ALLERGIA AI FARMACI

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ALLERGIA AI FARMACI

• Devo fare una estrazione dentale come faccio con
  lanestetico?

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DONNA DI 59 ANNI EX INSEGNANTE
Dottore, sono venuta a portarle la lettera di
dimissione dellintervento che ho fatto
alla mano sinistra per la rizoartrosi.
Lintervento tutto bene, ma già dal giorno dopo
mi sono riempita di pomfi con un prurito che non
le dico, ma quel che è peggio ho cominciato a
gonfiarmi dappertutto. In ospedale mi hanno fatto
una iniezione di Cortisone dicendo che sarebbe
passato in breve tempo ma non è così cosa faccio?
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ANAMNESI

• Pensionata con circa 4 anni di anticipo per edema
  cronico e polipi recidivanti delle corde vocali
  riconosciuto come malattia professionale,
• Menopausa fisiologica a anni,
• Ipotiroidismo autoimmune trattato con terapia
  sostitutiva da circa 15 anni,
• Osteopenia che non è mai riuscita a trattare con
  supplementazione di Calcio e vitamina D per
  comparsa di orticaria
• Fibromialgia a fasi alterne
• Ipercolesterolomia familiare trattata con
  Pravastatina da circa 5 anni

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ESAME OBIETTIVO

• Lesioni eritemato-edematose in varie parti del
  corpo soprattutto piega del gomito, coscie e
  tronco, collo (risparmiato il viso)
• angioedema al volto
• non rumori aggiunti polmonari (in particolare non
  broncospasmo)
• PA 120/80 (come al solito) toni ritmici F68
  bpm, pause libere
• addome trattabile, fegato allarcata
• ferita chirurgica asciutta, I dito (nel tutore)
  non edematoso
• contrattura dei trapezi e paravertebrali dolente

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CHE TERAPIA ?

• Antistaminico per os ..
• Antistaminico per os Cortisonico locale
  ..
• Antistaminico per os Cortisonico per os
  ..
• Altro ..

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MA NON TUTTO E SEMPLICE ...

• Il MMG prescrive Cortisone per una settimana a
  dosaggio pieno da scalare nella settimana
  successiva un antistaminico serale (la paziente
  guida) per 20 giorni .
• Ma 15 giorni dopo la signora torna dicendo che
  scalando il Cortisone era ricomparso il gonfiore
  al viso e il prurito e comunque anche cinque anni
  prima in occasione di un altro intervento
  chirurgico di colecistectomia era successa la
  stessa cosa ed era durata molti mesi. Aveva preso
  Cortisone per un mese e antistaminico per sei mesi

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COSA CE IN COMUNE TRA I DUE EPISODI?

• Riguardando attentamente le due Cartelle
  Cliniche
• Anestetici usati sono sicuramente diversi
  (anestesia generale, anestesia tronculare)
• Nel post-operatorio nel primo caso è stato usato
  un antibiotico (Cefitriaxone) nel secondo caso
  nessun antibiotico
• In entrambi i casi è stato usato Ketorolac per
  due giorni

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APPROFONDENDO LANAMNESI

• Episodi di orticaria si sono verificati con
  diversi FANS Nimesulide, Ketoprofene, Piroxicam
  lunico che sembra tollerato è il Diclofenac
• Inoltre cè la storia del Carbonato e Citrato di
  Calcio che non ha mai tollerato
• Gli antibiotici non hanno mai dato problemi e in
  particolare ha assunto senza problemi
  amoxicillina
• Non ha allergie per inalanti

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ALCUNI MESI DOPO ...

• La signora è riuscita a sospendere il Cortisone,
  ma ha continuato lAntistaminico per sei mesi,
  sta meglio, continua la fisioterapia, ma il
  fisiatra è convinto che si tratti di una ripresa
  della fibromialgia
• torna dicendo che si è rotta una capsula che
  aveva in bocca da tanti anni ed è ricomparso
  edema e bruciore alla bocca e prurito. È andata
  dal dentista dicendo che lei è allergica al
  Calcio e quindi se non era il caso di togliere la
  capsula e lamalgama e metterne una nuova con
  materiale diverso, ma il dentista laveva presa
  per matta ...

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NUOVO PROBLEMA
Dottore, ovviamente ho cambiato dentista, ma
visto che ho una bocca disastrata mi ha proposto
una serie di interventi ma dopo che gli ho
raccontato la mia storia (soprattutto i
problemi insorti dopo delle anestesie) mi ha
detto che non mi fa niente se prima non faccio le
prove allergiche per gli anestetici locali. Io
non sapevo neppure che ci fossero, ma se poi
risulto allergica agli anestetici locali cosa
faccio passo alle martellate in testa o alla
grappa come nel far west
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COSA AVRESTE FATTO ?

• Avrei mandato dallAllergologo la diagnostica
  relativa agli Anestetici locali ..
• Avrei mandato dallAllergologo chiedendo le prove
  per Anestetici Locali e FANS ..
• Avrei mandato dallAllergologo chiedendo le prove
  per tutti i farmaci ..

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COSA PUO FARE E COSA NON PUO FARE LALLERGOLOGO

• Quando pensare a una allergia a un farmaco?
• Cosa in effetti si può fare per diagnosticare una
  allergia a un farmaco e per trovare una
  alternativa?
• Come interpretare i risultati dei test?