PNEUMOPATHIES

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PNEUMOPATHIES

• Définitions
• Pneumopathies Lésions pulmonaires concernant
  les alvéoles, les bronchioles et le tissu
  interstitiel
• La bronchite touchent les bronches de gros
  calibre
• Elles sont souvent associées broncho-pneumopathi
  e
• Pneumonie Pneumopathie due à une bactérie ou un
  virus
• Plus rares que bronchites mais responsables de
  16000 décès/an
• PNP communautaire acquise en ville, PNP
  nosocomiale acquise dans un établissement de
  soins

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AGENTS CAUSALSTransportés par voie aérienne,
mains, matériels ou voie hématogène

• LES BACTERIES
• Par ordre de fréquence pneumocoque, haemophylus,
  klebsiella, puis staphylocoque aureus,
  pyocyanique, entérobactéries
• LES BACTERIES ATYPIQUES
• Mycoplasmes et chlamydiae
• La tuberculose

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• LES VIRUS
• Les PNP virales sont les plus fréquentes
• Avec LA GRIPPE
• CMV, coxackies, rougeole

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• LES PARASITES
• Pneumocystose carinii (SIDA)
• Exotiques et rares bilharziose, amibiase,
  échinococcose
• LES CHAMPIGNONS
• Aspergillus, candidose

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LES AUTRES CAUSES

• La plus fréquente PNP dinhalation
• ( lésions caustiques puis surinfection
  bactérienne)
• Médicamenteuse cordarone
• Toxiques (accidentelles ou professionnelles)
  chlore, hydrocarbures, amiante, charbon..
• Maladies de système sarcoïdose

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FACTEURS FAVORISANTS

• FACTEURS EXTERIEURS
• TABAC très souvent associé à lalcool
• (éthylo-tabagisme)
• LA POLLUTION (nanoparticules)

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• LE TERRAIN
• Sujet âgé
• BPCO
• Immunodéficience SIDA, cancer, dénutrition,
  corticoïdes
• Diabète

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• LE PLUS FREQUENT
• Les troubles de la déglutition dus à
• Affections neurologiques AVC, Alzheimer
• Troubles de la conscience ( sédatifs,
  hypnotiques)
• Affections ORL
• Alitement
• Intervention chirurgicale
• RELUX GASTRO OESOPHAGIEN

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PHYSIOPATHOLOGIEPhénomènes inflammatoires
entrainant

• Anomalies alvéolaires
• réduction du volume gazeux
• comblement par des exsudats ( cellules et
  produits de linflammation)
• Altération du surfactant collapsus
• Anomalies capillaires
• Troubles de la perméabilité, micro thrombose,
  anomalies de la vasoréactivité

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• Anomalies des bronchioles
• Broncho constriction et œdème de la muqueuse
• CONSEQUENCES
• Altération des échanges gazeux
• (shunt intra pulmonaire et espace mort
  pathologique)
• Baisse de la compliance pulmonaire (relation
  pression volume) par comblement alvéolaire et
  augmentation de la résistance des voies aériennes.

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• Hypertension artérielle pulmonaire HTAP
• Pouvant entrainer une insuffisance cardiaque
  droite
• Conséquence ultime
• Insuffisance respiratoire aigue pouvant mettre en
  jeu le pronostic vital

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SIGNES CLINIQUES

• VARIABLES ET PAS TOUJOURS PRESENTS (sujet âgé)
• LA TOUX sèche ou grasse si bronchite associée
• LA DYSPNEE
• Fréquence respiratoire élevée gt 15/mn
• Si basse pré mortem
• Signes de lutte tirage sus sternal, sus
  claviculaire intercostal, battement des ailes du
  nez (conduit à lépuisement)

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• EXPECTORATIONS sales et purulentes
• (bronchite)
• FIEVRE plus ou moins élevée
• AUSCULTATION crépitants en foyer ou généralisés
  (idem OAP!)
• PERCUSSION matité localisée en cas dépanchement
  pleural associé

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SIGNES DE GRAVITE

• IMPOSSIBILITE DE PARLER
• CYANOSE lèvres, extrémités
• traduit lhypoxie avec les MARBRURES
• traduit un état de choc
• TROUBLE DE LA CONSCIENCE
• Hypercapnie et hypoxie

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EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• RADIOGRAPHIE DU THORAX
• Cest lexamen de 1ère intention
• Apparition dopacités non labiles

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NORMAL
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BILATERALE
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LOBE INFERIEUR DROIT
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OAP!!
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TUMEUR
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• EXAMENS SANGUINS
• HYPERLEUCOCYTOSE GBgt10 000/ml
• Augmentation de la PCR (protéine C réactive N 0
  à10)) et de la procalcitonine (N0 à2 )
• GAZOMETRIE hypoxémie PaO2 normale 104 0.27 x
  âge
• Hypercapnie 35 à 45mmHg (peut être abaissée ou
  normale)

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BACTERIOLOGIE

• Devrait être obligatoire car aucun des examens
  précédents nest spécifique
• CBC cytobactériologie des crachats ne sert à
  rien!
• ASPIRATIONS TRACHEALES avec ou sans fibroscopie
• LAVAGE BRONCO ALVEOLAIRE
• LIQUIDE PLEURAL obtenu par ponction
• ANTIGENES SOLUBLES URINAIRES POUR LEGIONNELLE ET
  PNEUMOCOQUE
• SEROLOGIES pour les PNP atypiques et virales

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• SCANER THORACIQUE
• Pas en 1ère intention
• Apprécie mieux la gravité des lésions, leur
  aspect, leur localisation, leur évolution œdème,
  fibrose, hépatisation, abcès, épanchements
  pleuraux
• Permet un diagnostic différencie tumeur, image
  cicatricielle, sarcoïdose

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ABCES, CAVERNES
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EVOLUTION

• La gravité dune pneumopathie et son pronostic
  sont liés à son évolution sous traitement
• CAS DES PNP COMMUNAUTAIRES
• EVOLUTION FAVORABLE
• Amélioration des signes cliniques dans les
  3jours, complète en 8 jours, radiologique en 2 à
  3 semaines

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• COMPLICATIONS
• Insuffisance respiratoire aigue réanimation
  et/ou décès
• Choc septique (souvent avec le pneumocoque)
• Décompensation dune pathologie sous jacente
  insuffisance cardiaque, rénale, diabète
• Epanchement pleural à ponctionner
• Abcès pulmonaire chirurgie
• PNP récidivantes orientant vers des troubles de
  la déglutition, un déficit immunitaire, un
  cancer, un corps étranger chez lenfant

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AXES THERAPEUTIQUES(PNP bactérienne)

• Traitement de la cause
• But stériliser les lésions par une
  antibiothérapie nécessairement probabiliste au
  départ.
• Cest lantibiothérapie. Elle dépend des données
  épidémiologiques, du terrain, de la gravité, de
  la présentation radio clinique

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• SUJET SAIN,SANS SIGNES DE GRAVITE
• Amoxycilline, PO sans hospitalisation
• SUJET FRAGILE OU SIGNES DE GRAVITE
• Hospitalisation, C3G (Ceftriaxone) quinolone
  (Levofloxacine )ou macrolide (Clarythromycine)
• PNP dinhalation Amoxycilline acide
  clavulanique (Augmentin)

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• TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
• O2 avec un matériel adapté au débit
• Lunettes, sonde, masque, masque haute
  concentration
• Puis ventilation non invasive, ventilation
  invasive (intubation), assistance respiratoire
  extra corporelle (AREC)

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• HYDRATATION PO ou IV
• Anti coagulation préventive HBPM
• Kinésithérapie
• Aérosols bronchodilatateurs et fluidifiants
• (si reflexe de toux)
• Pas dantitussifs (toux moyen de défense)

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• TRAITEMENT PREVENTIF
• Vaccins grippe et pneumocoque
• MESURES PREVENTIVES
• Hygiène
• Isolement protecteur
• Lever précoce

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• DIAPORAMA sur internet
• tapez
• reamartigues