Infections opportunistes

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Infections opportunistes

• Dr. Emery BARUTWANAYO

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IO

• Les IO sont localisées à plusieurs niveaux dont
  trois principaux
• Digestif
• Respiratoire
• Cérebrale

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(No Transcript)
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MANIFESTATIONS DIGESTIVES

• Manifestations cliniques polymorphes
• Odynophagie, dysphagie, douleurs abdominales
• Diarrhée aiguë
• Diarrhée chronique ou intermittente ?fréquence
  avec dénutrition des sujets

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1. Atteintes buccales

• Infections à candidat (même à CD4 normaux),
• Leucoplasie orale chevelue,
• Ulcérations buccales, hypertrophies salivaires,
  gingivites et périodontites

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2. Atteintes oesophagiennes

• Candidoses associées ou pas à dautres
  oesophagites, CMV ou à dautres tumeurs

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3. Atteintes gastriques

• Gastrite érythémateuse, à CMV, à candida
  Ulcérations antrales et aspect de duodénite
• Lymphome,SK

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4. Atteintes des voies biliaires

• CMV, Cryptosporidies et Microsporidies donnant
  des cholécystite et cholangites sclérosantes
• Hépatomégalie ictérique et granulomateuse

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6. Atteintes entérocoliques

• Entérocolite nécrosante, ulcéreuse ou
  pseudomembraneuse
• Atteintes infectieuses avec diarrhées dorigine
  soit
• Parasitaire Isosporose, cryptosporidies,
  microsporidies,
• Virale
• Bactériennes

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Atteintes infectieuses Parasites

• Cryptosporidies
• Diarrhée cholériformes,
• Ziehl Nelson modifié, GIEMSA ou Biopsies,
• Malabsorption VIT B12 et stéatorrhée

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Atteintes infectieuses Parasites

• Isospora beli
• Diarrhée moins grave
• Ex parasitologique des selles , dans le
  cytoplasme des entérocytes et liquide jéjunal
• Bactrim
• De multiples infestations parasitaires peuvent
  exister
• le trichiuris trichiura,
• lascaridiose,
• languillose,
• lankylostomase, giardia lamblia,

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Atteintes infectieuses Bactéries

• Mycobactérium avicum complex
• Latteinte est diffuse, elle intéresse non
  seulement le grêle mais aussi les ganglions
  lymphatiques, le foie, la rate, le coeur, le
  rein, le poumon, et la moelle osseuse.
• AntiTBC?
• Autres bactéries
• Shigelles,
• Salmonelles
• Campylobacter

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Atteintes infectieuses Mycoses et Virus

• CMV, HVS, VIH
• Mycoses

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Manifestations pulmonaires du VIH/SIDA

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Introduction

• Le poumon est un des organes les plus souvent
  touchés par les I.O du VIH/SIDA
• Tuberculose pulmonaire isolée ou associée au
  VIH/SIDA,
• Pneumopathies bactériennes récidivantes,
• Pneumocystose,
• AutresMA,Crypto,TOXO,CMV

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Tuberculose et VIH/SIDA

• La plus fréquentes des complications infectieuses
  pulmonaires au cours du VIH/SIDA
• Peut survenir à tous les stades de
• l immunodépression au VIH
• Stade précoce,
• Stade avancé

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Stade précoce

• Le tableau clinique est identique à celui de la
  tuberculose survenant chez un sujet
  immunocompétenttoux persistante,fièvre modérée
  le soir,AEG,douleur thoracique,dyspnée,aménorrhée
  
• La radiographie pulmonaire montre des images
  évocatricesnodules, infiltrats,cavernes,localisat
  ions préférentielle au niveau des lobes
  supérieurs des poumons
• La bactériologie permet de poser le
  diagnostic40-45des cas

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Stade avancé

• Les signes cliniques sont identiques à ceux du
  SIDA
• Les images radiologiques pulmonaires sont
  atypiquesrareté des cavernes,opacités nodulaires
  diffuses,atteinte des lobes inférieurs des
  poumons,aspect normal des poumons
• Fréquence élevée des localisations
  extra-pulmonairesganglions,plèvre,ascite,foie,rat
  e,méninges
• La bactériologie est souvent négative,prélèvements
  divers nécessaires,mise en culture sur milieu de
  Loëwenstein-Jansen

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Conduite diagnostique de la TB

• Interrogatoire soigneuxanctd de TB,IO
  ,médicaments en cours.
• Examen clinique completaires ganglionnaires,abdom
  en,cur,plèvre
• Examens complémentairesRP,
• échographie abdominale, biopsies diverses
• Diagnostic de certitude
• Diagnostic présomptif

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Pneumopathies bactériennes

• Vient en 2ème position en fréquence après la
  tuberculose 30-35 au CHUK(1990-2004)Fréquence
  accrue avec le degré du déficit immunitaire.
• Le pneumocoque et lhaemophilus influenza restent
  les germes les souvent incriminés.
• Symptomatologie respiratoire d installation
  brutale. Foyer parenchymateux.Réponse favorable
  des antibiotiques non spécifiques.

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Pneumocystose

• Rare au Burundi(5-7),survient lorsque les CD4
  lt200/mm3
• Tableau de pneumopathie dyspnéisante et fébrile
  .Antcd dIO.
• Syndrome interstitiel des des2/3 inférieurs des
  des poumons
• Mise en évidence dans le liquide de LBA de kystes
  ou trophozoïtes de PC
• tt Bactrim à forte dose.

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Les autres I.O

• La cryptococcose pulmonaire 2ème localisation du
  crypto coque après le cerveau.
• Le CMV, la Toxoplasmose pulmonaire, les
  Mycobactérioses atypiques
• doivent être systématiquement évoqués pour être
  éliminées.

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Diagnostic de la Tuberculose

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Introduction

• Recrudescence de la Tuberculose-maladie
• Infection à VIH
• Malnutrition
• Autres pathologies morbides
• Promiscuité

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Introduction(suite)

• Modification de la présentation radio-clinique de
  la Tuberculose pulmonaire.
• Diagnostic plus difficile et faiblesses des
  moyens diagnostiques à nôtre disposition .
• Nécessité dun diagnostic de certitude ou à
  défaut un faisceau darguments cliniques
  radiologiques et évolutifs sous Tt

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Tuberculose pulmonaire

• Moyens de diagnostic
• Interrogatoire
• Signes d imprégnation tuberculeuse
  asthénie,anorexie,amaigrissement aménorrhée chez
  la femme
• Toux persistante au delà de 15 jours
• Hémoptysie
• Douleurs thoraciques
• Fièvre modérée le soir elle est à 39-40C au
  stade avancée du VIH/SIDA
• Sueurs profuses nocturnes dyspnée

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Tuberculose pulmonaire(suite)

• Examen clinique pulmonaire normal le plus
  souvent.Lexamen doit être complet
  ganglions,os, péricarde, abdomen
• Recherche de BAAR dans les produits d
  expectoration
• Examen essentiel diagnostic de certitude,
  dépistage dans l entourage,

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Diagnostic bactériologique

• Crachats
• Tubages gastriques
• Expectoration induite, LBA,
• Liquide de ponction( ascite,pleural, LCR)
• Examen microscopique
• Mise en culture
• Antibiogramme

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Radiographie thoracique

• Bonne qualité. Non spécifique. Lecteur
  expérimenté.
• Lésions évocatrices nodules, infiltrats,
  cavernes. Localisation au niveau des lobes
  supérieurs des poumons
• Tuberculose et VIH/SIDArareté des cavernes,
  localisation au niveau des lobes inférieurs des
  poumons,opacités diffuses,RP normale. Fréquence
  accrue
• des pleurésies et des adénopathies médiastinales
  ,périphériques, abdominales( échographie
  abdominale)

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Autres examens complémentaires

• IDR à la tuberculine
• Tuberculose chez l enfant
• Tuberculose extra pulmonaire
• Diagnostic différentiel avec les lymphomes
  Hodgkiniens et non
• Hodgikiniens
• NFS, VS, biopsie dune adénopathie
  périphérique,plèvre, foie

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Diagnostic positif

• Mise en évidence des BAAR dans les produits d
  expectoration
• Faisceaux d arguments cliniques, radiologiques
  et évolution favorable sous anti- tuberculeux
• Granulome tuberculoïde dans un contexte clinique
  évocateur

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Diagnostic de la Pneumocystose pulmonaire

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Introduction

• Rare en Afrique 5 au Burundi en 1990
  (Kamamfu) 7 au Rwanda en 1995
  (Batungwanayo)9au Congo-Brazzaville en
  1991(MBoussa)
• Survient lorsque les CD4lt 200 éléments par micro
  litre , au stade III ou IV selon la
  classification clinique du SIDA selon l OMS

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Introduction( suite)

• Diminution de sa fréquence en cas de
  chimioprophylaxie au Bactrim ou de traitement par
  les ARV
• Devrait être institué dès la découverte de la
  séropositivité en labsence d une surveillance
  régulière des CD4
• Permet de préjuger de l adhérence au traitement
  ultérieur par les ARV

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Clinique de la Pneumocystose

• Toux 100 (sèche75 , productive 25)
• Dyspnée deffort d aggravation progressive (96)
• Antécédent d IO
• Auscultation pulmonaire souvent normale

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Signes radiologiques de la Pneumocystose

• Syndrome interstitiel ou alvéolo-interstitiel des
  2/3 inférieurs des poumons
• Aspect normal des poumons
• Aspect des poumons en verre dépoli
• Aspect de poumons blancs
• Lésions des lobes supérieurs évoquant une TP

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Diagnostic de la Pneumocystose

• Mise en évidence des kystes ou des trophozoïtes
  de P C dans le liquide de LBA, dexpectoration
  induite ou dans les biopsies pulmonaires après
  des colorations appropriées
• Contexte clinique et/ou immunologique compatible

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Traitement de la Pneumocystose

• Bactrim à la posologie de 15 à 20 mg/kg/j de TMP
  et 75 à 100mg/j de SMX pendant 21 jours.
  Nécessité d une chimioprophylaxie secondaire à
  raison de 2comprimés de Bactrim simple
• Pentamidine à la posologie de 3-4 mg/Kg / j en
  perfusion courte de 3heures toutes les 8heures

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Traitement ( suite)

• Corticothérapie en cas de tableau d insuffisance
  respiratoire aiguë
• Oxygénothérapie à fort débit au masque ou sonde
  nasale
• Discuter la mise sous ARV

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ATTEINTES CEREBRALES

• Méningite -bactérienne TBC
• -Parasitaire Toxo
• -Virale CMV
• Mycosique Cryptocoque
• Diagnostic PL, Scanner/IRM

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MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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