MALATTIA PARODONTALE - PowerPoint PPT Presentation

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MALATTIA PARODONTALE

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Title: MALATTIE PARODONTALI Author: a Last modified by: Giampiero Palmieri Created Date: 2/15/2003 7:42:13 PM Document presentation format: Presentazione su schermo (4:3) – PowerPoint PPT presentation

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Title: MALATTIA PARODONTALE


1
MALATTIA PARODONTALE
2
  • Patologia infiammatoria delle strutture
  • anatomiche di sostegno del dente
  • gengiva
  • legamento parodontale
  • osso alveolare
  • cemento radicolare

Gengiviti Parodontiti
3
Gengiviti
4
  • Flogosi dei tessuti molli peridentali
  • Rossore, edema, sanguinamento, alterazione del
  • contorno gengivale, incremento flusso di
    fluido
  • crevicolare
  • Da accumulo di placca batterica con
  • conseguente alterazione patologica dei tessuti

5
Infiltrazione neutrofila e degradazione del
collagene Neogenesi vascolare Proliferazione
linfoide B Proliferazione linfoide T Fibrosi
cicatriziale
6
Classificazione e fattori causali
  • gengivite da aspirazione
  • gengivite correlata con la placca batterica
  • - acuta (diffusa, localizzata, marginale,
    papillare, ricorrente)
  • - cronica (cronica iperplastica)
  • gengivite necrotizzante ulcerativa

7
  • gengivopatia da farmaci
  • gengivite ormonale
  • gengivite allergica (plasmacellulare)
  • da dermatosi (desquamativa)
  • da specifiche infezioni ( HSV, HIV)
  • gengivite granulomatosa
  • fibromatosi gengivale

8
fattori predisponenti
  • Scarsa igiene orale
  • Fattori ormonali
  • Fumo
  • Stress
  • Malnutrizione
  • Diabete mellito
  • Farmaci
  • Metalli pesanti
  • Trauma
  • Abitudini
  • Eta
  • Sesso
  • Educazione
  • Famiglia
  • Razza

9
Gengiviti aspetti macroscopici
  • Generalizzata o localizzata
  • Area coinvolta diffusa o confinata (margine
    libero gengivale, papilla interdentale)
  • Sanguinamento, edema, eritema
  • Da rosa a rosso magenta, con margini duri ed
    iperplastici

10
Gengivite acuta
puberale
Gengivite da respirazione
11
tartaro
Gengivite cronica
calcolo
12
aspetti morfologici
  • Infiltrato flogistico acuto e cronico
  • Essudato purulento nel solco gengivale
  • Cronicizzazione con edema e fibrosi (cronica
    iperplastica )

13
Gengivite ulcerativa necrotizzante(gengivite di
Vincent, gengivite acuta ulceromembranosa, da
spirocheta)
14
Fattori causali
  • Borrelia Vincentii (spirocheta) e Fusobacterium
    nucleatum
  • Treponema, Selenomonas, Fusobacterium, Prevotella
    intermedia
  • Alta frequenza in condizioni di stress
    psicologico ( Bocca da trincea)
  • Numerosi fattori predisponenti

15
Fattori predisponenti
  • immunosoppressione
  • fumo
  • trauma locale
  • malnutrizione
  • scarsa igiene orale
  • disturbi del sonno
  • malattia recente

- gt giovani adulti - gt nel sesso maschile -
prevalenza 0.1 (militari 7 ) - Nei paesi in
via di sviluppo gt bambini malnutriti
16
  • papille interdentali infiammate, insensibili
  • aree di necrosi crateriforme con pseudomembrana
    grigia
  • istologia aspecifica
  • odore fetido, dolore spontaneo, emorragia,
    detriti necrotici
  • possibili febbre, malessere e linfoadenopatia
    satellite

17
GUN
18
Gengivite ulcerativa necrotizzante
Complicanze
  • Periodontite ulcerativa necrotizzante
  • Mucosite ulcerativa necrotizzante
  • Noma (cancrum oris)

19
Noma (cancrum oris)
  • Circa 500.000 bambini attualmente
  • affetti
  • Circa 100.000 nuovi casi allanno
  • Età prevalente lt ai 10 anni (gt 25 aa)
  • Mortalità del 70 90

20
Gengivite plasmacellulare
(gengivostomatite atipica)
21
- dolore a rapido inizio, esacerbato dal freddo e
dal caldo - possibile diffusione palatale, -
aree edentule lt interessate - frequente
cointeressamento di altre sedi (labbra, lingua)
- segnalata con alta frequenza tra gli anni 60 e
70 (ipersensibilità da chewing gum ?) - allergia
a sostanze di varia natura (dentifrici,
caramelle, spezie, etc.)
22
  • Iperplasia e spongiosi psoriasiforme epiteliale
  • Esocitosi e microascessi neutrofili
  • intraepiteliali
  • Marcato infiltrato plasmacellulare
  • della lamina propria (policlonale dd con forme
    neoplastiche)
  • Neoproliferazione vasale nella lamina propria

23
Gengivite Granulomatosa
Flogosi granulomatosa della gengiva
diagnosticabile dopo esclusione di - malattie
granulomatose sistemiche - specifiche flogosi
granulomatose (corpo estraneo non dentale,
miceti, tbc, etc.)
24
  • - ? Da introduzione di
  • Materiale dentale nel
  • Tessuto Connettivo al
  • di Sotto dellepitelio
  • Sulculare
  • (gengivite da corpo
  • estraneo)
  • In genere silicone,
  • alluminio, ferro, titanio

25
  • Ogni età ( gt età adulta)
  • Lesione solitaria o multifocale (lt 2 cm)
  • Area rossastra o rosso-pallido, prevalente nella
    papilla interdentale e con estensione nella
    gengiva marginale od in quella adesa
  • Dolore e/o sensibilità persistenti

26
Gengivite da corpo estraneo
  • Granulomi istiocitari in intensa flogosi
    linfocitaria
  • Talora cellule giganti plurinucleate e
    materiale estraneo
  • Occasionalmente non granulomi ma aspetto
    lichenoide

27
Gengivite desquamativa
28
Patologia acuta della gengiva, caratterizzata da
desquamazione spontanea o secondaria a minima
manipolazione dellepitelio gengivale
Terminologia descrittiva più che entità clinica
29
  • Manifestazione di una di numerose patologie
    vescicolo-erosive spesso sistemiche, in
    prevalenza pemfigoide e lichen planus

30
Esiste una forma cronica di desquamazione
limitata alla gengiva
  • gt oltre i 40 anni, gt F
  • inizio graduale e focale con costante diffusione
  • distribuzione multifocale o generalizzata
  • limitata alla gengiva ( gt linguale)
  • eritema liscio, vescicole, erosioni

31
Gengivopatia da farmaci
32
Anomala crescita di tessuto gengivale da uso
prolungato di farmaci, dovuto ad incremento della
matrice extracellulare (gt collagene)
33
  • Inizio a livello delle papille interdentali con
    estensione prevalente a livello buccale
  • Possibile copertura totale della corona del dente
    interessato
  • In assenza di infiammazione sovrapposta, gengiva
    di normale colore e dura

34
Grado di iperplasia correlato con
  • suscettibilità del paziente
  • livello di igiene orale
  • dose e durata del trattamento farmacologico

35
Fibromatosi (elefantiasi) gengivale
36
  • Iperplasia gengivale progressiva da produzione di
    collagene
  • Familiare od idiopatica
  • Forma familiare isolata od associata ad altre
    sindromi o patologie (epilessia, ritardo mentale,
    ipertricosi, ipertiroidismo, insufficienza
    ipofisaria, etc.).
  • Non correlata con le fibromatosi neoplastiche
  • Inizio prima dei 20 anni
  • Stretta correlazione con la fase eruttiva della
    dentizione decidua e permanente

37
  • Possibile sovrapposizione ed anomalie dei denti
    in eruzione
  • Frequente mascheramento dei denti
  • Anomalie di chiusura della bocca
  • Localizzata o diffusa ad uno o piu quadranti

38
  • Prevalente nella mascella
  • Maggior spessore sulle superfici palatali
  • Possibile stabilizzazione delle forme localizzate
  • Gengiva dura, liscia di normale colore
  • Nel tempo proiezioni papillari
  • Tessuto collagene denso, ipocellulare ed
    ipovascolarizzato

39
Periodontite
Malattia periodontale Periodontopatia
40
PARODONTITI
41
  • Infiammazione gengivale e perdita dellattacco
    connettivale al dente
  • Perdita legamento parodontale
  • Riassorbimento osso alveolare
  • Migrazione dellepitelio lungo
  • la superficie radicolare

42
  • ? Da eziologia batterica specifica
  • - Actinobacillus actinomycetemcomitans
  • - Porphyromonas gengivalis
  • - Prevotella intermedia

43
  • flogosi del tessuto gengivale in associazione con
    alterazione / perdita del legamento periodontale
    e/o del supporto osseo
  • migrazione dellepitelio crevicolare lungo la
    radice e formazione di tasche periodontali
  • mobilità e perdita dei denti
  • nel tempo distruzione del legamento periodontale
    e dellosso alveolare adiacente

44
  • per lungo tempo correlata con laccumulo di
    placca dentaria
  • la placca dentaria è parte della normale
    microflora umana (possibile presenza di estesa
    placca in assenza di malattia periodontale)
  • attualmente eziopatogenesi messa in relazione
    con la modificazione della componente batterica
    della placca, probabilmente correlata a fattori
    ambientali dentogengivali

45
  • la placca in aree di periodonto sano è
    colonizzata da batteri facoltativi gram
  • (gt actinomycetes, streptococci)
  • la placca in corrispondenza di aree di
    periodontite è colonizzata da flora anaerobica e
    microaerofila gram -

46
  • batteri prevalentemente
  • associati con periodontite
  • cronica
  • actinobacillus
  • actinomycetemcomitans
  • bacterioides forsythus
  • porphyromonas gingivalis
  • prevotella intermedia

47
  • Batteri patogeni

Presenza e severità della malattia periodontale
  • fumo
  • diabete
  • predisposizione ereditaria

48
Periodontite classificazione(American Academy
of Periodontology, 1999)
  • Peridontite cronica
  • Periodontite aggressiva
  • Periodontite associata a malattie sistemiche
  • (ematologiche, sistemiche, NOS)
  • Associata con lesioni endodontiche
  • Ascesso periodontale
  • (gengivale, periodontale,pericoronale)
  • Malattia periodontale necrotizzante
  • Gengivite ulcerativa necrotizzante
  • Periodontite necrotizzante

49
Periodontite cronica
  • causa principale di perdita dentaria oltre i 35
    anni
  • almeno il 40 50 della popolazione affetto in
    maniera focale
  • gt incidenza in correlazione con
  • - sesso maschile
  • - età
  • - fumo
  • - diabete mellito
  • - livello socioeconomico

50
  • Fattore di rischio per disordini sistemici
  • - cardiopatia ischemica
  • - infarto cerebrale
  • - diabete mellito
  • - basso peso alla nascita
  • Inizio in età giovanile
  • Progressione lenta con fasi di remissione e di
    esacerbazione
  • Gengivite costantemente presente e precedente lo
    sviluppo di significative lesioni periodontali

51
  • Formazione di tasche
  • peridentali significative
  • per la diagnosi
  • - in assenza di iperplasia gengivale
  • - profonde almeno 0.3 cm
  • ( distruzione del legamento periodontale e
    riassorbimento del letto alveolare )

52
Istologia aspecifica
  • Flogosi acuta e cronica
  • granulomatosa
  • - tasche delimitate da epitelio gengivale con
    esocitosi flogistica
  • - connettivo infiltrato da linfociti e
    plasmacellule e da neutrofili

53
Periodontite ulcerativa necrotizzante
  • processo infiammatorio simile alla GUN, con
    distruzione del legamento peridentale e dellosso
    alveolare
  • origine in area di preesistente periodontite o
    seguela di uno o più episodi di GUN
  • età in genere giovanile
  • frequente associazione con immunosoppressione o
    malnutrizione

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Ascesso periodontale
  • origine in preesistente lesione periodontale
  • secondario ad alterazioni della flora
    subgengivale e/o alla resistenza dellospite
  • fattori co-causali
  • - chiusura dellopercolo della tasca
  • - diabete
  • - antibiotico-terapia sistemica
  • (sovrainfezioni locali)
  • - traumi
  • - anomalie dentarie locali
  • (perle di smalto, dente invaginato)

55
  • età adulta ( raro nei bambini ed in genere non
    associato con malattia periodontale, ma da corpo
    estraneo)
  • rigonfiamento gengivale lungo le porzioni
    laterali del dente interessato
  • colore da rosso a nero della gengiva
  • sintomi locali ( gt )
  • sintomi sistemici (febbre, malessere,
    linfoadenopatia satellite, leucocitosi)
  • complicanze analoghe
  • allascesso apicale
  • ( meno frequenti e significative)

56
(No Transcript)
57
Pericoronite
  • ascesso peridentale ad insorgenza in dente
    impattato o parzialmente erotto
  • frequente intorno al terzo molare
  • sintomi locali con irradiazione alla gole e verso
    le orecchie e sintomi sistemici
  • possibile sviluppo di aree
  • di necrosi locale simili
  • alla GUN

58
PERIODONTITE AGGRESSIVA
59
  • MALATTIA PERIODONTALE
  • DISTRUTTIVA AD ESORDIO GIOVANILE (BAMBINI E
  • GIOVANI ADULTI)

- prepuberale - localizzata giovanile -
diffusa giovanile - rapidamente progressiva
Classificazione
60
Riclassificata sulla base non delletà di
esordio, ma di
  • Aspetti clinici
  • Aspetti radiografici
  • Caratteri di laboratorio
  • Anamnesi

61
  • Periodontite prepuberale
  • Periodontite aggressiva localizzata
  • Periodontite aggressiva generalizzata
  • Sindrome di Papillon LeFEVre

62
Periodontite prepuberale
  • forma associata con disfunzione
  • sistemica dei leucociti (sindrome
  • delladesione leucocitaria) e considerata
  • come manifestazione orale di tale malattia

- Tessuto flogistico di granulazione acuto e
cronico non specifico - Esame istologico
fondamentale per la diagnosi differenziale con
altre condizioni sistemiche - Diagnosi
definitiva aspetti clinici, radiografici,
anamnestici, istopatologici, microbiologici,
funzione leucocitaria
63
Periodontite aggressiva localizzata
  • 11 13 anni (inizio costante in eta peripuberale
    )
  • Prevalenza 0.53
  • Tendenza familiare
  • Marcata risposta Ac ad agenti batterici
  • Localizzazione in sede incisiva e primo molare,
    con coinvolgimento di non più di due altri denti

64
  • assenza di flogosi gengivale
  • placca subgengivale
  • rapida distruzione ossea
  • bilaterale e simmetrica
  • frequenti migrazione e mobilità dentaria
  • progressione nella forma generalizzata (circa 35
    )
  • nel 90 A. actinomycetemcomitans

65
Periodontite aggressiva generalizzata
  • ? Distinta entità o malattia periodontale di
    varia natura in età giovane adulta
  • Diagnosi in genere al di sotto dei 30 anni ( gt 12
    30 anni )
  • Scarsa risposta Ac ad agenti batterici
  • Distruzione marcata ma episodica di legamento
    periodontale ed osso alveolare
  • Interessamento di almeno tre denti oltre al primo
    molare ed allincisivo

66
  • spesso presenti gengivite, placca talora marcata
    e calcolo
  • perdita ossea non ristretta a specifiche aree e
    spesso non simmetrica
  • numerosi microrganismi associati

67
Sindrome di Papillon - Lefèvre
  • autosomica recessiva
  • genitori non affetti
  • consanguineità in circa il 30
  • manifestazioni orali e dermatologiche
  • possibili altre manifestazioni orali (frequenza
    di infezioni) e sistemiche
  • anomalia genetica identificata nel gene 11q14 con
    mutazione del gene per la catepsina C (crescita
    dellepidermide e risposta immune cellule
    mieloidi e linfoidi)

68
  • Varianti cliniche
  • 1. senza manifestazioni orali
  • - Cheratoderma palmoplantare
  • (malattia di Unna Thost)
  • - malattia di Meleda
  • 2. con malattia periodontale
  • - sindrome di Haim - Munk

69
  • Prevalenza 1 4 / 1 milione
  • Dermatosi evidenti nei primi tre anni
  • Cheratosi palmoplantare con successiva comparsa
    a livello dei gomiti e delle ginocchia ed in
    altre aree meno frequenti
  • Grave e rapida periodontite diffusa, osservabile
    in entrambe le dentizioni in coincidenza delle
    fasi eruttive
  • Gengivite iperplastica ed emorragica

70
  • rapida distruzione del legamento
  • peridentale
  • costante mobilità e migrazione dentaria
  • perdita progressiva dei denti
  • rapida perdita dei denti decidui
  • gt A. Actinomycetemcomitans
  • componente ereditaria con
  • disfunzione leucocitaria, non
  • influente in assenza di batteri
  • istologia aspecifica
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