Les examens exploratoires

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Les examens exploratoires à visées diagnostiques

• anne charlotte
• scanner
• IRM
• Scintigraphie
• coronarographie
• II. Examens biologiques marina
• bilan lipidique
• enzyme cardiaque
• CRP
• BNP
• Surveillance du traitement anticoagulant TP, TCA
• III. Autres examens
• ECG
• alex
• 2. Epreuve deffort
• alex
• 2.

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• I. Les Imageries
• Radiographie du cœur et du poumon ou  radio du
  thorax 
• Echographie Doppler
• Scanner
• IRM
• Scintigraphie
• coronarographie

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• II. Examens biologiques
• bilan lipidique
• enzyme cardiaque
• CRP
• BNP
• Surveillance du traitement anticoagulant TP, TCA
• III. Autres examens
• 1. ECG
• 2. Epreuve deffort
• 3. La mesure ambulatoire de la pression
  artérielle ou MAPA ou Holter tensionnel

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Le scanner 

• Il sert à apporter des informations précieuses en
  cas de suspicion de déchirure de laorte dans le
  thorax. Il donne des informations spécifiques sur
  laorte thoracique et sur le péricarde
  (lenveloppe du cœur).
• Le scanner utilise les rayons x mais à une dose
  beaucoup plus faible que la radio. Lémetteur et
  le récepteur des rayons x sont situés sur un
  anneau qui tourne autour du patient. Les
  informations recueillies sont ensuite traitées
  par un puissant ordinateur, qui reconstitue les
  images en coupes de 1 à 10 mm dépaisseur.

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• Le patient est allongé sur le dos sur un lit
  dexamen, qui se déplace doucement à lintérieur
  du large anneau pendant que les images sont
  enregistrées (cela nécessite une parfaite et
  complète immobilité lors de la rotation du tube).
• Les médecins et techniciens se trouvent dans une
  salle adjacente, derrière une vitre. A laide
  dun micro, ils demandent, quand cela est
  nécessaire, darrêter de respirer (pendant 2 à 30
  secondes). Ils observent et peuvent entendre le
  patient pendant tout lexamen.

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LIRM (imagerie à résonance magnétique) 

• Cest une technique dimagerie très performante,
  indolore et sans danger, qui nutilise pas de
  rayons x.
• LIRM se fonde sur le principe de la résonance
  magnétique des protons du corps humain au sein
  dun champ électromagnétique, créé par un aimant
  géant en forme de tunnel au sein duquel le
  patient est placé.
• LIRM donne à la fois des informations sur
  lanatomie du cœur (taille dun infarctus,
  maladies du muscle cardiaque) et sur son
  fonctionnement (débit, oxygènation).
• Le patient est allongé sur le dos sur un lit
  dexamen, déplacé doucement à lintérieur dun
  cylindre pendant que les images sont enregistrées.

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• Lexamen est formellement contre-indiqué si le
  patient porte un stimulateur cardiaque implanté.
  Des bouchons doreille permettent de ne pas être
  gêné par les bruits (claquements) assez forts et
  répétés, émis par la machine.
• Il est inutile dêtre à jeun.
• Si le patient est claustrophobe, lexamen est
  déconseillé.

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La scintigraphie 

• Elle renseigne sur le fonctionnement du muscle du
  cœur cest-à-dire sur la contractilité du
  myocarde et sur la qualité de sa perfusion
  (irrigation) par les coronaires.
• Le patient est placé sur une table dexamen.
• Une substance radioactive (du thallium
  généralement) est administré dans une veine. Elle
  se fixe sélectivement sur le cœur.
• Une fois que le marqueur a bien diffusé dans
  lorganisme, des enregistrements démission de la
  radioactivité sont réalisés. Une caméra à
  scintillation, plaçée au-dessus de la table
  dexamen, enregistre la radioactivité émise. Les
  informations sont présentées sous la forme dun
  document photographique.

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• Quelques précautions  lexamen est
  contre-indiqué chez la femme enceinte.
• Il est souvent nécessaire dêtre à jeun.
• Le cardiologue demande parfois larrêt de
  certains médicaments la veille de lexamen.
• Le thallium sélimine naturellement après
  quelques heures .

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1. Radiographie du cœur et du poumon ou  radio
du thorax 

• La radiographie est faite dans de multiples
  circonstances. Dans un contexte de dépistage,
  elle est pratiquée en l'absence de symptômes
  (médecine du travail par exemple). Avec un
  objectif diagnostique elle est nécessaire en
  cas de signes pulmonaires (gêne respiratoire) ou
  cardiaques (douleur dans le thorax).
• But
• La radio du thorax permet de visualiser par
  transparence , le coeur (forme et taille), les
  poumons et les os du thorax (côtes et
  clavicules). Deux clichés sont habituellement
  réalisés, l'un de face, l'autre de profil.
• Déroulement
• Habituellement, il faut rester debout le temps du
  cliché, bien inspirer à fond puis bloquer
  quelques secondes la respiration, quand cela est
  demandé. Le plus souvent, le cliché est aussitôt
  remis au patient.
• Précautions
• Il faut éviter de faire une radiographie du
  thorax en cas de grossesse. Dans certaines
  situations
• Lexamen dure 5 à 10 minutes, y compris le temps
  de se déshabiller et de se rhabiller.

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2. Echographie Doppler

• Léchographie est une technique dexploration de
  lintérieur du cœur par des ultras sons. Le
  médecin place une sonde sur la poitrine du
  patient qui est torse nu et allongé sur le coté
  gauche. La sonde envoie un faisceau dultra son
  dans la zone à explorer.
• Selon la nature des tissus, ces ondes sont
  réfléchies avec plus ou moins de puissance. Ces
  échos sont analysés en temps réel par
  lordinateur intégré à léchographie, qui en
  déduit la forme et les mouvements du cœur.
• Cest un examen indolore qui permet dobserver la
  contraction du muscle cardiaque et les mouvements
  des valves.

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• Avantages du Doppler 
• court 15 à 30 mns et décisif,
• observer la circulation du sang au sein des
  cavités cardiaques et à travers les valves,
• mesurer avec précision la vitesse découlement du
  sang,
• surveiller les valves artificielles

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(No Transcript)
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LARTERIOGRAPHIE

• Lartériographie est un examen radiologique dont
  le but est de visualiser les artères.
• Cet examen nécessite linjection dans les artères
  dun produit opaque aux rayons X de manière à
  pouvoir bien visualiser lensemble du réseau
  artériel.
• Lartériographie peut être réalisée au niveau des
  artères des membres supérieurs, des membres
  inférieurs et des artères de la tête.

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• Il sagit dun examen invasif, pouvant être
  responsable de complications qui sont rares. Cet
  examen est généralement indolore. Il dure de 15 à
  20 minutes en moyenne mais peut être plus long
  selon les artères étudiées et les procédures
  techniques. Son résultat est immédiat.

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DEROULEMENT PRATIQUE DE LEXAMEN

• Afin dinjecter ce produit dans les artères, il
  est impératif dintroduire un tuyau creux jusquà
  leur niveau de manière à ce que le produit opaque
  aux rayons X puisse être injecté. Ainsi, ce tuyau
  est introduit par une artère, puis chemine dans
  le réseau artériel jusquau niveau ou les
  médecins désirent réaliser une exploration.

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• La première étape de ce travail consiste, après
  anesthésie locale, à ponctionner une artère dun
  membre de manière à mettre en place un tuyau de
  gros calibre qui constitue en fait un
  introducteur.
• Lartère située au pli de laine, lartère
  fémorale, est souvent choisie pour réaliser une
  artériographie des membres inférieurs ou des
  artères de la tête. Parfois (et de plus en plus
  souvent), lartère radiale (artère du bras) peut
  être utilisée.

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• Mise en place de lintroducteur dans lartère
  fémorale au pli de laine

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• Une fois en place, le produit de contraste
  radiologique sera injecté très rapidement, de
  manière à opacifier cette artère. De façon
  concomitante, un film radiologique est enregistré
  et permet dobserver lensemble de lartère.
• Une compression de lartère est réalisée durant
  10 à 30 minutes de manière à ce que le sang ne
  ressorte pas ce qui permet déviter la
  constitution dun hématome

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ROLE INFIRMIER

• Sassurer que le patient nest pas allergique à
  liode en particuliers car, dans ce cas, il devra
  lui administrer des médicaments anti-allergiques
  tels que les corticoïdes et les
  anti-histaminiques (la veille de lexamen).
• Faire une préparation de bloc classique
• Des médicaments contre langoisse sont parfois
  prescrits juste avant la réalisation de
  lartériographie, le malade est à jeun et les
  traitements anti-coagulants sont de préférence
  arrêtés.
• Lors de la réalisation de lartériographie, le
  malade est nu, en position allongée sur le dos.

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LE SCANNER CORONAIRE

• Le scanner coronaire ou CT-Scanner était est un
  examen de tomodensitométrie qui permet de
  visualiser et les artères du cœur (artères
  coronaires).
• Le scanner est un examen tomodensitométrie que
  qui permet de visualiser l'intérieur du corps de
  manière non invasive, avec ou sans injection de
  produits de contraste.

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• Il sert à apporter des informations précieuses en
  cas de suspicion de déchirure de laorte dans le
  thorax. Il donne des informations spécifiques sur
  laorte thoracique et sur le péricarde
  (lenveloppe du cœur).
•  
• Le scanner utilise les rayons x mais à une dose
  beaucoup plus faible que la radio. Lémetteur et
  le récepteur des rayons x sont situés sur un
  anneau qui tourne autour du patient. Les
  informations recueillies sont ensuite traitées
  par un puissant ordinateur, qui reconstitue les
  images en coupes de 1 à 10 mm dépaisseur.

23

• Le patient est allongé sur le dos sur un lit
  dexamen, qui se déplace doucement à lintérieur
  du large anneau pendant que les images sont
  enregistrées (cela nécessite une parfaite et
  complète immobilité lors de la rotation du tube).
• Les médecins et techniciens se trouvent dans une
  salle adjacente, derrière une vitre. A laide
  dun micro, ils demandent, quand cela est
  nécessaire, darrêter de respirer (pendant 2 à 30
  secondes). Ils observent et peuvent entendre le
  patient pendant tout lexamen.

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LEPREUVE DEFFORT

• Une épreuve deffort consiste à enregistrer des
  paramètres cardiologiques durant un effort. Les
  paramètres mesurés sont le pouls, la tension
  artérielle, et surtout lélectrocardiogramme.
• Il sagit dun examen très fréquemment réalisé en
  cardiologie, dont les complications sont
  rarissimes.

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REALISATION PRATIQUE

• - La nature de leffort
• Il existe plusieurs types defforts celui qui
  fait intervenir les jambes et celui qui fait
  travailler les bras. Les protocoles dépreuve
  deffort les plus souvent employés font appels au
  vélo, ou au tapis roulant. Les épreuves deffort
  à bras, réalisées sur un appareil ressemblant à
  un rameur, sont relativement rares et
  généralement pratiquées chez les sujets très
  sportifs.

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Le protocole deffort

• Selon les paramètres des malades et leur
  condition physique, un protocole deffort sera
  défini par le médecin responsable de lexamen.
  Dans les situations les plus classiques, ce
  protocole correspond à un effort augmentant de 30
  watts toutes les 3 minutes.

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Les enregistrements des paramètres

• La tension artérielle est recueillie au bras
  par linfirmière, toutes les 2 minutes en
  moyenne, à laide dun brassard et dun
  stéthoscope. La fréquence cardiaque est mesurée
  grâce à lélectrocardiogramme. Pour la
  réalisation de lélectrocardiogramme,
  linfirmière doit brancher un certain nombre
  délectrodes sur la personne qui bénéficie de
  lépreuve deffort.
• Ces électrodes sont réparties comme suit
• Six électrodes sont placées sur le thorax, à des
  endroits bien précis. Quatre électrodes sont
  placées dans le dos de manière à ne pas gêner
  leffort.
• Avant la réalisation de leffort, le médecin
  réalise un enregistrement de lélectrocardiogramme
  .

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La pratique de leffort

• Au fur et à mesure de leffort, celui-ci devient
  de plus en plus difficile. En effet, la puissance
  à fournir par le malade est augmentée à
  intervalles réguliers (en règle générale toutes
  les 2 à 4 minutes).
• La durée de cet examen dépend donc de la capacité
  du patient à réaliser leffort, mais en règle
  générale une épreuve deffort dure de 9 à 15
  minutes. Le médecin reste très attentif à
  lensemble des paramètres durant la réalisation
  de lépreuve deffort.

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(No Transcript)
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RESULTATS

• Le résultat porte sur plusieurs paramètres
  lintensité de leffort réalisé, le profil de la
  tension artérielle durant leffort et
  lenregistrement de lélectrocardiogramme. Les
  critères cliniques ont également une importance
  capitale (douleur dans la poitrine, malaise...).
• Cet enregistrement peut en effet montrer
  lapparition dun trouble du rythme du cœur, et
  surtout un signe de souffrance du muscle
  cardiaque.

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Visualisation du tracé de lélectrocardiogramme
durant leffort.
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INDICATIONS DE LEPREUVE DEFFORT

• Lépreuve deffort peut être prescrite par votre
  médecin à la recherche 
• - Dune maladie des artères du cœur - Dun
  trouble du rythme du cœur - De lévaluation de
  lefficacité du traitement administré - Dune
  hypertension artérielle à leffort - De
  lévaluation de la capacité deffort.
• Lindication principale est la recherche dune
  maladie des artères du cœur  en effet, lors de
  leffort le muscle du cœur se contracte de façon
  plus vigoureuse, ce qui nécessite donc plus
  doxygène.
• Or, si une artère du cœur est bouchée
  partiellement, leffort permettra de révéler une
  souffrance du muscle du cœur qui ne reçoit plus
  assez doxygène.
• Une épreuve deffort peut ainsi être réalisée
  pour établir le diagnostic de maladie des artères
  du cœur mais peut aussi être réalisée pour
  évaluer lefficacité dun traitement dont le but
  est de traiter cette maladie.
• Chez le sportif, lépreuve deffort est couplée à
  la mesure des gaz respiratoire et notamment à la
  mesure de VO2 max, qui représente la capacité
  aérobie de lorganisme.

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COMPLICATIONS

• Les complications sont rares, de lordre de 1
  pour 10 000 examens réalisés.
• La complication principale est lapparition dune
  tachycardie ventriculaire qui doit être prise en
  charge très rapidement.
• Pour cette raison, les médecins disposent dun
  matériel de réanimation dans la salle ou est
  réalisé lépreuve deffort, ce matériel étant par
  ailleurs obligatoire.

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LELECTROCARDIOGRAMME

• Comme tout muscle, celui du cœur est capable
  démettre une certaine quantité délectricité
  lorsquil est en action. Cette électricité émise
  peut être enregistrée par un appareil qui est
  appelé un électrocardiographe.
• Lenregistrement de cette activité électrique du
  cœur sappelle un électrocardiogramme

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REALISATION PRATIQUE

• Linfirmière (ou le médecin) doit brancher un
  certain nombre délectrodes sur la personne qui
  bénéficie de lélectrocardiogramme.
• Ces électrodes sont réparties comme suit
• Une électrode est placée au niveau de chaque
  membre, les deux bras et les deux jambes. Six
  électrodes sont placées sur le thorax, à des
  endroits bien précis.
• La durée de cet examen est de 2 à 5 minutes et il
  est totalement indolore.

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RESULTATS

• Le tracé dun électrocardiogramme est réalisé sur
  12 dérivations, correspondant donc à 12
  enregistrements électriques (tracés) réalisés à
  des emplacements différents qui sont
  standardisés.

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Tracé dun électrocardiogramme.Londe P
correspond à la contraction de loreillette, les
ondes QRS correspondent à la contraction des
ventricules et londe T correspond à londe de
repolarisation des ventricules.
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• Ces dérivations permettent de mesurer lactivité
  électrique du muscle du cœur dans tous les plans
  de lespace.

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La mesure ambulatoire de la pression artérielle
ou MAPA ou Holter tensionnel
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• But
• Cet examen est utile chez les patients qui ont
• une pression artérielle variable dans le temps.
• Cela permet de détecter des périodes
  dhypertension (pression artérielle trop élevée)
• ou dhypotension (pression artérielle trop
  basse).

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• Déroulement
• Le Holter tensionnel est un petit appareil
  denregistrement, porté à la ceinture, relié à un
  brassard, mis en place autour du bras. Ce
  brassard est installé le matin par le cardiologue
  à son cabinet ou à l'hôpital. Pendant toute la
  journée,
• le patient pratique ses activités quotidiennes,
• en notant les horaires de la prise des repas,
• de labsorption des médicaments et de ses
  activités physiques. Le lendemain, le matériel
  est retiré. La seule contrainte est de garder le
  bras immobile chaque fois que le brassard gonfle,
• pour la prise des mesures de la pression
  artérielle (toutes les 15 minutes le jour et
  toutes les
• 30 minutes la nuit).Lenregistrement garde en
  mémoire les différentes pressions artérielles
  mesurées.

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• Précautions
• Aucune. Il faut au contraire conserver une
  activité habituelle.