DIAGNOSTIC ET SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE

1
DIAGNOSTIC ET SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE

• Pr Ag Touré Ecra Ana

2
GENERALITES

• But dépistage et prise en charge des anomalies
  de la grossesse avant le stade des complications
• Moyen de lutte contre la morbimortalité
  materno-infantile
• Score minimum requis 4 (OMS)
• 1e CPN
• Les CPN intermédiares
• La dernière CPN

3
OBJECTIFS du COURS

• Diagnostiquer la grossesse au 1er trimestre
• Calculer le terme de la grossesse
• Décrire les objectifs de la 1er CPN
• Prescrire le bilan biologique de la 1er CPN
• Conduire une CPN intermediaire
• Prescrire les échographies systématiques
• Évaluer le pronostic de laccouchement

4
LA 1er CONSULTATION (lt16 SA)

• 5 Objectifs
• Dic de la grossesse
• Calcul du terme
• Dépister les facteurs de risque (FR)
• Mesures prophylactiques
• Conseils hygieno-diététiques
• Plan de surveillance

5
DIC DE GROSSESSE

• Signes fonctionnels
• Aménorrhée secondaire
• Signes sympathiques de grossesse (digestif,
  neurologique, urologique)
• Examen physique
• Seins, du col
• Utérus augmenté de volume
• Signe de Hégar (ramollissemt de listhme)
• Signes de Noble
• Examens paracliniques (confirmation)
• Dosage des bêta HCG ( gt 10ej post ovulation)
• Échographie

6
(No Transcript)
7
CALCUL DU TERME

• Début de grossesse
• Date de lovulation DR , RS fécondant,CMT
• Échographie précoce (8 et 12 sem)
• Calcul du terme
• gr 287 j 39 sem gt ovulation
• Cycle de 28 j
• Ajoute 14 à la DDR
• Retranche 3 au mois
• Correspond à 41 semaines gt DDR
• Terme dépassé gt 294 j soit gt 42 sem

8
CALCUL DU TERME
40 sa
42 sa
DDR
41 sa
DG
39 semaines
14 J
9
CALCUL DU TERME

• Exemples
• DDR 12 /04/ 2006
• TP (1214 - 3 mois) 26/01/2007 (41 sa)
• TP (127 - 3 mois) 19/01/2007 (40 sa)
• DDR 05/01/2007
• TP (0514 -3mois) (1014 9 mois)
• 24 /10/2007 (41 sa)
• 17/10/2007 (40 sa)

10
DEPISTAGE DES F.R.

• Antécédents
• Hérédité
• HTA, Diabète, Malformation
• Personnels
• Médicaux HTA, Diabète, allergie, vaccinations
• Chirugicaux traumatisme bassin, césarienne
• Obstétricaux
• Gestité, parité, FCS, IVG
• Complications gravidiques ,
• modes daccouchements,
• Nné poids, pathologie, malformation ,décès

11
DEPISTAGE DES F.R.

• Signes fonctionnels
• Vomissements graves
• hyperthermie
• Signes de menace davortement
• Douleurs
• Métrorragies

12
DEPISTAGE DES F.R.

• Examen clinique
• État général, conjonctives
• Poids , taille, TA
• abdomen, memb inférieurs
• Auscultation cardio-pulmonaire
• État du périnée, col et du vagin
• Volume utérin
• BDCF au Sonicaïd (12 SA)

13
DEPISTAGE DES F.R.

• Echographie du 1er T
• Entre 11 et 13 SA
• Objectifs
• Dic de GIU
• Précision du terme ( 4 j)
• Nombre dembryons
• Etude Morphologique
• Clarté nucale (nl lt 3 mm)

14
DEPISTAGE DES F.R.

• Examens biologiques
• Obligatoire
• Groupe ABO, Facteur rhésus
• Électrophorèse de lHb,
• Numération globulaire
• BW, sérologie toxoplasmose, sérologie rubéole,
• ECBU
• Indiquée si FR
• Uricémie FR dHTA
• Glycémie FR de Diabète
• Coombs indirect si Rh -
• Recommandée
• Sérologie HIV (après counceling)
• Sérologie Hépatite B

15
CLASSIFICATION DES FR
FR liés au terrain Risques
Age maternel lt 18 ans gt 40 ans Prématurité, HTA HTA, diabète, Malformation
Taille maternelle lt 1,55 Dystocie
Conditions socio éco faibles Anémie, PPN, PEC difficile
Poids maternel lt 45 kg gt80 kg PPN, dystocie Diabète
Infertilité traitée Stress,
Maladie héréditaire Transmission tare
16
CLASSIFICATION DES FR
ATCD médico-chirurgicaux Risques
HTA, Diabète, Drépanocytose, Paludisme - Décompensation - Pathologie gravidique - Retentissement foetal
Pathologies pulmonaire, vertébrale, cardiaque, neuropsychiatrique - Décompensation - Pathologie gravidique - Retentissement foetal
Césarienne myomectomie Utérus fragilisé
Traumatisme du bassin Dystocie
17
CLASSIFICATION DES FR
ATCD obstétricaux Risques
FCS à répétition Récidive
Petit poids de naissance Récidive
Morts périnatales Récidive
Séquelles psycho motrices nné Récidive
Macrosomie Diabète
IVG Fausse couche Dystocie
18
CLASSIFICATION DES FR
Anomalie retrouvée Risques
Vomissements graves Troubles hydro électolytiques Fausse couche
Grossesse gémellaire Avortement, prématurité P.praevia Syndrome transfuseur , Dystocie gémellaire Hémorragie obstétricale
Rhésus rhésus Allo immunisation
Métrorragies GEU, Avortement,Anémie maternelle, Retentissement foetal
Volume utérin excessif Erreur de terme, Macrosomie, Fibrome, Hydramnios,
Volume utérin insuffisant Erreur de terme, RCIU
19
MESURES PROPHYLACTIQUES

• Prophylaxie anti anémique
• Fer (ferreux) 50 mg/j
• Expl Fumafer ( 66 mg) 1 cp/j
• Ferrograd (105 mg) 1 cp/j
• Acide folique 1 mg/j
• Prophylaxie antipalustre
• Sulfadoxine (500 mg)Pyriméthamine (25mg)
• Expl Fansidar , Maloxine
• 2 prises de 3 cp en cures séparées dau moins
  1 mois entre 16 et 28 sem

20
CONSEILS A LA PATIENTE

• Hygiène et diététique
• Alimentation équilibrée, riche en fer
• Attitudes et interdits alimentaires (
  toxoplasmose)
• Repos suffisant
• Éviter les fatigues excessives
• Respect du calendrier de suivi prénatal
• Eviter lautomédication
• Préparation aux frais de santé

21
PLAN DE SURVEILLANCE

• 4 CPN obligatoires
• 1er CPN lt 16 sa
• CPN intermed 6e mois (début 24-28)
• CPN intermed 8e mois (32-36 sa)
• Dernière CPN 9e mois (37-38 sa)
• Plan modulable selon les risques
• 2 échographies systématiques
• 22 sa (5 mois)
• 32-34 sa (7 mois)

22
2. LES CS INTERMEDIARES

• les Objectifs
• Réévaluer les FR antérieurement connus
• Rechercher signes dune complication
• Évaluer la prise de poids de la mère
• Évaluer la croissance et la vitalité du fœtus
• Prescrire les 2 échographies systématiques
• - Prendre des mesures prophylactiques
• Instaurer le congé de maternité

23
Recherche des complications
Symptômes Complication à rechercher
Pelvialgies MAT, MAP
Métrorragies MAT, MAP, Placenta praevia, HRP
Écoulement génital Vaginite, RPM
Dysurie Cystite

• Examen général avec prise de la TA systématique

24
Evaluation de la prise de poids

• Normes
• 500 -1000 mg/mois au 1er trimestre
• 1-1,5 kg/mois au 2e trimestre
• 2 kg /mois au 3e trimestre
• Maximum 12 à 14 kg pendant la grossesse
• Si prise de poids gt 10 kg au 6e mois risque de
  diabète gestationnel test dO Sullivan

25
Croissance foetale

• Mensuration de la HU
• avec mètre ruban
• Entre 4 et 7 mois nb de mois x 4
• Après 7 mois 2/mois
• Si anomalie recours à léchographie

26
Vitalité foetale

• MFA
• Auscultation des BDCF
• Si doute recours à léchographie

27
Echographie systématique à 22 sa

• Etude morphologique du foetus

• Etat du col utérin

28
Echographie systématique à 32-34 sa

• Biométrie foetale

• Insertion placenta
• Liquide amniotique

29
VACCINATION

• Vaccin antitétanique (obligatoire)
• 2 doses (5e et 6e mois)
• si femme déjà vaccinée 1 dose au 7e mois
• Vaccin anti hépatite B (recommandée)
• 3 doses à 1 mois dintervalle (5e, 6e et 7e mois)
• Rappel à 1 an puis tous les 5 ans

30
Prophylaxie anti Rh négatif

• Femme Rhésus négatif
• Recherche dagglutinines irrégulières
• M5 , M6
• Rhophylac 300 µg à la 28 SA

31
CONGE DE MATERNITE

• Loi autorise un congé de 14 semaines
• 6 semaines avant le terme
• 8 semaines après le terme
• Possibilité délargir la durée, si grossesse à
  risque élevée (GRE)

32
LA DERNIERE CPN (9e mois)

• Objectifs
• Évaluer le pronostic de laccouchement

33
Type de présentation

• Palpation
• Région sus pubienne
• Si doute échographie

34
Evaluation du Bassin

• Touchers pelviens
• Si doute étude radiologique

35
Autres éléments du Pronostic

• État maternel (pathologie)
• État fœtal ( Poids , SF, malformation)
• Utérus (cicatrice, fibrome)
• Segment inférieur (degré dampliation)
• Col utérin (souplesse, ouverture)
• Périnée (souplesse, cicatrice dexcision)

36
Eléments de bon PC de laccouchement
Mère absence de pathologie Utérus Sain SI amplié Col ramolli ouvert
Fœtus -Volume normal Pr sommet, engagée Abs de souffrance Bassin Normal Périnée Souple
37
MODALITES DACCOUCHEMENT

• Voie basse spontanée
• Césarienne prophylactique
• Épreuve du travail
• Epreuve utérine
• Déclenchement artificiel du travail
• Ne pas oublier la PEC du nouveau né