Grossesse%20extra%20ut

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Grossesse extra utérine

• Dr C.Uzan
• Service du Pr Haddad
• Centre intercommunal de Créteil

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Définition
60
25
2
10
7j
Distension tubaire Hématosalpinx Rupture
tubaire Hémopéritoine Choc hémorragique
1-3 des grossesses
3
Facteurs favorisants

• Traumatisme tubaire
• salpingite
• antcdt GEU
• antcdt chir tubaire
• antcdt chir adhérentielle
• endométriose
• compression extrinsèque

• Ralentissement œuf dans trompe
• tabac
• microprogestatif
• malformation (utérus distilbène)
• Autre
• PMA
• DIU

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Diagnostic
Clinique
bHCG quantitatif
Échographie pelvienne
Asymptomatique
CHOC
5
Clinique

• Interrogatoire
• retard de règle, métrorragie, douleur pelvienne
• FDR GEU
• Gr Rh
• Pouls, TA, signes de choc
• Défense, dl décompression
• spéculum métrorragies noirâtres endoutérin
• TV

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Examens complémentaires

• bHCG quantitatifs ( / 48h)
• Échographie pelvienne voie suspubienne puis
  endovaginale
• signes directs
• signes indirects
• Bilan préop Gr Rh RAI (CG) , NFS-Pl, TP, TCA
• Cœlioscopie diagnostique

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Surveillance bHCG

• GIU X2 toutes les 48h
• FCS chute
• GEU stagnation ou augmentation insuffisante
• Pas si simple...

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Sac gestationnel
Épanchement douglas
9
Pseudo-sac
Hématosalpinx
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Traitement chirurgical

• Cœlioscopie/ Laparotomie
• Diagnostique
• Pronostique fertilité future
• Thérapeutique
• Traitement
• conservateur salpingotomie
• radical salpingectomie
• Anapath
• bHCG de contrôle si conservateur

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(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
Traitement médical

• Methotrexate 1mg/kg/j
• Lyse chimique, antimétabolite des ac.nucleique
• Surveillance

Score de Fernandez
lt12 80 de succès
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MTX

• Bilan préMTX NFS, bilan hépatique, ionogramme
  sanguin, créatinine
• Effets indésirables
• trouble digestifs
• anémie, leucopénie, thrombopénie
• cytolyse hépatique
• Alopécie

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Surveillance MTX

• bHCG à J4, J7, puis toutes les semaines jusqu à
  négativation
• si pas de baisse de 10 à J7, ou stagnation par
  la suite réinjection MTX
• Consultation pour devenir
• risque de récidive
• surveillance d une prochaine grossesse
• risque stérilité tubaire
• contraception éviter DIU, microprogestatif

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72h
Ig Anti D si Rh-