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LA POLIPOSI NASALE
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INTRODUZIONE

• La poliposi nasale è caratterizzata dalla
  presenza di formazioni multiple molli, lucide ed
  arrotondate derivanti dalla mucosa naso-sinusale
  edematosa, occupanti una od entrambe le fosse
  nasali ed uno o più seni paranasali.

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INTRODUZIONE

• Consegue al rilascio di sostanze ad azione
  edemigena, che avviene in corso di
• Iperreattività nasale aspecifica (fattori
  ormonali, condizioni climatico-ambientali,
  stress, disturbi vasomotori)
• Iperreattività specifica (Allergia)
• Intolleranza a farmaci (FANS)
• Infezioni micotiche e/o batteriche
• Condizioni eredo-familiari o genetiche

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EPIDEMIOLOGIA

• La poliposi nasale è uniformemente distribuita
  tra la popolazione atopica e non
• I mastociti IgE sono riscontrabili solo nel 15
  dei polipi di soggetti allergici e non lo sono
  affatto nei polipi di soggetti non allergici

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PATOGENESI

• La reale patogenesi della poliposi nasale è
  ancora sconosciuta, in quanto nessun fattore
  etiologico isolatamente considerato sembra essere
  responsabile della genesi del polipo nasale

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PATOGENESI

• Due sono le teorie proposte come meccanismi di
  innesco
• Teoria allergica
• Teoria infettiva

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PATOGENESI

• Teoria allergica basata sulla compresenza di
• rinorrea
• prurito nasale
• starnutazione
• riscontro nel fluido extracellulare del tessuto
  polipoide di mediatori della flogosi
• frequente associazione con lasma bronchiale.

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PATOGENESI

• Teoria allergica contraddetta da
• evidenze epidemiologiche (maggiore prevalenza
  della poliposi nasale nei soggetti con rinite ed
  asma di natura non allergica, ed una bassa
  incidenza della poliposi nei soggetti atopici
  -0,5)
• Evidenze cliniche (lesposizione ad allergeni
  stagionali non comporta un rilevante
  peggioramento clinico della poliposi nasale)

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PATOGENESI

• Teoria infettiva
• è basata sulla presenza di elementi batterici e/o
  micotici con funzione di stimolo flogistico
  cronico.
• Attualmente per i micofiti viene ipotizzato un
  ruolo immunoreattivo nella cosidetta sinusite
  allergica micotica, con una reazione tissutale
  infiammatoria tipicamente dominata dagli
  eosinofili.

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PATOGENESI

• Indipendentemente dal meccanismo di innesco
  vengono liberati numerosi mediatori della flogosi
  come le citokine (interleukina 3,4,5,6,8), le
  amine vasoattive (istamina, serotonina,
  prostaglandine e leucotrieni), i fattori di
  crescita (TNF-a, TNF-ß, VPF, VEGF, GM-CSF), le
  molecole di adesione (VCAM) che sono oggetto di
  intense ricerche.

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PATOGENESI

• La flogosi provoca
• Rottura della membrana epiteliale
• Riduzione della vascolarizzazione con prevalenza
  dellinnervazione vasocostrittrice
• Prolasso della lamina propria e sua
  epitelizzazione con graduale formazione del
  polipo

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PATOGENESI

• Talvolta la poliposi nasale può derivare da
  disordini della clearance muco-ciliare, come
• Discinesia ciliare primitiva o Sd. di Kartagener
  (rinosinusite cronica, situs inversus,
  bronchiectasie e poliposi nasale)
• Fibrosi cistica (alterazione della costituzione
  chimica del muco)

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PATOGENESI

• La poliposi nasale è di frequente riscontro
  anche in associazione allasma bronchiale, in una
  percentuale oscillante tra il 20 ed il 50 (Sd.
  Rino-bronchiale).
• I polipi nasali sono statisticamente più
  frequenti nei pazienti affetti da asma bronchiale
  di natura non allergica steroido-dipendente, con
  insorgenza tardiva (10aa) rispetto allasma
  bronchiale.

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PATOGENESI

• La poliposi nasale è presente nel contesto della
  malattia da intolleranza allacido
  acetilsalicilico (ASA), che sembra legata a
  meccanismi di natura extra-allergica
  pseudo-immunologica per disturbi del metabolismo
  dellacido arachidonico.

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PATOGENESI

• Lintolleranza allASA è presente nel 10- 35
  dei pazienti affetti da poliposi nasale.
• La poliposi nasale è presente nel 60-90 dei
  pazienti con intolleranza allASA primaria

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PATOGENESI

• La poliposi nasale può accompagnare altre
  patologie sistemiche come
• Sd. di Churg-Strauss (50),
• Intolleranza allalcool (50)
• Sd. di Young (rinosinusite cronica, azospermia e
  poliposi nasale)
• NARES (Non Allergic Rhinitis Eosinophilic
  Syndrome).

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CLINICA

• Rinite perenne con ostruzione respiratoria nasale
  subcontinua
• Rinolalia chiusa anteriore e/o posteriore
• Roncopatia
• Iposmia
• Rinorrea siero-mucosa
• Algie cranio-facciali
• Lacrimazione
• Ipo/anosmia
• Disgeusia

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DIAGNOSI

• Alla rinoscopia anteriore e posteriore e/o con
  lausilio delle fibre ottiche, i polipi nasali
  appaiono come masse peduncolate dallaspetto
  gelatinoso e translucido, di colore
  grigio-giallastro, di consistenza molle, non
  dolenti e scarsamente sanguinanti al toccamento.

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DIAGNOSI

• I polipi nasali presentano inserzioni variabili
• Intorno al meato medio, in particolare a livello
  della parete laterale, in prossimità degli osti
  delle cellule etmoidali
• Metà posteriore e tetto del meato medio
• Parete laterale e tetto delle fosse nasali

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DIAGNOSI

• Un ausilio fondamentale alla clinica è
  rappresentato dalla diagnostica per immagini
• Rx diretta dei seni paranasali
• Tomografia computerizzata
• Risonanza magnetica

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DIAGNOSI

• Rx diretta seni paranasali
• Mediante craniostato, nelle tre proiezioni
  fondamentali (laterale, assiale o sub-mento
  vertice, postero-anteriore) ha oggi un puro
  valore storico

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DIAGNOSI

• Tomografia computerizzata
• La Tc spirale rappresenta la metodica elettiva
  per lo studio delle strutture ossee, consentendo
  di individuare, tra laltro, gli accumuli di
  materiali micotici.

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DIAGNOSI

• Risonanza magnetica
• Metodica elettiva indicata per lo studio delle
  parti molli e per lulteriore approfondimento
  diagnostico di eventuali patologie micotiche.

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DIAGNOSI

• Masse bilaterali asimmetriche o simmetriche
• Assottigliamento delle pareti ossee che può
  giungere ad una vera e propria osteolisi a
  margini regolari.
• Eventuale osteocondensazione reattiva

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DIAGNOSI

• ESAME ISTOLOGICO

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DIAGNOSI DIFFERENZIALE

• CLINICA
• Caratteri differenziali sono lo sviluppo
  esclusivamente unilaterale, la friabilità, il
  facile sanguinamento, oltre che, ovviamente, la
  diagnosi istologica.

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DIAGNOSI DIFFERENZIALE

• ISTOLOGICA
• Carcinoma squamoso
• Sarcoma
• Angiofibroma
• Papilloma invertito
• Melanoma
• Neuroestesioblastoma

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COMPLICANZE

• Sinusiti da sovrapposizioni batteriche e/o
  micotiche (osso, orbita, SNC).
• Deformità di natura estetica (Sd. di Woakes)
• Invasione orbitaria

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TRATTAMENTO

• Al momento il trattamento è prevalentemente
  chirurgico
• Chirurgia tradizionale
• Chirurgia microinvasiva (Functional Endoscopic
  Sinus Surgery FESS)

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TRATTAMENTO

• La tendenza della poliposi nasale alla recidiva
  continua ad essere una costante (fino al 40 dei
  casi soprattutto se associati ad asma bronchiale
  ed intolleranza allASA). E pertanto
  fondamentale
• Stretto follow-up del paziente
• Terapie mediche di supporto post-operatorio

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TRATTAMENTO

• Terapia corticosteroidea può essere
  preoperatoria e post-operatoria
• Terapia antinfettiva
• Terapia antimicotica
• Terapia antiallergica

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TRATTAMENTO

• Azelastina cloridrato trattamento basato sugli
  effetti antiedemigeni ed antinfettivi di tale
  molecola, per induzione di incremento delle IgA
  secretorie locali, dimostratesi deficitarie nelle
  patologie naso-sinusali flogistiche e/o
  allergiche.

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TRATTAMENTO

• Acetil-Salicilato di Lisina trattamento basato
  sulle proprietà antinfiammatorie della molecola
  unitamente alleffetto inibente sulla crescita
  dei fibroblasti, costituenti lasse di supporto
  del polipo nasale (indicato soprattutto nellASA
  triad).

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TRATTAMENTO

• Linsieme di tali accorgimenti, anche se non
  appare in grado di evitare la comparsa delle
  recidive, appare, tuttavia, capace di
  procastinarne la comparsa, e di renderla, spesso,
  meno importante.
• Lincertezza circa la scelta del trattamento più
  opportuno, risulta gravata dalle incognite
  esistenti circa i fattori scatenanti la poliposi
  nasale primitiva e le recidive.