Pneumopathies et mycobactries atypiques

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Pneumopathies et mycobactéries atypiques

• Juliette Pavie
• Service de Maladies infectieuses et Tropicales
• Hôpital Saint Louis Paris

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Pneumopathies bactériennes

• Peuvent survenir à différents stades de
  linfection par le VIH
• Survenue de pneumopathies bactériennes
  récidivantes doit faire pratiquer une sérologie
  VIH
• Le plus souvent du à Streptococcus pneumoniae
• Se méfier dun pneumocoque de sensibilité
  diminuée à la pénicilline chez les patients ayant
  reçu plusieurs cures dantibiotiques

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Pneumopathies bactériennes

• Début brutal avec fièvre élevée, frissons,
  existence dun foyer auscultatoire de crépitants
• Radiographie thoracique Opacités alvéolaires ou
  nodulaires , systématisées
• Germes en cause Streptococcus pneumoniae ,
  Haemophilus influenzae, plus rarement S. aureus,
  pseudomonas aeruginosa

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Examens complémentaires

• Biologie standard Iono sang, créatinine, bilan
  hépatique
• Hémocultures
• ECBC
• Si signes de gravité Gaz du sang
• Radiographie thoracique

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Pneumopathies bactériennes
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Traitement

• Antibiothérapie en urgence actif sur pneumocoque
  et haemophilus influenzae
• Augmentin 1 gx3/jour
• Ou Claforan 1gx3/jour
• Si signe de gravité Claforan (élargissement du
  spectre sur Gram négatif) et Erythromycine (actif
  sur atypiques dont légionellose) ou oflocet
• Réévaluation systématique à 48 heures
• Durée du traitement de 7 à 10 jours

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Mycobactéries atypiques
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• Surtout à Mycobactérium avium complex (MAC) ou
  Mycobacterium avium intracellulare
• Contamination par voie digestive et aérienne
• Maladie se déclare chez les patients très
  immunodéprimés (CD4lt 100, voire lt à 50/mm3)

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Signes cliniques

• Diagnostic à évoquer devant
• Altération de létat général progressif
• Fièvre prolongée
• Diarrhée chronique
• Hépatosplénomégalie
• Adénopathies
• Atteinte pulmonaire rarement prédominante
• Chez patients très immuno déprimés (CD4lt100/mm3)

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Signes biologiques

• Pancytopénie fébrile (surtout anémie),
• Cholestase anictérique avec augmentation des PAL
• Hémocultures Isolator ou Bactec à la recherche de
  mycobactéries
• Biopsie des ganglions, du foie, de la moelle, du
  tube digestif Recherche de lésions
  granulomateuses souvent discrètes, peu de nécrose
  du fait de limmunodépression et coloration de
  Ziehl Présence dune multitude de BAAR

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Traitement

• Après exclusion dune tuberculose et au besoin en
  association avec un traitement anti tuberculeux
• Clarythromycine 500mgx2/jour
• Myambuthol 15 mg/kg/jour
• /- Rifabutine 300 mg/jour sauf si IP boosté
  150 mg/2 jours
• Durée dépend de la restauration immunitaire A
  vie si pas de restauration immunitaire et au
  moins 12 mois de traitement et si CD4gt100/mm3
  depuis au moins 6 mois

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Traitement

• Prophylaxie primaire
• Si CD4lt75/mm3
• En labsence dinfection évolutive
• Azithromycine 1200 mg/semaine
• Durée jusquà C taux de CD4gt100/mm3 pendant 3 à
  6 mois
• Pas systématique Si espoir de remontée rapide
  des CD4 (patient naïf pour qui un traitement
  antirétroviral est débuté)

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Surveillance

• Bilan hépatique (macrolides)
• surveillance de la vision des couleurs et du
  champ visuel (myambutol)
• apparition duvéite sous rifabutine
• Disparition des signes cliniques et biologiques

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Diagnostics différentiels

• Tuberculose
• Cryptococcose
• Pénicilliose
• Autres causes de diarrhées chroniques, notamment
  parasitaires