Fisiopatolog

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Fisiopatología Cardiovascular (III)Bioingeniería
UNERCátedra de FisiopatologíaDr. Roberto
Lombardo Profesor TitularDra. Anabel
MerliniJefe de Trabajos PrácticosDr. Juan Pablo
CiardiJefe de Trabajos PrácticosProf. Dr.
Armando Pacher Prof. Titular 1988
20132019
www.sci.sdsu.edu
Dr. Adrián DOvidio
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Valvulopatías
3
Válvulas cardíacas
www.med.uottawa.ca
4
Válvulas y ciclo cardíaco
Llenado
Eyección
Netter FH Atlas of Clinical Anatomy, D.G. Inc,
1999.
www.blaufuss.org
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Válvulas y ciclo cardíaco
Llenado
Eyección
Netter FH Atlas of Clinical Anatomy, D.G. Inc,
1999.
www.blaufuss.org
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Válvulas cardíacas
www.med.uottawa.ca
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Valvulopatías
8
Válvulas cardíacas
Dr. Adrián DOvidio
9
Válvulas cardíacas
www.escardio.org
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Soplos cardiovasculares

• Concepto
• ruido producido por turbulencias a niveles
  valvulares, cavitarios o vasculares
• Etiología y etiopatogenia
• soplos normales
• niños con paredes delgadas y mayor
  transmisibilidad
• turbulencias valvulares sin alteraciones
  estructurales
• soplos patológicos
• valvulopatías
• hiperflujo sin valvulopatía
• orificios o conductos anormales con gradientes
  presóricos significativos (cardiopatías
  congénitas)
• estenosis arteriales
• Shunt arterio - venosos

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Soplos cardiovasculares
www.iun. edu - www.dundee.ac.uk
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Soplos cardiovasculares
Cornell University Medical College
Aprendizaje de auscultación cardíaca
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Válvulas cardíacas

• Normofunción valvular

• flujo unidireccional
• sin gradiente diastólico significativo
  aurículo-ventricular (v. mitral y tricúspide)
• sin gradiente sistólico significativo
  ventrículo-arterial (v. aórtica y pulmonar)

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Disfunciones valvulares

• Concepto de estenosis valvular disminución de la
  apertura valvular.
• Concepto de insuficiencia valvular existencia
  de flujo bidireccional.
• Grados de alteración
• leve - moderado - severo
• Concepto de doble lesión valvular
• estenosis e insuficiencia asociadas

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Valvulopatías Cámaras o sectores pre y postválvula
VT
VPu
A arteria Ve vena C capilar S sistémico/a Pu
pulmonar Co coronario L linfático Va
válvula V ventrículo S seno
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Estenosis valvular Disminución de la apertura
valvular

• aumenta la POSTCARGA de la cámara preválvula.

• disminuye la PRECARGA de la cámara postválvula

• aumenta la presión en la cámara prevalvular y
  disminuye en la postválvula, originando un
  GRADIENTE PRESORICO (?P)

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Insuficiencia valvular Reflujo valvular Reflujo
sistólico mitral y/o tricuspídeo o diastólico
aórtico y/o pulmonar

• Origina reflujo desde la cámara post a la cámara
  preválvula.

Aumenta la precarga de ambas cámaras
Disminuye la postcarga de la cámara postválvula

• Estenosis e insuficiencia alteraciones mixtas.
  

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Insuficiencia valvular mitral
www.echobasics.de/tte-cas.html
Dr. Adrián DOvidio
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Curvas y bucles de valvulopatías
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Adaptaciones en valvulopatías
Las adaptaciones se producirán de acuerdo a las
situaciones de las cámaras pre y postválvula las
condiciones miocárdicas
En las cámaras, los cambios dependerán de si
aumenta la precarga, la postcarga o ambas y de
la etapa de la historia natural de la
valvulopatía en que se encuentre.
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Adaptaciones en valvulopatías

• Si hay aumento de precarga

ambas cámaras se dilatan, disminuyen la rigidez y
tienen leve hipertrofia
Compensada dilatación disminución de rigidez
leve hipertrofia Descompensada gran dilatación ?
insuficiencia cardíaca
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Adaptaciones en valvulopatías

• SI hay aumento de postcarga

Compensada hipertrofia (con aumento de rigidez)
Descompensada dilatación ? insuficiencia cardíaca
23
Prótesis valvulares
Dr. Adrián DOvidio - http//content.nejm.org/
24
Prótesis valvulares
Casabé H. y Gabe E. Las formas actuales de la
Endocarditis Infecciosa.2000 Ed. Panamericana,
Cap. 8p.90
Dr. Adrián DOvidio
Medtronic inc.
Edwards Sapiens
25
Prótesis valvulares
www.medical.siemens.com www.sjm.com
www.medical.siemens.com www.sjm.com
26
Valvuloplastia con balón
27
Implante valvularTransfemoral y con cirugía
mínima
Edwards SAPIEN THV www.edwards.com
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Prótesis valvulares

• Prótesis ideal
• No ofrece resistencia al flujo.
• No produce regurgitación.
• No produce tromboembolias.
• No requiere anticoagulación
• No genera hemólisis.
• Es duradera.

Roberts, W.C. Am J Cardiol 198210311
Jamieson S.W and Madani M.M. JACC
2004,442389-390
29
Síncope

• Pérdida brusca de conciencia, completa y
  transitoria, acompañado de pérdida del tono
  postural, con recuperación rápida y expontánea

Cardíaco Circulatorio Neurológico Psiquiátrico
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Síncope

• Cardíaco
• Originado por caída del volumen eyectado y/o del
  volumen minuto
• Arritmias por aumento o disminución de
  frecuencia (SA)
• Valvulopatías Estenosis aórtica - Disfunción
  protésica
• Miocardiopatías ESubAo - Miocardiopatía dilatada
  Arritmia
• Taponamiento cardíaco
• Mixoma

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Síncope

• Circulatorio
• Vasovagal o vasodepresor (hipotensión)
• Hipersensibilidad del seno carotídeo
• Hipovolémico Hemorragia Diuréticos
  Deshidratación severa
• Neurológico
• Acidente isquémico transitorio (AIT)
• Epilepsia
• Psiquiátrico Histeria

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Shock

• Estado patológico asociado a determinados
  procesos que presenta una reducción aguda del
  flujo sanguíneo efectivo tisular, con falla en la
  perfusión de los sistemas orgánicos vitales.
• FALLA EN LA PERFUSIÓN TISULAR

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Etiopatogenia del Shock
Descenso de la precarga Aumento de la
Postcarga Disfunción ventricular Descenso de la
Resistencia Vascular Sistémica
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Descenso de la Precarga

• Disminución de la volemia
• Hemorragia
• Deshidratación
• Venodilatación
• Reacción anafiláctica
• Sepsis
• Fármacos
• Neumotórax hipertensivo
• Taponamiento cardíaco
• Pericarditis constrictivas
• Taquiarritmias

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Aumento de la Postcarga

• Estenosis aórtica severa
• Tromboembolismo pulmonar

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Disfunción ventricular

• Disminución de la contractilidad
• Infarto Agudo de Miocardio
• Miocarditis
• Insuficiencia cardíaca
• Tóxicos
• Shunt por malformaciones congénitas
• Insuficiencia valvular aguda
• Bradiarritmias

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Descenso de la Resistencia Vascular Sistémica

• Sepsis
• Reacción anafiláctica
• Lesiones neurológicas
• Fármacos vasodilatadores

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Etapas del Shock

• Fase de shock compensado
• Sistema Renina Angiotensina
• Liberación de catecolaminas
• Venoconstricción
• Vasoconstrición arteriolar en piel y vísceras no
  vitales
• Fase de shock descompensado
• Alteraciones neurológicas
• Hipotensión marcada
• Isquemia de miocardio
• Disminución marcada de la diuresis
• Acidosis metabólica
• Liberación de mediadores que aumentan la
  permeabilidad capilar (histamina, serotonina)
• Fase de shock irreversible
• Falla multisistémica

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Alteraciones Orgánicas en el Shock
Gastrointestinal
Pasaje de bacterias y toxinas por isquemia de la
pared intestinal. Úlceras gástricas
Hígado
Neoglucogénesis y glucólisis (hiperglucemia) con
posterior hipoglucemia (por agotamiento)
Músculo Esquelético
Catabolismo proteico con exceso de ac. láctico
Riñón
Disminución de la filtración glomerular con IRA
Aparato Respiratorio
Desproporción ventilación perfusión con
posterior distress respiratorio
Corazón
Isquémia miocárdica con depresión e Ins. Card.
SNC
Excitación inicial con depresión severa posterior
Hemostasia
Coagulación intravascular diseminada
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Clasificación Clínica del Shock

• Shock Cardiogénico
• Shock Hipovolémico
• Hemorrágico
• No hemorrágico
• Shock Obstructivo
• TEP
• Taponamiento cardíaco
• Neumotórax hipertensivo
• Shock Distributivo
• Séptico
• Anafiláctico
• Neurogénico

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(No Transcript)