MODALITE DIAGNOSTIQUE ETIOLOGIQUE DES PNEUMOPATHIEs COMMUNAUTAIREs EN REANIMATION

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MODALITEDIAGNOSTIQUE ETIOLOGIQUE DES
PNEUMOPATHIEs COMMUNAUTAIREsEN REANIMATION

• DESC Rénimation Medicale fev 2011
• Abataillard
• DESAR

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INTRODUCTION

• Pathologie fréquente 400 à 600 000/ an en
  France
• 6 éme cause mortalité au USA idsa
• 1 ére cause de mortalité d une pathologie
  infectieuse en france
• Mortalité lt 1 en labsence dhospitalisation
• Mortalité de 13,7 si hospitalisation Morta
  lité de 36,6 si admission en réanimation
• ENJEU DE SANTE PUBLIQUE

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Germes rétrouvés dans pneumopathie grave
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(No Transcript)
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Contexte

• Age
• Comorbidité BPCO, ethylisme, splenectomisé,
  toxicomanie
• Vit en institution
• Contexte epidémiologique voyage, contact
  animaux, notion de contage, épidémie

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IDSA 2007
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ARGUMENT CLINIQUE

• En faveur pneumocoque
• debut brutal, fievre 40, douleur
  basithoracique, crachat rouille , herpes labial
• En faveur legionnellose
• signe extra pulmonaire, digestif,
  neurologique, syndrome pseudogrippal
• En faveur intra cellulaire
• debut progressif avec rhinopharyngite, fievre
  peu intense

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ARGUMENT BIOLOGIQUE

• Hyponatrémie
• Insuffisance rénale
• Leucopénie
• thrombopénie

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ARGUMENT RADIOLOGIQUELa Radiographie pulmonaire

• Aide à faire le diagnostique posistif de PAC
• Peut orienter vers le diagnostique
  microbiologique
• Variabilité dinterprétation interobservateur
• (Novack Eur. J. Int. med 2006)
• Interniste/radiologue/pneumologue suspicion PAC
• Infiltrat présent pour les 3 71 dont 65 PAC
• Pas dinfiltrat pour les 3 77 dont 56 PAC

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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DIAGNOSTIQUE MICROBIOLOGIQUE

• AGENT PATHOGÉNE
• IDENTIFIÉ DANS 28 À 48

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HEMOCULTURE

• Positive dans 5 à 14 des pneumopathies
  Campbell SG Chest 2003 . Waterer GW. Res-
  pirMed2001
• Positive 15 si facteur de risque Metersky ML, Am
  J Respir Crit CareMed2004 169
• 30 pneumopathie à pneumocoque avec bactériémie
• Orientation thérapeutique avec examen direct

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ECBC

• Interprétable si GB gt 25/ champs, cellularité lt
  10/champs
• Difficulté réalisation
• Aide du kinésithérapeute
• Contamination oropharyngé fréquente
• Résultat 40 -50 des pneumopathie à
  pneumocoque bactériémiques Lentino . J Clin
  Microbiol 1987 25

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Assessment of the Usefulness of Sputum Culture
for Diagnosis of Community-Acquired Pneumonia
Using the PORT Predictive Scoring SystemElisa
Garcia
Arch Intern Med. 20041
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ECBC

• L examen direct guide antibiothérapie
• La présence de diplocoque gram a une
  specificity de 97.6 et une VPP 91
  Garcia-Vazquez 2004
• Milieu culture spéciale à la recherche
  légionellose

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Aspiration trachéale

• Facilement réalisable
• Patient coopérent
• Moins de contamination de la flore oropharyngé
• Meilleur rendement que lECBC Garcia-Vazquez 2004
• Dans pneumopathie grave les prélevements restent
  positifs malgré 1 injection d antibiothérapie
  surtout pour staphylocoque et BGN IFSA 2007

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LBA

• Peut étudier dans la Pneumopathie Communautaire
• Sörensen J, J Infect Dis 1989  21 
• diagnostique étiologique BDP 71 LBA 50 ECBC
  60
• Mais antibiothérapie préalable chez technique
  invasive
• Jiménez P, Chest 1993  103
•  Diagnostique etiologique
• BDP 77 , LBA 70

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LBA

• Methode recommendée chez limmunodéprimé et en
  cas d échec de traitement
• Spilf 2006, IDSA 2007
• Si epenchement pleural conséquent réalisation
  ponction pleural
• Biopsie thoracique,peu recommendé iotragénie
  importante

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Antigénurie legionnelle

• L Pneumonia serotype 1 concerne 80 à 95 PAC à
  legionnel chez lhomme
• Mortalité importante , instauration TTT ATB
  rapide
• Maladie à déclaration obligatoire
• Recherche dautre cas

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ANTIGENURIE LEGIONNELLE

• Spécifique L Pneumonia serotype1
• Methode non invasive
• De realisation facile
• Antigénurie positive à J1
• Resultat rapide en 15min
• Spécificité 97,1
• Sensibilité 80 atteint 95 si bactériémie
• Helbig JH,J Med Microbiol 2001 50

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• Ne detecte que le serotype 1
• Reste positif 2 mois ne permet pas de mettre en
  evidence les recidives
• Le cout ( 30 dollars)

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ANTIGENURIE S. Pneumonia

• Methode non invasif
• Facilement realisable
• Resultat en 15 min
• Specificité 97
• Sensibilité 82
• Reste jusqu a 3 j après ATB
• Sensibilité augmente si bactériemie
• J Clin Microbiol. 2003 Michael D. Smith

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• Faux positif
• Colonisation du nasopharynx chez l enfant ?
• BPCO
• Vaccin anti pneumococique
• Le test reste pendant 2 mois pas de
  diagnostique des recidives
• Faux negatif
• Malgré test negatif nexclut pas le diagnostique
• Marcos Eur Respi J 2003 21

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(No Transcript)
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PCR

• Diagnosis of Streptococcus pneumoniae Infections
  in Adults with Bacteremia and Community-Acquired
  Pneumonia Clinical Comparison of Pneumococcal
  PCR and Urinary Antigen Detection
• Michael D. Smith,
• JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Apr. 2009,
• 80 patients avec bactériémie à pneumocoque
• Antigénurie pneumocoque Se 82
• PCR Se 53
• Interet PCR recherche virus

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• 206 patients en ICU
• Diagnostique microbiologique 57,3

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• Antibiothérapie 80 des cas par B lactamine
  macrolides
• Modification antibiothérapie dans 41,6

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conclusion

• Pathologie fréquente et pouvant etre grave
• Diagnostique étiologique difficile
• Diagnostique microbiliogique avec rentabilité
  modéré
• Associé prélevement pour meilleure rentabilité
• Identification pathogéne conditionne l
  antibiothérapie

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• Pour les patients hospitalisés en
  réanimation, la pratique des hémocultures, de
  lanalyse cyto- bactériologique des sécrétions
  trachéobronchiques prélevées lors de
  lintubation, et de la détection dantigènes
  urinaires pneumocoque et legionella sont
  recommandés. ( CONFERENCE CONSENSUS SPILF 2006)

Infectious Diseases Society of America/American
Thoracic Society Consensus Guidelines on the
Management of Community-Acquired Pneumonia in
Adults 2007