Pathologie respiratoire infectieuse de l

1
Pathologie respiratoire infectieuse de l enfant

• E.Deneuville
• CHU de Rennes

2
Infections des voies aériennes de l enfant

• Voies aériennes supérieures
• Nez
• Gorge
• Oreilles
• Larynx
• Voies aériennes inférieures
• Bronches
• Poumons

3
Infections ORL de l enfant voies aériennes
supérieures

• Rhino-pharyngites
• Otites
• Angines
• Laryngites

4
Infections broncho-pulmonaires de l enfant
voies aériennes inférieures

• Bronchites
• Bronchiolites
• Pneumopathies

5
Rhino-pharyngite

• Infection de l épithélium respiratoire du nez et
  du pharynx.
• Dû à un virus dans la presque totalité des cas
• rhinovirus
• virus respiratoire syncitial
• influenzae et parainfluenzae virus
• adenovirus
• plus rarement coronavirus, enterovirus...

6
Rhino-pharyngite

• Facteurs favorisants
• collectivités d enfants, familles nombreuses
• allergies
• Risque lié aux surinfections
• Haemophilus influenzae (bétalactamase 75)
• autres Moraxella catarrhallis, pneumocoque
• Formes avec convulsion fébrile d emblée.

7
Rhino-pharyngites

• Diagnostic CLINIQUE
• Ecoulement nasal antérieur et/ou postérieur,
  muqueux ou purulent rhinorrhée.
• Aspect congestif du pharynx
• Fièvre 2-3 jours, Dysphagie et/ou anorexie
• toux fréquente, inconstante
• adénopathies cervicales
• accélération du transit, douleurs abdominales,
  vomissements des sécrétions déglities

8
Rhino-pharyngite traitement

• Pas d antibiotique initialement (virus)
• Soins locaux
• lavages du nez pour désobstruction
• antiseptiques locaux
• Antipyrétiques
• Paracétamol (doliprane, efféralgan, dafalgan)
  (60)
• Aspirine (50) ou AINS (advil, )
• Fluidifiants durée limitée à 5 jours.
• Nacetyl-cysteine (mucomyst, rhinatiol, exomuc)

9
Otites

• Otites externes
• Otites moyennes aigües
• Otites séreuses

10
Otites externes

• Furoncle du conduit auditif externe
• Diagnostic
• Douleur , apyréxie
• Aspect otoscopique caractéristique
• Traitement
• Antalgiques locaux (otipax)
• Antibiotiques locaux (otofa, oflocet)
• Antalgiques généraux anti-inflammatoires

11
Otites séreuses

• Epanchement séreux, muqueux parfois purulent
  rétrotympanique.
• Facteurs favorisants
• OMA récidivantes
• Collectivités 1 enfant/2 avant 2 ans
• Allergies, tabagisme passif, hypertrophie VG.
• Diagnostic parfois asymptomatiques
• otalgie modérée, irritabilité, hypoacousie
• niveau rétrotympanique, reliefs effacés
• Investigations Tympanogramme,audiogramme

12
Otite séreuse
13
Otites séreuses traitement

• Guérison spontanée fréquente (80 en 2 mois)
• Traitement médical
• fluidifiants prolongés
• anti-inflammatoires
• antibiotiques si surinfections
• Traitement chirurgical
• paracentèse et/ou drains transtympaniques si
  chronicité (3 mois) et/ou complications.

14
Otites moyennes aigües

• Infection de la caisse du tympan
• Concerne 2 enfants sur 3 avant 3 ans.
• Diagnostic
• Interrogatoire
• otalgie, fièvre
• otorrhée purulente parfois révélatrice
• Examen otoscopique
• Congestion, dilatations vasculaires
• épanchement
• Germes Pneumocoque, Haemophilus, Strepto A,
  Moraxella catarrhallis

15
Otite moyenne aigue
16
Otites moyennes complications

• Infectieuses
• Mastoïdite
• Méningite
• Septicémie
• Abcès cérébraux
• Autres
• Paralysie faciale
• Récidivantes si gt 3 en 6 mois ou 4 en 1 an.
• Otites séreuses, hypoacousie, surdité.

17
Otites moyennes aigües traitement

• Conférence de consensus de 2001.
• Evolution spontanée favorable, après 2 ans (80)
• Antibiotiques (non systématiques), 10 jours
• Augmentin, Ciblor, Orelox, Oroken
• Pediazole en cas d allergie
• Antalgiques
• Antipyrétiques
• En cas d échec
• Prélèvements bactériologiques
• Antibiotiques par voie IV
• Paracentèse à visée antalgique ou menace de
  rupture.

18
Angines

• Infection des amygdales
• Le plus souvent virale
• Risque lié au streptocoque b-hémolytique A
• Glomérulonéphrites
• rhumatisme articulaire aigu
• Risque lié à Clostridium diphteriae Diphtérie
• Risque lié aux angines symptomatiques
• Mononucléose infectieuse
• Poliomyélite
• Méningite
• LYMPHOME

19
Angines diagnostic

• CLINIQUE
• hypertrophie amygdalienne
• Congestion (inflammation œdème)
• Arguments pour un streptocoque
• jamais avant 2 ans
• souvent récidivantes
• fièvre élevée, frissons, céphalées
• caractère erythémato-pultacé
• angine isolée. Adénopathies cervicales
  douloureuses
• Hyperleucocytose à PNN

20
Angine érythémateuse
Angine pultacée
21
Angines

• Diagnostic bactériologique
• Culture du prélèvement de gorge
• tardif
• coûteux
• Strepto-test
• fiable à 95
• rapide
• gratuit pour le médecin et le malade
• permet de réduire de 60 la prescription d ATB

22
Angines traitement

• Antibiotiques non systématiques
• Vise le streptocoque b-hémlytique A
• Oracilline (10j.), Amoxicilline (6 j.)
• Macrolides josacine, rulid, zéclar (5j.), si
  allergie.
• Traitement symptomatique
• Antipyrétiques
• Antalgiques
• Chirurgie d exérèse vers 4-5 ans si récidives
  fréquentes, caractère cryptique, complications...

23
Laryngites

• Epiglotite
• Laryngite aigüe sous-glotique
• Laryngite striduleuse

24
Epiglotite

• Abcès de l épiglotte à Haemophilus influenzae
• Prévenu par la vaccination HiBest
• Danger vital immédiat
• Diagnostic
• âge 6 mois à adulte.
• AEG, fièvre élevée
• Dyspnée inspiratoire brutale, hypersialorrhée
• Position assise, penchée en avant

25
(No Transcript)
26
Epiglotite traitement

• URGENCE VITALE
• Respect de la position, abstention d examen
  clinique ou paraclinique.
• Transfert en Réa par SAMU
• Bloc ORL pour intubation assise avec trachéotomie
  de sauvetage si échec
• Antibiothérapie C3G (claforan IV)

27
Laryngite aigüe sous-glottique

• Virale le plus souvent
• Diagnostic
• Fièvre modérée (38-385C)
• dyspnée inspiratoire à début nocturne. Tirage
  haut
• cornage, tirage haut. Toux rauque aboyante
• CAT rassurer . Position demi-assise.
• humidification de l air
• corticoïdes per os (Célestène 10 gouttes/kg) ou
  IM
• nébulisations d adrénaline (3mg) corticoïdes
  (1mg)

28
(No Transcript)
29
Laryngites striduleuses

• Origine multifactorielle
• hyperréactivité
• RGO
• allergies
• psychologie
• Laryngites récidivantes sans manifestation
  infectieuses.

30
Infections ORL récidivantes

• Facteurs favorisants
• Vie en collectivité, promiscuité
• Tabagisme passif , pollution
• Carence en fer, anémie
• Allergies
• RGO
• Déficit immunitaire (IgA, IgG)
• Hypertrophie des végétations adénoïdes

31
Infections ORL récidivantes

• Bilan
• recherche de facteur favorisant à
  l interrogatoire
• évaluer le retentissement
• croissance staturo-pondérale, développement
  psychomoteur
• retentissement pulmonaire
• retentissement otologique
• Bilan paraclinique
• Allergies IgE, Phadiatop et trophatop,RAST,TCA.
• NFS, Fer sérique, Ferritine, IgA, IgG
• Radiographie pulmonaire, Sinus (TDM) après 5 ans
• pHmétrie si clinique évoque un RGO

32
Bronchiolites

• Infection des bronchioles. Contagiosité
• Virales
• VRS
• Adénovirus
• Parainfluenzae 1 et 3
• Influenzae (Grippe)
• Fréquentes concerne 30 des nourrissons
• Epidémiologie pics en novembre en février

33
Bronchiolites

• Contexte d infection virale ORL initiale
• fièvre, rhino-pharyngite, conjonctivite
• Secondairement (délai de 48-72h)
• dyspnée expiratoire sifflante, tachypnée
• toux, encombrement
• tirage, battement des ailes du nez, balancement
  thoraco-abdominal, geignement expiratoire
• Examens complémentaires souvent inutiles
• RP distention thoracique, atélectasies,
  Pneumothorax
• GDS (SaO2) recherche de normo ou hypercapnie
• NFS, CRP surinfection ?

34
(No Transcript)
35
Bronchiolites

• Gravité
• liée au terrain âge lt 3 mois
• cardiopathie, prématurité, bronchodysplasie,
  mucoviscidose, anémie, malnutrition, déficit
  immunitaire
• liée à la maladie
• détresse respiratoire, complications
  (atélectasie)
• apnées, épuisement, pauses respiratoires
• hypoxémie (SaO2lt91)
• intolérance alimentaire
• Liée au contexte social, économique et psycho.
• Accès aux soins, compliance, compréhension...

36
Bronchiolites traitement

• Validé par la conférence de consensus
• à domicile
• désobstruction rhino-pharyngée
• kinésithérapie respiratoire
• antibiothérapie en cas de surinfection
• si hospitalisation
• oxygène pour SaO2 gt 94
• assistance alimentaire fractionnement puis
  alimentation par SNG puis perfusion.
• Ribavirine (VIRAZOL) dans les cas extrèmes.

37
Bronchiolites traitement (2)

• Non validé
• corticoïdes par voie générale ou inhalée
• bronchodilatateurs
• traitements pouvant être essayés en cas de
  suspicion d asthme.
• Fluidifiants
• Préventif
• Eviction des crèches des sujets à risque
• Immunoglobulines anti-VRS (Synagis) /mois (DBP)

38
Bronchiolite du nourrisson

• Le consensus ne concerne que les premières
  bronchiolites.
• La prescription de broncho-dilatateurs et/ou de
  corticoïdes peut se justifier en cas
• de rechute ou d évolution prolongée
• d ATCD familiaux d atopie ou d asthme
• d ATCD personnel d eczéma.
• D amélioration médicalement confirmée par
  l administration de ces thérapeutiques.

39
Bronchites aiguës

• Infection le plus souvent virale des voies
  aériennes inférieures
• Diagnostic
• toux, fièvre.
• Infection préliminaire des VADS
• Pas de spécificité / pneumopathie.
• Prise en charge
• éviter les sédatifs de la toux
• Fluidifiants, Kiné respiratoire (AFE)
• Antibiothérapie si gravité ou surinfection

40
Pneumopathies

• Infection du tissus pulmonaire
• Virales ou bactériennes
• VRS, Adenovirus, Influenzae, parainfluenzae
• Pneumocoque, Haemophilus , Branhamella,
  Mycoplasme,
• Diagnostic
• clinique souvent peu différente d une bronchite.
• Foyer auscultatoire de crépitants
• Radiographie pulmonaire

41
pneumopathies de l enfant

• Étude PNEUMAUG (1996)
• Fièvre 80
• Toux 70
• Anomalie auscultatoire 50
• Douleur abdominale 30
• Dyspnée 5
• Le diagnostic de pneumopathie (Vs Bronchite) ne
  peut être affirmé que par la radiographie
  pulmonaire.

42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
Pneumopathies traitement

• Antibiothérapie probabiliste
• avant 2 ans, Haemophilus Augmentin
• après 2 ans, Pneumocoque Amoxicilline
• après 6 ans, Mycoplasme Macrolide
• Dans tous les cas, nécessité d une réévaluation
  à 72 heures.
• Kinésithérapie respiratoire
• Fluidifiants

45
Pneumopathies

• Réévaluation à 48-72 heures
• Succès
• Poursuite du traitement 10 à 15 jours
• Échec réévaluation
• Modification des posologies
• Changement de famille d antibiotique
• Adjonction dun autre antibiotique
• Investigation (fibroscopie)
• Hospitalisation

46
Pneumopathies cas particuliers

• Staphylococcie pleuro-pulmonaire
• Concerne le jeune nourrisson (lt3 mois)
• Dû à S.aureus, sécréteur d exfoliantine.
• Clinique Porte d entrée cutanée ou ORL. KTC.
• Sd.infectieux sévère AEG, Fièvre à 40C, teint
  gris.
• Sd. Respiratoire DR, auscultation pauvre.
• Sd.Digestif ballonement, diarrhée,
  vomissements.
• Evolution rapidement agravative.
• Investigations
• RP opacités puis bulles bilatérales. Rxn
  pleurale
• NFS hyperleucocytose ou neutropénie péjorative
• Syndrome inflammatoire,Hémocs, Pct pleurale
  pf,...
• Traitement
• Déchocage. Réa. Scope. O2.RP/12H puis/j.
• ATB IV Vanco (10mg/kg x 4 à 6/j.),15 jours
  amiklin (15mg/kg/j.) rifadine (20mg/kg/j.), 3
  jours.

47
Pneumopathies, complications

• Pleuro-pneumopathie
• Recherche systématique dun épanchement
• Ligne pleurale
• Récessus diaphragmatiques
• Abcès
• Séquelles bronchiques
• Épaississements
• Dilatation
• Troubles de ventilation, perfusion
• Sd de Mc Leod

48
Pneumopathies, complications
49
(No Transcript)
50
(No Transcript)