BRONCHIQUE CHRONIQUE

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BRONCHIQUE CHRONIQUE

• DEFINITION
• -affection caractérisée par une hypersécrétion
  muqueuse,
• -survenant la plupart des jours,  au moins trois
  mois par an, pendant au moins deux années
  consécutives 

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BRONCHIQUE CHRONIQUE

• Symtomes
• toux et expectoration chroniques
• expectoration muqueuse/muco-purulente
  (surinfection)
• Facteurs favorisant
• -consommation de tabac
• -facteurs professionnels ou de lenvironnement
• -des conditions sociales ou climatique
• -autre toxiques (alcool)
• La maladie semble plus frecquente chez lhomme.

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BRONCHIQUE CHRONIQUE

• Examen clinique
• -est souvent et longtemps strictement normal
• -episodes de surinfection -rales bronchique
  ronchus ou sibilants
• Examen biologiques
• -lhemogramme - leucocitose
• -exmination des crachats - des germes
  bacterienes

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BRONCHIQUE CHRONIQUE

• Radiologie
• -est le plus souvent normal en labsence
  demphyseme associe ou de complications
  infectieuses
• -epaissessement des parois bronchique distales
• EFR
• -normale/sdr.obstructif VEMSlt80.

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BRONCHIQUE CHRONIQUE

• Bronchite chronique simple  
• Bronchite chronique avec syndrome ventilatoire
  obstructif
• bronchite chronique avec obstruction permanente
  des voies aériennes (VEMS/CVF lt 70 en état
  stable), réversible ou pas  
• Bronchite chronique obstructive avec insuffisance
  respiratoire
• bronchite chronique obstructive avec hypoxémie de
  repos persistante.

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EMPHYSEME  PULMONAIRE

• DEFINITION
• -augmentation de taille, au-dessus de la
  normale, des espaces aériens distaux au-delà de
  la bronchiole terminale, soit par dilatation,
  soit par rupture alvéolaire 
• -definition essentiellement anatomique 

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EMPHYSEME  PULMONAIRE

• Symtomes
• -dyspnee deffort pour un effort de moins en
  moins imporrtant
• -cette dyspnee peut evoluer de facon tres
  progressive ou paradoxalement sinstaller en
  quelques mois.

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EMPHYSEME  PULMONAIRE

• Examen clinique
• Inspection
• - distension thoracique
• Palpation
• - diminution de choc de pointe/difficulte de
  reperage de la pointe du coeur
• -diminution des vibration vocales
• Percussion
• hypersonorite thoracique
• Ascultation
• une diminution globale du murmure vesiculaire
• lintensite de bruit du coeur est diminuee.

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EMPHYSEME  PULMONAIRE

• Examen radiologique
• lexistence dune distension
• Sur le cliché de face
• -laplatissement des deux coupoles
  diaphragmatiques
• -les espaces intercostaux sont elargis
• -hyperclarite pulmonaire
• Sur le cliché de profil
• -labaissement et laplatissement des deux
  coupoles diaphragmatiques.
• Examen fonctionnel (EFR)
• -sdr obstructif VEMSlt80
• -augmentation de VR
• -le degre de distension CPT normale ou
  augmentee.

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BPCO LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES

• Lorsque l'on parle de broncho-pneumopathie
  chronique obstructive(BPCO), on fait référence à
  un ensemble de maladies respiratoires chroniques,
  lentement progressives, qui se caractérisent par
• 1/ Clinique
• -toux et expectoration
• -dyspnée
• -et/ou antécédents d'exposition aux facteurs de
  risque de la maladie (tabac)  
• 2/ EFR
• -trouble ventilatoire obstructif VEMS/CVF lt 70
  , incomplètement réversible (après
  bronchodilatateur)
• -perturbation des échanges gazeux.
• -à cela s'ajoute la distension avec augmentation
  de la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF),
  qui s'aggrave à l'exercice

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BPCO LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES

• -3/ Conséquences physio-pathologiques
• -avec l'aggravation de l'obstruction bronchique,
  le temps expiratoire ne permet plus une
  expiration normale.
• -cela conduit à une augmentation du volume
  résiduel (VR) et de la capacité résiduelle
  fonctionnelle(CRF), et à l'hyperinflation encore
  augmentée à l'exercice
• -c'est l'hyperinflation dynamique.

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BPCO LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES

• 4/ Epidémiologie et facteurs de risque
•  Pathologie fréquente, souvent ignorée  
• Morbidité importante  
• Mortalité notable  
• Facteurs de risque connus   liés à
  l'environnement -le tabac qui contient une
  forte concentration d'oxydants à l'origine d'un
  stress oxydatif dont les conséquences sont une
  augmentation de    la transcription des gènes de
  l'inflammation, l'activité protéase, la
  sécrétion muqueuse
• -les polluants professionnels (poussières
  minérales, végétales, gaz, produits chimiques)  
  
• -la pollution atmosphérique.
•  
• -les facteurs génétiques
•  

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BPCO LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES

• Tableau évolutif / histoire naturelle des BPCO
• On peut considérer qu'on arrive au stade BPCO par
  2 évolutions différentes qui peuvent se retrouver
  simultanément chez le même malade - la voie
  bronchique par la bronchopathie chronique issue
  essentiellement du tabac- la voie
  parenchymateuse par l'emphysème dans lequel les
  facteurs génétiques jouent un rôle important.
• Au total, les 2 évolutions conduisent à
  linsuffisance respiratoire chronique (IRC).

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BPCO LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES

• BPCO en état stableDiagnostic
• 1/ DIAGNOSTIC POSITIF
• Il doit -être précoce, devancer l'appel du
  malade
• dépistage être envisagé devant toute personne
  présentant les symptômes évocateurs et avec des
  antécédents d'exposition aux facteurs de risque
  connus, au premier rang desquels le tabac
• -même si cela n'est pas la demande directe du
  malade, à l'occasion d'une infection
  broncho-pulmonaire, d'un traumatisme ou de toute
  autre consultation
• être confirmé par une spirométrie (démonstration
  objective de l'obstruction bronchique)

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BPCO LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES

• Il repose sur interrogatoire   recherche les
  éléments de la définition
• -toux chronique, la plupart des jours,
  généralement matinale au début ("toilette
  bronchique matinale du fumeur") puis apparaissant
  dans l'ensemble de la journée
• -expectoration chronique, le plus souvent
  muqueuse, quelquefois muco-purulente ou purulente
  jamais très abondante
• -dyspnée persistante, progressive, aggravée
  pendant les infections respiratoires
• -recherche des facteurs de risque tabac
  surtout
• -antécédents épisodes répétés de "bronchite
  aiguë" familiaux de BPCO ou autres maladies
  respiratoires

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BPCO LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES

• 2/ DIAGNOSTIC DE SÉVÉRITÉ - interrogatoire
  morbidite
• évaluation de la dyspnée -exacerbations ou
  hospitalisations antérieures pour cause
  respiratoire (nombre et durée des exacerbations),
  -qualité de vie retentissement de la maladie
  sur la vie quotidienne et professionnelle
  (activités charge économique absences au
  travail anxiété dépression entourage)  
• examen clinique
• inspection
• -aspect général du malade blue bloater pink
  puffer
• -cyanose
• -hippocratisme digital
• -distension de poumon
• -muscles respiratoires accessoires
• -auscultation  baisse du MV, ronchus, sibilants
• -examen cardio-vasculaire signes d'IVD
  (cliniques, ECG)

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BPCO LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES

• 3/ DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL -asthme vieilli
  mais symptômes apparus dans l'enfance, variables
  d'un jour à l'autre, avec manifestations
  allergiques -dilatation des bronches quantité
  plus importante d'expectoration purulente
  souvent un début précoce dans la vie
  -tuberculose -insuffisance cardiaque gauche
  -cancer bronchique - les maladies qui font
  tousser les hommes de plus de 40 ans fumeurs
• L'histoire clinique respiratoire du malade
  permet, le plus souvent, de faire la différence.

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PNEUMOPATHIES INFECTIEUSES

• DEFINITION
• -inflammation du parenchyme pulmonaire avec
  remplissage de l'espace alvéolaire par un
  exsudat, des cellules inflammatoies et de la
  fibrine
• -la PNPT est, le plus souvent, due à un agent
  infectieux (bactéries, virus, autres agents
  infectieux) mais elle peut aussi être due à
  l'inhalation de produits toxiques

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PNEUMOPATHIES INFECTIEUSES

• Le diagnostic clinique de pneumopathie est
  suggéré par l'association de -fièvre gt 378,
  souvent d'apparition brutale -signes
  fonctionnels respiratoires tels que toux,
  expectoration, dyspnée (polypnée gt 25min),
  douleur thoracique localisée -signes physiques
  respiratoires en foyer matité, crépitants
  localisés, souffle tubairepatologique,
  tachycardie gt 100/min,
• -impression globale de gravité.

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PNEUMOPATHIES INFECTIEUSES

• Imagerie thoraciqueQuand faire une radiographie
  thoracique devant une infection respiratoire
  basse ?Radiographie de face (et de profil si
  l'état du patient le permet) réalisée dans les
  12h suivant l'apparition des signes ou
  l'admission du patient avec visibilité des cul
  de sacs et des apex-les pneumopathies se
  traduisent par la présence d'une opacité
  parenchymateuse qui peut apparaître de façon
  retardée (2 à 3 jours).

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PNEUMOPATHIES INFECTIEUSES

• On peut distinguer 3 tableaux
• 1-pneumonie lobaire condensation d'un lobe
  (d'un segment à plusieurs lobes) dense, homogène,
  systématisée, non rétractile tous les segments
  pulmonaires peuvent être touchés mais plus grande
  fréquence du poumon droit
• 2-bronchopneumonie plurifocale, bilatérale,
  prédominant aux bases épithélium bronchique
  atteint
• 3-pneumopathie interstitielle atteinte de
  l'interstitium alvéolaire et péri-bronchique

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PNEUMOPATHIES INFECTIEUSES

• Lieu d'apparition de la pneumopathie (qui influe
  sur le risque d'exposition à des germes
  multi-résistants) -Pneumonie communautaire
  -Pneumonie associée aux soins ou à la présence
  dans une maison de retraite c'est une forme de
  PNPT communautaire dans laquelle le risque de
  germes multirésistants est plus élevé (exposition
  à des antibiotiques, une chimiothérapie, des
  soins divers, perfusions...) -Pneumopathie
  nosocomiale acquise à l'hôpital

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PNEUMOPATHIES INFECTIEUSES

• 3 modes de contamination -micro-aspiration à
  partir du pharynx -inhalation- voie hématogène
  (septicemie)
• A rechercherExpositions récentes- air
  conditionné systèmes à vapeur d'eau ou contacts
  avec l'eau légionnelles -institutions avec
  surpopulation (prisons, foyers de SDF)
  pneumocoque, mycobactéries, mycoplasmes,
  chlamydiae- animaux chats, bétail (coxiella
  burnetti) oiseaux (chlamydia psittacci)
  lapins,

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ABCÈS PULMONAIRE

• Définition
• Collection purulente dans une cavité néo-formée
  du parenchyme pulmonaire liée à une infection non
  tuberculeuse.
• A différencier de  -suppuration collection
  purulente dans une cavité pré-formée (bulle,
  tumeur nécrosée...) -cavité dans une
  pneumopathie nécrosante (staphylocoque,
  klebsielle)

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ABCÈS PULMONAIRE

• Origine -voie bronchique (le plus fréquent)
  inhalation (anaérobies)-voie hématogène
  septicémie-contiguïté
• Stades évolutifs -constitution foyer fermé
  pneumonie
• -évacuation vomique -suppuration ouverte
  niveau hydro-aérique
• Terrain fragilisé

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ABCÈS PULMONAIRE

• Clinique Début brutal pneumopathie bactérienne
  sévère /Début progressif pseudo-tumoral
  Vomique
• Suppuration chronique toux et expectoration
  purulente, fetide
• Bactériologie Déduite des descriptions
  précédentes Staphylococcus aureus, Klebsiella
  Pneumoniae, anaérobiesEndoscopie avec culture
  sur milieu aérobie et anaérobieRecherche de BK
  systématique
• Imagerie (RT TDM)-opacité ronde, à paroi fine,
  avec niveau hydro-aérique

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ABCÈS PULMONAIRE
 
                                                                          
28
ABCÈS PULMONAIRE
                                              

• Différents types de cavités parenchymateuses   
•   

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PNEUMOTHORAX

• Définition 
• Épanchement d'air dans la cavité pleurale Bénin
  
• PhysiopathologieOrigine de l'air 3
  possibilités -communication alvéole-espace
  pleural (ex rupture de bulle blebs)
  -communication extérieur-espace pleural (ex
  plaie transthoracique) -micro-organismes
  produisant des gaz (pyo-pneumothorax)

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PNEUMOTHORAX

• Il existe 2 types de pneumothorax (PNO)
• -spontanés  primitifs variations de pression  
• -secondaires avec maladie pulmonaire
  sous-jacente   BPCO, asthme, mucoviscidose,  
  maladies infectieuses hors SIDA (anaérobies,
  staphylocoque, klebsielle, tuberculose)   HIV
  (Infection à Pneumocystis Carinii) ,   maladie
  infiltratives diffuses
• -traumatiques, qui incluent les PNO iatrogénes
  (post ponctions pleurales, post-biopsies
  pulmonaires)

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PNEUMOTHORAX

• Epidémiologie des PNO
• -primitifs -sexe hommes 10-15 cas
  /105/an -femmes 3-5 cas/105/an
• - âge -surtout les sujets jeunes
• -rare au-delà de 40 ans  
• -facteur de risque tabac risque multiplié par
  20 
• Diagnostic
• Le diagnostic repose sur lhistoire clinique et
  lexamen physique
• Les pneumothorax surviennent, le plus souvent, au
  repos

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PNEUMOTHORAX

• Signes d'appel
• DOULEUR, tend à disparaître spontanément en 24h
  dans les pneumothorax primitifsDYSPNÉE fonction
  de l'importance du pneumothorax et de l'état du
  poumon sous-jacentTOUX

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PNEUMOTHORAX

• DIAGNOSTIC positif
• -hypersonorite  -baisse des vibrations
  vocales   -baisse du murmure vésiculaire 
• Diagnostic différentiel
• pour la douleur coronaropathie, péricardite en
  rétro-sternal ou précordial embolie pulmonaire
  les autres causes de douleur thoracique
  brutale atélectasie spasme œsophagien paroi
  colique hépatique...

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PLEURÉSIE

• DEFINITION
• Épanchements liquidiens de la plèvre
• 1/ Présents
• DIRECTS          Fonctionnels     Douleur -le
  plus souvent d'apparition progressive -augmentée
  à l'inspiration profonde ou à la toux     Toux
  sèche, au changement de position     Dyspnée
  fonction de l'importance de l'épanchement
• INDIRECTS      Généraux (fonction de
  l'étiologie)    -Fièvre     -État général
   2/ Absents découverte systématique
• -découverte radiologique (radiographie thoracique
  systématique) -bilan général

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Pleurésie

• EXAMEN PHYSIQUE THORACIQUE
• -baisse des vibrations vocales
• -matité "de bois"
• -baisse du murmure vésiculaire
• -frottement pleural au début du processus    
• Diagnostic différentiel matité parenchymateuse
  (pneumonie)

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Pleurésie

• Radiographie thoracique (F P) permet de
  visualiser des épanchements liquidiens libres de
  plus de 200mL
• Avant ponction
• -opacite  dense, homogène, limite supérieure
  nette (courbe de Damoiseau), masquant le cul de
  sac, non systématisée
• 1/grande cavité   libre
• -minime cul de sac (visible si environ
  200mL)-moyenne -grande abondance repousse les
  autres structures (médiastin, clarté
  colique/gastrique)  
• 2/localisée
•      -phrénique-axillaire-cloisonnée  
• 3.Interlobaire difficile à voir de face -profil
  fusiforme

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Pleurésie
                                                             

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Pleurésie

• Le diagnostic est confirmé par la ponction
  pleurale (exploration de la plèvre) qui permet
  aussi de -vider -observer (quantité, aspect)
  -prélever
• C'est le point de départ habituel de l'enquête
  étiologique.
• 2 informations sont immédiatement essentielles
• 1/ l'aspect du liquide2/ si le liquide est clair
  exsudat ou transsudat

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Pleurésie

• Ponction pleurale
• -liquide clair, citrin, poisseux, quelquefois
  purulent (pus épais)
• -cytologie
• -chimie
• -bactériologie -examen direct -culture
• Biopsie pleurale histologie culture