Diapositiva 1

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Attualità in tema di allergie
Dr. Pier Luigi Bruni
Azienda Ospedaliera S.Maria - Terni
Clinica Dermatologica
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• PREVALENZA DELLE MALATTIE ALLERGICHE
• Superiore al 20 nelle nazioni altamente
  industrializzate (USA,Australia,Nuova
  Zelanda,Gran Bretagna,Scandinavia)
• In Italia tra il 15-20 della popolazione
  generale presenterebbe manifestazioni
  allergiche,con punte più elevate in età pediatrica

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(No Transcript)
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ALLERGIA è una parola del gergo medico ,da molto
tempo entrata nel linguaggio corrente. Si dice
oggi di essere allergico a qualcuno o a qualche
cosa nel senso di avere una reazione
sproporzionata,eccessiva,nei confronti di questo
qualcuno o qualcosa. Sia per la gente comune che
per il medico, è quindi il carattere esagerato
che trasforma una normale reazione di risposta
vitale nella cosiddetta reazione allergica
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ALLERGIA Von Pirquet nel 1906 studiando alcune
reazioni paradosse del sistema immunitario,quali
lanafilassi,la reazione di Arthus e la febbre da
siero,conio il termine di allergia derivante dal
greco allos(altro) e da ergon(lavoro) È un
termine utilizzato nel senso originario per
definire qualsiasi tipo di risposta
dellorganismo caratterizzato da una alterata
reattività o più modernamente,da una
disregolazione,del sistema immunitario,in
risposta ad uno stimolo antigenico.
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Questa alterata reattività si esprime
clinicamente in una risposta esagerata
(ipersensibilità) del sistema immunitario a
stimoli antigenici altrimenti ben
tollerati Sebbene il numero delle affezioni
legate ad una alterata reattività (o
disregolazione )del sistema immunitario sia nel
frattempo enormemente aumentato(si pensi alle
cosiddette malattie autoimmuni) il termine di
allergia viene correntemente utilizzato per
definire un gruppo preciso di condizioni morbose
inizialmente identificate da Von Pirquet (
malattie allergiche )
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MALATTIE ALLERGICHE
1) MALATTIE ATOPICHE 2) ANAFILASSI
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MALATTIE ATOPICHE
Manifestazioni conseguenti di solito alla
inalazione o ingestione di antigeniinnocui
(allergeni) comunemente presenti nellambiente,
che mostrano la tendenza a segregare in certi
gruppi familiari e quindi basate su una
particolare costituzione genetica

• ASMA BRONCHIALE ALLERGICO
• RINITE ALLERGICA
• CONGIUNTIVITE ALLERGICA
• DERMATITE ATOPICA

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ANAFILASSI
Manifestazioni che possono verificarsi in tutti
gli individui (atopici e non) in seguito
allintroduzione nellorganismo,di solito per via
parenterale,di particolari antigeni quali
farmaci,alimenti o componenti del veleno di
alcuni insetti

• REAZIONI AVVERSE A FARMACI OD ALIMENTI
• REAZIONI AL VELENO DI INSETTI (IMENOTTERI)
• (orticaria-angioedema,disturbi gastrointestinali
  o respiratori,shock anafilattico )

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Caratteristiche comuni

• Caratteri comuni
• Reazioni immediate (60)
• Produzione di IgE( malattie Ig-E mediate )

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ANGIOEDEMA I pomfi non sono superficiali ma si
tratta di una vasodilatazione ed edema del derma
profondo e sottocute.Questa manifestazione si
puo localizzare ovunque,ma più spesso alle zone
orbitarie,labbra,gote.Nei casi più gravi puo
interessare la laringe,con fenomeni di
soffocamento.

• ORTICARIA
• Lorticaria è una malattia cutanea
  monomorfa,caratterizzata cioè da un unico tipo di
  lesione elementare, il pomfo ,ovvero una chiazza
  circoscritta,rilevata,di colore rosa pallido o
  roseo-porcellanaceo,talvolta un po più
  eritematosa alla periferia, pruriginosa e fugace.

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• TEORIA IGIENICA
• Stile di vita e condizioni socio-economiche
  sembrano essere delle variabili cruciali nel
  determinare la prevalenza di allergie in una data
  popolazione.
• In particolare secondo alcuni Autori,laumento
  della incidenza delle allergie che si osserva nei
  paesi sviluppati si deve porre in relazione al
  fatto che,sin dai primi mesi di vita,la
  popolazione occidentale si espone in modo
  limitato ad antigeni batterici e
  virali,soprattutto a causa dellutilizzo
  indiscriminato di antibiotici e di vaccini

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JAMA Vol.288,8,August 28,2002 Exposure to dogs
and cats in the first year of life and risk of
allergic sensitization at 6 to 7 years of
age Ownby DR,Johnson CC,Peterson EL Medical
College of Georgia,USA
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• ? 474 bambini seguiti per un totale di sette anni
  dalla nascita ad oggi
• ?Il 45 dei bambini esposti alla presenza di uno
  o più animali in casa ha sviluppato una
  resistenza alle allergie
• ?Essi infatti hanno dimostrato in generale
  alletà di 6-7 anni una minor sensibilizzazione
  allergica (valutata con Prick test e RAST) non
  solo agli allergeni di cani e gatti,ma anche ad
  altri allergeni.
• Questo studio ha dimostrato che vivere con
  animali domestici negli anni della prima
  infanzia,aiuta il bambino a rafforzare le difese
  del suo organisno contro fattori allergici come
  le polveri,gli acari,gli stessi animali e le
  piante.Leffetto anti-allergico andrebbe
  ricercato nelle endotossine,sostanze derivanti
  dal deterioramento dei batteri della saliva degli
  animali.Queste endotossine stimolerebbero il
  sistema immunitario verso il versante Th1

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• STORIA CLINICA (Henz et al.1998)
• Modalità di esordio, frequenza e durata delle
  lesioni
• Variazioni nella giornata
• Aspetto,grandezza e distribuzione dei pomfi
• Presenza di angioedema associato
• Sintomi suggestivi associati (prurito,dolore
  etc.)
• Familiarità per orticaria o atopia
• Esistenza di precedenti possibili cause
  (infezioni,
• malattie internistiche, allergopatie)
• Uso di farmaci ( FANS,iniettabili,vaccini,ormoni,
• lassativi,supposte,gocce oculari o
  auricolari,medicine
• alternative) e di alimenti
• Tipo di lavoro, hobbies,relazioni con spostamenti
  o viaggi
• Punture di insetti
• Impianti chirurgici
• Relazioni con il ciclo mestruale
• Stress
• Risposta alla terapia e qualità di vita correlata
  allorticaria

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PROGRAMMA DIAGNOSTICO STANDARD
ORTICARIA CRONICA Emocromo con formula assetto
biochimico urine VES,TAS,PCR Tampone
faringeo,Rx ortopanoramica,Rx cranio ASST (test
cutaneo con siero autologo) Anticorpi anti-Hp,
Breath test ANA, C3-C4, INH C1q Es.parassitologico
feci Esami di funzione tiroidea
autoanticorpi Prick test (inalanti, alimenti) IgE
Totali, ECP (proteina cationica eosinofila) RAST
farmaci beta-lattamici , RAST alimenti Markers
HBV,HCV ricerca crioglobuline
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• TERAPIE
• Antistaminici
• Steroidi
• Adrenalina
• Cromoni

• Beta 2 -agonisti
• Anti-Leucotrieni
• Ciclosporina