INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES

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INFECTIONSBRONCHOPULMONAIRES
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PHYSIOPATHOLOGIE

• Lair inspiré est chargé en agents infectieux
• Les voies respiratoires hautes sont colonisées
  par plusieurs millions de bactéries par ml de
  salive
• Les germes peuvent gagner lappareil respiratoire
  par
• Les voies respiratoires, véhiculés par lair
• (le fréquent)
• La voie sanguine ( septicémie ou bactériémie)
• Contiguïté à partir dune lésion dorgane voisin
  (œsophage, infection sous diaphragmatique)

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PHYSIOPATHOLOGIE

• Mécanismes de défense locaux
• Conformation anatomique des voies respiratoires
  hautes (bon isolement lors de la déglutition)
• Des anticorps spécifiques ( IgA avec pièce
  sécrétoire)
• Le tapis (escalator) mucociliaire
  trachéo-bronchique, assurant une épuration des
  particules inhalées
• Les macrophages alvéolaires ( phagocytes et
  présentateurs dantigènes aux lymphocytes)

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PHYSIOPATHOLOGIE

• Mécanismes de défense non locaux
• Les globules blancs (polynucléaires neutrophiles,
  lymphocytes)
• Des anticorps circulants IgG, IgM
• Le complément (C3,C4, CH50)

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BRONCHITES INFECTIEUSES
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BRONCHITES INFECTIEUSES

• Inflammation aigüe des bronches
• Lorigine infectieuse est le plus souvent virale
  (ou bactérienne)
• Infections saisonnières touchant des millions de
  personnes /an (épidémie)
• Surinfection bactérienne secondaire à
  laltération de la muqueuse par le virus
• Evolution bénigne

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BRONCHITES INFECTIEUSES

• DIAGNOSTIC CLINIQUE
• Syndrôme grippal (fièvre, myalgie)
• Catarrhe des voies respiratoires supérieures
• - Phase sèche toux quinteuse, douleureuse,
  brulûres rétrosternales, fièvre modérée (38c),
  céphalées, courbatures, auscultation normale
• - Phase humide (3 à 4 j après) toux
  productive, expectorations séro-muqueuses, ronchi
  et sibilants à lauscultation.

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BRONCHITES INFECTIEUSES

• EXAMENS COMPLEMENTAIRES BIOLOGIQUES
• - prise de sang
• - crachat (ECBC)

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BRONCHITES INFECTIEUSES

• RADIO THORACIQUE
• le plus souvent normale
• épaississement bronchique (images en rails)

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BRONCHITES INFECTIEUSES

• ETIOLOGIE
• Virus (virus influenzae et parainfluenzae )
• Bactéries

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BRONCHITES INFECTIEUSES

• EVOLUTION (1)
• Favorable en 10 -15 j
• Toux persistante possible
• Surinfection bronchique bactérienne fréquente
  (expectorations muco-purulentes)
• Evolution grave (bronchiolite du nourrisson,
  insuffisance respiratoire chronique, asthmatique)

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BRONCHITES INFECTIEUSES

• EVOLUTION (2)
• 
  
• Evolution favorable spontannée
• Traitement symptomatique (aspirine, Vitamine C,
  antitussifs, fluidifiants bronchiques)
• Antibiothérapie en cas de surinfection bronchique
  et selon le terrain
• Kinésithérapie respiratoire (si encombrement
  bronchique)

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BRONCHITES INFECTIEUSES

• EVOLUTION (3)
• Toux sèche persistante (dhyper -réactivité
  bronchique)
• Douleurs thoraciques liées aux efforts de toux
• Vomissements liés à des quintes de toux
• Décompensation de bronchite chronique /
  insuffisance respiratoire chronique ou autre
  pathologie chronique (coeur)
• infection pulmonaire...

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PNEUMOPATHIES INFECTIEUSESPNEUMONIES
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PNEUMOPATHIES INFECTIEUSES
- Aigues / chroniques- Bactériennes / virales
/ autres VIRALES (contage, épidémie,
syndrome grippal ) BACTERIENNES (pas de
contage, pas dépidémie)
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Existe-t-il un contexte permettant de suspecter
lagent infectieux ?OUI
- épidémiologie (terrain...) -
clinique - radiologie -
évolution
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PNEUMOPATHIES AIGUES VIRALES
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PNEUMOPATHIES AIGUES VIRALES

• retenue devant un contexte évocateur (épidémie,
  contage...)
• Examen clinique pauvre / richesse des signes
  fonctionnels
• Virus Influenzae (grippe ), Myxovirus,
  Parainfluenzae, Adénovirus, VRS (virus
  respiratoire syncitial)
• Bonne évolution sous traitement symptomatique

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EVOLUTION- Favorable- Traitement
symptomatique- Grave chez limmunodéprimé
PNEUMOPATHIES AIGUES VIRALES
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PNEUMOPATHIES AIGUES BACTERIENNES
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PNEUMOPATHIES AIGUES BACTERIENNES

• Dans la majorité des cas, le diagnostic est
  retenu devant un contexte évocateur et
  lefficacité de lantibiothérapie le plus souvent
  probabiliste (apyrexie lt 48h)
• La preuve bactérienne est faite par lisolement
  du germe (crachat, hémocultures, prélèvements
  endoscopiques et /ou létude sérologique).

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PNEUMOPATHIES AIGUES BACTERIENNES

• DIAGNOSTIC
• Signes fonctionnels respiratoires toux,
  expectorations purulentes, dyspnée
• Fièvre gt gt à 38,5c, /- frissons
• Foyer clinique à lauscultation ( râles
  crépitants, sibilants)
• Foyer radiologique

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Existe-t-il un contexte permettant de suspecter
lagent infectieux ?OUI
- épidémiologie (terrain...) -
clinique - radiologie -
évolution
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PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES DE VILLE

• Stréptococcus pneumoniae ( Pneumocoque )
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae (germes
  atypiques)
• Haemophilus influenzae
• Klebsiella pneumoniae
• Légionella pneumophila
• Staphylococcus aureus
• Anaérobies
• Autres

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PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES DE LHOPITAL

• Pseudomonas
• Staphylocoque MULTI RESISTANTS
• Autres

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EX PNEUMOPATHIE A PNEUMOCOQUE

• La plus fréquente
• Début brutal, fièvre à 39-40c, frissons, douleur
  basi-thoracique, expectoration rouillée..
• Herpes labiale
• Foyers clinique (crépitants) et radiologique
  systématisés
• Absence de signes extra-respiratoires

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EX PNEUMOPATHIE A MYCOPLASME

• Sujet jeune
• Début progressif, fièvre peu élevée (38-38.5c)
• Rhinopharyngite, toux sèche tenace invalidante
• Syndrome interstitiel radiologique

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EX PNEUMOPATHIE A LEGIONNELLE

• Patient agé hospitalisé ou hospitalisation
  récente ou en institution
• Début progressif
• Fièvre élevée gt à 39c
• Signes respiratoires
• Signes cliniques extra-respiratoires (
  troubles digestifs, signes neurologiques...)
• Perturbations biologiques ( ionique, hépatique...)

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PNEUMOPATHIES INFECTIEUSES AUTRES
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Autres pneumopathies bactériennes (ex
Tuberculose) Pneumopathies mycotiques
champignons (Candida, Aspergillus, ) et
parasitaires ( toxoplasmose, Pneumocystis
Carinii ) Abcés germes anaérobies (
rechercher des foyers ORL et dentaires ), penser
à lendocardite
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SIGNES DE GRAVITE

• Cliniques
• - Respiratoires (desaturation, polypnée,
  cyanose,tirage...)
• - Hémodynamiques (tachycardie, hypotension
  artérielle, marbrures...)
• - Neuro-psychiques (troubles de la
  conscience, coma, agitation...)
• Radiologiques
• pneumopathie extensive, bilatérale, poumon
  pathologique sous jacent.
• Gazométriques hypoxie, hypercapnie, acidose

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GRAVITE liée au terrain

• Terrain fragile ( patient agé, éthylique,
  dénutri, diabétique...)
• Sujets immunodeprimmés (VIH, cancer,
  chimiothérapie, corticoides...)
• ATCD respiratoires sevères (IRC, BPCO...)

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EXAMENS COMPLEMENTAIRESbiologiques à visée
infectieuse (1)

• NFS, CRP
• Hémocultures
• ECBC / BK crachats
• Sérologies anticorps dans le sang
• Antigènes (urine, sang)

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EXAMENS COMPLEMENTAIRESnon biologiques à visée
infectieuse (2)

• Radiographie thoracique
• Scanner thoracique (avant Fibro )
• Fibroscopie bronchique
• ponction pleurale
• Radiographie ou scanner des sinus
• Panoramique dentaire

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TRAITEMENTS (1)

• Evolution favorable sous antibiothérapie
  (intra-veineuse initialement avec un relai per os
  après 48h dapyréxie)
• Mono antibiothérapie probabiliste, adaptée
  secondairement au germe et lantibiogramme
• Bi-antibiothérapie (terrain fragile, facteurs de
  gravité...)

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TRAITEMENTS (2)

• Oxygénothérapie (débit adapté à saturation )
• Kinésithérapie respiratoire
• Aérosols

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EVOLUTION

• Evolution favorable (apyréxie lt48h, baisse du
  débit en O2...)
• Evolution non favorable (persistance de la fièvre
  après 48h dantibiothérapie, augmentation des
  besoins en O2, signes de détresse respiratoire,
  aggravation radiologique...)

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COMPLICATIONS

• Décompensation respiratoire dune pathologie
  respiratoire sous jacente (BPCO /IRC)
• Détresse respiratoire
• Choc septique
• Pleurésie purulente...

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PIEGES

• Une pneumopathie fébrile nest pas toujours
  dorigine infectieuse (cancer, pneumopathie
  médicamenteuse, pneumopathie de maladie de
  système, pneumopathie dhypersensibitité)
• Une fièvre persistante nest pas toujours
  dorigine infectieuse (allergie aux médicaments,
  phlébite, perfusion)
• Clinique avant tout (retard clinico-radiologique)
  

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ATTENTES DU MEDECIN (1)

• Surveillance des constantes Température ,
  FR, SAT
• Prélèvements infectieux Hémocultures
• Prélevements infectieux avant toute
  antibiothérapie (mais ne doit pas retarder
  lantibiothérapie)
• Dépister signes de gravité

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ATTENTES DU MEDECIN (2)

• Hémocultures (combien et ou ?)
• Prevenir et Anticiper si fièvre et/ou frissons
  ou hypothermie (prélevements infectieux 2
  hémocultures), si desaturation (prévenir et en
  attendant le médecin augmenter le débit dO2 pour
  Sat gt 90 ), demander une radiographie au lit,
  perfuser si signes de gravité...

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(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
La Tuberculosepulmonaire commune
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HISTOIRE NATURELLE DE LA TUBERCULOSE
BK Contamination aérienne
Individu(s) contagieux
Individus Contact(s)
Quantité importante de BK Âgelt4
ans Immunodépression (VIH)
Tuberculose infection
95
5
Guérison apparente (bactéries persistantes)
Tuberculose maladie
Immunodépression Sujets âgés réactivation
Pulmonaire active
extra pulmonaire
BK Contamination aérienne
Tuberculose maladie
Individus contagieux
Pulmonaire active
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TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Aspects cliniques

• Signes généraux asthénie, amaigrissement,
  anorexie, fièvre, sueurs nocturnes
• Signes respiratoires toux productive (corrélée
  à la contagiosité), hémoptysie
• Persistance des symptômes pendant plus de 3
  semaines

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TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Données de
linterrogatoire

• Recherche dune source de contamination
  tuberculose-infection non traitée, contage récent
• Recherche de facteurs de risque conditions
  socio-économiques défavorables, immunodépression

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(No Transcript)
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TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Aspect
radiologique

• Élément clé du diagnostic
• Lésions très évocatrices
• - lobes supérieurs et segment apical des
  lobes inférieurs
• - Infiltrats, nodules, cavernes (corrélées à
  la contagiosité)
• Apport de la tomodensitométrie thoracique dans
  les cas difficiles

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(No Transcript)
51
(No Transcript)
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TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE diagnostic de
certitude

• Présence de BAAR dans lexpectoration

J1
J2
J3
BK crachats Tubage gastrique
BAAR -
BAAR
Fibroscopie bronchique AB mini LBA dirigé
Tuberculose pulmonaire Contagion
BK crachats X 2
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ISOLEMENT RESPIRATOIREModalités

• Chambre individuelle
• Porte fermée
• Déplacements du patient hors de la chambre
  limités imposant port du masque
• Toute personne entrant dans la chambre doit
  mettre un masque avant d entrer et l enlever
  après la sortie
• Panneau  isolement respiratoire 
• Aération de la chambre suffisante

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DEPISTAGE DES SUJETS CONTACTSconduite à tenir

• Dans tous les cas
• Examen clinique
• Intradermoréaction à la tuberculine
• Radiographie de thorax

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INTRADERMOREACTION (IDR) A LA TUBERCULINE

• Tuberculine fraction protéique poly-antigénique
  de M tuberculosis
• Témoigne dune réponse immunitaire aux BK
• Injection strictement intradermique sur la face
  antérieure de lavant-bras de 0.1 mL (10 UI) de
  tuberculine
• Lue à la 72ème heure

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(No Transcript)
57
(No Transcript)