Fisiopatolog

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Fisiopatología de la Hipertensión Arterial

• Dr. Pedro G. Cabrera J.

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Hipertensión Arterial

• Tres características graves de la HTA
• Es muy común.
• Consecuencias severas, devastadoras.
• Asintomática, hasta etapas tardías
• Factor de riesgo Cardiopatía coronaria,
  Enfermedad Cerebro Vascular, Insuficiencia
  Cardíaca, Disección Aórtica, Insuficiencia Renal,
  etc.
• Los efectos perjudiciales aumentan a medida que
  se eleva la presión. No existe un umbral definido
  para riesgo de complicaciones.
• La prevalencia aumenta con la edad. En edad
  avanzada la enfermedad será leve en adultos
  jóvenes tiende a ser más grave.
• La raza negra tiene riesgo 2x de HTA

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Hipertensión Arterial
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Hipertensión Arterial
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Hipertensión Arterial

• Enfermedad extensa del sistema vascular.
• La patogénesis se debe probablemente a cambios
  funcionales y estructurales en los vasos
  sanguíneos.
• Las consecuencias consisten en cambios vasculares
  (ateroesclerosis acelerada, arterioesclerosis
  hialina, arterioloesclerosis)
• 90 - 95 es idiopática (HTA primaria, esencial)
• 5 10 secundarias (enfermedad renal por placa
  ateromatosa, trastornos suprarrenales)

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Hipertensión Arterial

• Mecanismos
• Cambios en el lecho arteriolar incrementa la RVP
• Aumento anormal del tono simpático incrementa RVP
• Aumento del volumen sanguíneo por enfermedad
  renal u hormonal
• Engrosamiento arteriolar por factores genéticos
• Liberación anormal de renina, lo que lleva a la
  formación de angiotensina II

• HTA está determinado por la interacción de
  factores genéticos y ambientales múltiples.
  Enigma
• PA GC RP

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Hipertensión Arterial

• Mecanismos de la hipertensión esencial
• Hipertensión Esencial desconocido
• Todos de acuerdo que un único defecto NO es
  responsable del origen de la HTA.
• Al primer nivel, la causa estaría en el GC ó en
  la RVP

• Rol de los riñones
• Sistema Renina Angiotensina
• Homeostasis del Na en relación a la velocidad
  de filtración glomerular y el Factor Natriurético
  Auricular.
• Sustancias renales vasodepresoras PGs, Oxido
  Nítrico, Factor activador de plaquetas.
  Vasodilatadores

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Hipertensión Arterial
RENINA
Angiotensina I
Angiotensina II
Secreción de Aldosterona
Vasoconstricción
Retención de Na y líquidos
? RVP
? GC
? PA
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Hipertensión Arterial

• Teoría 1 Aumento primario del GC
• Sugieren el defecto básico no estructural, quizá
  genético.
• Natriuresis defectuosa reducción de la
  excreción de sodio en presencia de una presión
  normal.
• El descenso en la excreción de Na aumentaría el
  volumen y el GC.
• El aumento de GC produce vasoconstricción
  periférica.

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Hipertensión Arterial
DEFECTO EN LA EXCRECION RENAL DE SODIO
Retención de sal y agua
? Hormona natriurética
? Volumen plasmático
? Reactividad vascular
? GC
? RVP
HIPERTENSION
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Hipertensión Arterial

• Teoría 2 Influencias vasoconstrictoras como
  acontecimientos primarios
• Factores neurogénicos o conductuales
• Aumento de la liberación de vasoconstrictores
  (renina, endotelina, catecolaminas)
• Aumento primario de la sensibilidad del músculo
  liso vascular para contraerse.

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Hipertensión Arterial

• Factores de riesgo para HTA primaria
• Historia familiar
• Edad
• Raza
• Obesidad
• Tabaco
• Ingesta elevada de sal y grasas saturadas
• Consumo excesivo de alcohol
• Estilo de vida sedentaria, stress

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Hipertensión Arterial

• Factores de riesgo para HTA secundaria
• Exceso de renina
• Deficiencias de minerales (calcio, potasio,
  magnesio)
• Diabetes mellitus
• Coartación de aorta
• Estenosis de arteria renal o enfermedad del
  parénquima
• Tumor cerebral, cuadriplejia, injuria cerebral
• Feocromocitoma, sindrome de Cushing,
  hiperaldosteronismo
• Disfunción tiroidea, pituitaria o paratiroidea.
• Hormonas anticonceptivas, cocaína, estimulantes
  del sistema simpático, terapia de reemplazo
  hormonal, AINES, etc.
• Embarazo

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Hipertensión Arterial

• Signos y síntomas
• Generalmente no síntomas
• Cefalea occipital
• Epistaxis, por compromiso vascular
• Soplo
• Fatiga, confusión
• Visión borrosa
• Nicturia
• Edema

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Hipertensión Arterial

• Exámenes diagnósticos
• Evaluación de PA
• Análisis de orina
• Bioquímica sanguínea
• Urografía excretoria
• EKG
• Radiografía de tórax
• Ecocardiografía

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Hipertensión Arterial

• Hipertensión maligna
• Cerca del 5 de las personas hipertensas
  muestran un aumento rápido de la PA, el cual si
  no se trata, conduce a la muerte en un año o dos.
  
• Comprende PAD gt 120 mmHg, Insuficiencia renal,
  hemorragias y exudados retinianos.
• Se sobrepone a una HTA benigna preexistente.
  Generalmente se ve en la cuarta década de vida.
• Hipertensión de mandil blanco o de consultorio
• Hipertensión enmascarada

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Hipertensión Arterial

• Tratamiento
• Modificación del estilo de vida
• Medicación
• Diuréticos
• iECA
• Bloqueadores receptores alfa
• Agonistas receptores alfa
• Bloqueadores beta adrenérgicos
• Tratamiento de la causa subyacente
• Nitropusiato o inhibidor adrenérgico (por ej.
  propranolol)