Edema Pulmonar Agudo.

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Edema Pulmonar Agudo.

• Manuelísimo.

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Objetivos

• Definición.
• Fisiopatología.
• Ccx.
• Dx.
• Tx.

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Definición

• Es la situación clínica secundaria a la falla
  aguda del ventrículo izquierdo en su función de
  bombeo que va a producir acumulo de líquido en el
  espacio intersticial y en los alvéolos
  pulmonares.

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Consideraciones generales

• Vasos pulmonares distensibles.
• Linfáticos conducto toráxico.
• Presiones
• Arteria pulmonar S 25 mm Hg.
• Capilar 7 mm Hg.
• Volumen sanguíneo 9 total.
• Distribución del Flujo sanguíneo.

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• ? Gasto cardiaco
• ? número de capilares abiertos.
• Distendiendo todos los capilares.
• ? la presión arterial pulmonar (15 mm Hg)

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Fisiología
? ?

• Fuerzas de Starling
• Presión coloidosmótica plasma 28.
• Presión capilar 7.
• Presión del líquido intersticial -8.
• Presión coloidosmótica del líquido
  intersticial 14.
• Sistema linfático.
• Presión capilar tiene que subir a
  28 para producir edema.

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• En trastornos que elevan la presión capilar de
  manera crónica los linfáticos responden a ella
  aumentando de tamaño y excretando más líquido.

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Tipos de edema pulmonar

• No cardiogénico
• ? presión oncotica hipoalbuminemia.
• ? negatividad intersticial.
• Bloqueo linfático.
• Infecciones pulmonares difusas.
• Otras
• Sobredosis de narcóticos alteraciones en
  permeabilidad alveolar y capilar.
• Exposición a grandes altitudes (HAPE)
  vasoconstricción hipoxia.
• Neurógeno adrenalina vasoconstricción y ?
  distensibilidad ventricular.

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Fisiopatología

• La insuficiencia cardiaca congestiva ? presión
  venosa pulmonar EDEMA.
• 3 fases
• I nada.
• II edema intersticial.
• ? endotelio macromoléculas ?
  intersticio.
• III edema alveolar.
• Ruptura alveolar ? eritrocitos y
  macromoléculas.

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(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
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Ccx

• Es de inicio brusco y de predominio nocturno
  disnea paroxística nocturna.
• Va a variar de acuerdo a cada fase de la
  fisiopatología.
• FASE I
• FASE II
• FASE III

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Fase I

• Taquipnea LEVE.

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Fase II

• ? Taquipnea alcalosis respiratoria.
• ? Intercambio gaseoso.
• Alteraciones radiológicas.
• Líneas B de Kerley.
• Pérdida de los contornos vasculares.

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Fase III

• Palidez, cianosis central y periférica, angustia
  y sudoración profusa.
• Hipoxia acidosis metabólica.
• Roncus y estertores crepitantes húmedos.
• Esputo espumoso y hemoptoico.
• Respiración de Cheyne-Stokes.

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Exploración física

• Paciente en estado sedestación con las manos
  apoyadas en la cama o mesa y con los pies
  colgando.
• Piel fría y pegajosa.
• Tiros intercostales y supraclaviculares.
• Auscultación estertores, sibilancias y
  ritmo de galope.
• PA elevada.

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Dx

• Electrocardiograma.
• Radiografía de tórax.
• Ecografía Doppler.
• Biometría hemática.
• Gasometría arterial.

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• ECG elevación electrocardiográfica de las ondas
  ST y Q en evolución IM.
• Ecocardiografía Doppler disfunción
  ventricular y lesión valvular.

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Radio de tórax

• Patrón alveolar alas de mariposa.
• Cardiomegalia.
• Edema intersticial.
• Derrame pleural.
• Líneas de Kerley
• B septos inrterlobulillares visibles,
  línea recta en los senos
  costofrénicos.
• A línea recta en hilio pulmonar.

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Tx

• Es un padecimiento grave.
• Es enfocado a medidas que apoyen la circulación,
  intercambio de gases, mecánica pulmonar y a la
  corrección de trastornos acompañantes como
  infección, acidemia, insuficiencia renal.

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Tx

• Oxigenoterapia. O 35 100.
• ? de la precarga.

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Disminución de la precarga

• Nitratos nitroglicerina y el dinitrato de
  isosorbida.
• Dilatador venoso y coronario.
• Nitroglicerina sublingual (0.4
  mg X 3 cada 5 minutos) si no mejora IV a
  dosis de 5 10 µg/min.

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• Furosemida dosis inicial de .5 mg/kg.
• Diurético con acción en el asa de Henle y
  dilatador venoso.
• Morfina dosis bolos IV de 2 4 mg.
• ? descarga adrenérgica ? consumo de O.
• Venodilatador y además corrige
  disnea y ansiedad.

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Tx en hipotensión

• Va encaminado a estabilizar la PA y son manejados
  en la Unidad Coronaria.
• Tx inotrópicos como la
  dopamina, dobutamina y
  noradrenalina.

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• Dopamina inotropo su acción depende a su
  dosis
• 2-3 microgramos/kg/min diuresis.
• 5-10 aumento del gasto cardiaco y de la tensión
  arterial.
• Mayor de 10 efecto anterior más
  vasoconstricción periférica.

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• Dobutamina inotropo, pero no cronotropo.
• 5 microgramos/kg/min 20 máximo. No se utiliza
  en edema.
• Noradrenalina aumenta la postcarga, dosis 0.5
  30 mg/min.

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GRACIAS!!!