Title: Diapositive 1
1Lorganisation des services dimagerieChantiers
2003/2004 et 2005/2006 JFR 2006
Pr Jean-Claude Moisdon Dr Sebastien Woynar
2- MeaH
- Mission nationale dExpertise et dAudits
Hospitaliers - par la Loi de Financement de la Sécurité Sociale
de 2003 - Objectif faire émerger une meilleure
organisation des activités combinant - qualité du service
- efficience économique
- conditions de travail satisfaisantes
- Combine audit et conduite de changement
- Moyen Agir sur les organisations des services
par un dispositif dappui conseil - à partir dactions sur le terrain
- conduites par des sociétés de conseil
- Sappuyer sur des établissements publics et
privés volontaires - confidentialité des résultats
3Triple partenariat
MeaH
Cabinet de consultants
Établissement
Contribue au diagnostic, élabore les plans
daction et les met en uvre
42 apports de la MeaH
- Apport technique , métier
- Gestion de flux, programmation,
- Gestion des Ressources Humaines
-
- Apport conduite du changement
- Objectif
- Tempo
- Pilotage
- Acteurs
- Évaluation
- Présence dun tiers (consultant pour améliorer le
dialogue) - gt La MeaH ne propose pas quun audit mais aussi
une intervention
53 types de chantiers contenu
Rech et Dev
Dev
6Objectif 1300 operations en 2008
Deploiement
RD
7Le partage dexpériences
- 3 vecteurs de diffusion
- les Comités Techniques Nationaux (CTN) sur chaque
thème - le site Internet
- la diffusion de références dorganisation
hospitalière - Rapports de fin de phase
- Guide des Bonnes Pratiques Organisationnelles
(éditions Berger-Levrault)
www.meah.sante.gouv.fr
8Organisation des services dimagerie
- 1er chantier exploratoire 2003/2005
- 2ème chantier approfondissement 2005/2006
- Déploiement en septembre 2007
9Lorganisation des services dimagerieLes leçons
dun premier chantier (2003/2004) JFR 2006
Pr Jean-Claude Moisdon
10- Acteurs et modalités de travail
- 8 établissements volontaires
- 2 CHU 4 CH 1 PSPH 1 établissement privé
- 2 sociétés de conseil IRIS Conseil Santé et Cap
Gémini - Objectifs de la mission
- Oct. à juil.2004 construction dindicateurs
dactivité analyse organisationnelle - Juil. 2004 à déc.2004 préconisations, plan
dactions et mise en oeuvre - 2005 évaluation des changements mis en uvre.
11Méthode
- Sept secteurs IRM, TDM, conventionnel,
échographie, mammographie, interventionnel,
radios lits et blocs - Trois séries dindicateurs
- Utilisation des équipements
- Effectifs et activité
- Délais de rendez vous, de CR et temps dattente
- Mesure de lactivité par les ICR (CDAM à lépoque)
12- Utilisation des équipements
Durée d Ouverture Globale par appareil Durée
douverture théorique Durée douverture
effective Durée période programmée
- Des définitions communes
- Les indicateurs retenus
- Taux dUtilisation des Équipements (TUE) DOE /
DOT - Taux dUtilisation lors des périodes Programmées
(TUP) DPR/DOT - Taux de Productivité des Équipements (TPE)
ICR/DOE et ICR/DPR
8 760 Heures
Act. privée
Pannes
Maintenance
Fermetures
Garde
Ouverture
Programmé
Programmé
DOT
DOE
DOG
DPR
13- Effectifs et activité
- Les indicateurs retenus
- Nombre de patients / ETP accueil secrétariat
- ICR / ETP médecins
- ICR / ETP encadrement
- ETP autres / ETP total
- ICR / ETP manipulateurs ( calculé par secteur
TDM, IRM, autres). - Délais de rendez-vous et temps dattente
- Les indicateurs retenus
- T1 Délais de rendez-vous date de lacte moins
date de demande de rendez-vous - T2 Temps dattente physique du patient segmenté
Heure dentrée salle moins heure darrivée
service. Heure sortie salle moins heure dentrée
salle. Heure sortie service moins heure sortie
salle - T3 Délai de disponibilité des comptes rendus
date de signature moins date de réalisation de
lacte.
14Exemples de résultats
15Utilisation des équipements
16Utilisation des équipements
- Horaires douverture RMN
- Affectation des ressources sur les périodes
programmées
D
I
17- Effectif et activité ICR / MER
- IAS / ICR
18- Effectif et activité
- Adéquation flux de patients TDM et IRM et
effectif MER
Établissement D
19Effectif et activité
- Adéquation flux de patients TDM et IRM et
effectif MER
Établissement I
20- Délais de rendez-vous
- Délais de rendez-vous exprimés en jours
21- Des mesures de réorganisation mises en
uvre (phase 3) par exemple - Établissement I Améliorer le délai de prise en
charge des patients provenant du SAU en
redistribuant les créneaux réservés aux Urgences
- Situation initiale prise en charge des urgences
réalisées sur un mode discontinu - 2 plages
réservées à la réalisation des examens (12h -gt
14h et 16h45 -gt 18h00) - Alternance régulière de programmé et durgence
chaque heure
22- Établissement D Augmenter lamplitude de
fonctionnement de la RMN pour prendre en charge
plus de patients et réduire les délais de
rendez-vous - Établissement B Augmentation du nombre
dexamens lors des périodes programmées en
réajustant notamment le temps dexamen de RMN - Situation initiale 270 examens effectués de
septembre à novembre 2003 - Résultats obtenus 370 examens réalisés sur la
même période en 2004
23Des avancées, mais
- 1) nécessité de compléter les indicateurs de
qualité du service rendu. - 2) avoir une vision davantage axée sur les
processus - gtgtgt Coopération MeaH/SFR dans le cadre dun
chantier dapprofondissement
24Données de contexte
- Hôpital en dehors des données classiques (lits,
places, journées etc.) - PMCT
- Séjours et journées réanimation
- Passages aux urgences et taux dadmission
- Statut /accréditation, nouvelle gouvernance
- Service
- Existence ou non de contrats prescripteurs/prestat
aires - Nombre de protocoles de recherche publications
- Nombre actes effectués pour réanimation,
urgences, au lit, en bloc
25Indicateurs de qualité
- Délais délais chantier 1 maintenus (RDV,
attente physique, disponibilité des CR) - Taux dinterprétation des actes, par modalités
particulières (ex SAU), ou à défaut global - Respect du guide des bonnes pratiques SFR (prise
de connaissance, nombre de protocoles réajustés,
nombre dexamens validés)
26Indicateurs de qualité (suite)
- Pour TDM, IRM, échographie
- Pourcentage de demandes dexamen avec
renseignements cliniques appropriés - Pourcentage dexamens validés par radiologue
- Pourcentage dactes irradiants
27Compléments sur lactivité
- Mieux distinguer lactivité jour/garde,
hospitalisés/externes, programmés/urgents - Avoir un indicateur de mobilité du patient
- Statistiques sur les actes annulés et sur les
causes dannulation - Mesurer le taux dexternalisation (consultations)
28Lorganisation des services dimagerieChantier
2005-2006 JFR 2006
Dr Sebastien Woynar
29Approche technique du chantier 2003 au chantier
2005
- 2003 gt optimisation de lutilisation des
ressources pré requis indispensable - 2005 gt optimisation du processus dimagerie de
la prescription dun acte à validation du compte
rendu dans le cadre du service médical rendu
30Conduite du changement du chantier 2003 au
chantier 2005
- Approche incrémentaliste, pas à pas conservée
gt facilitateur de changement - 2. Faisabilité des actions évaluée gt concentrer
les ressources sur le faisable - Mise en place d'indicateurs simples et
mobilisables en routine lancée - 4. Accompagnement des consultants sur le terrain
renforcé - 5. Approche comparative reconduite gt un outil
de conduite du changement - Équilibre des dimensions de qualité et
defficience faites par le partenariat MeaH/SFR.
- 7. Environnement plus large -SIR, PACS, contrat
de pôle, lien avec la certification V2- pris en
compte
31Chantier imagerie 2005
- Chantier approfondissement
- 8 établissements
- 5 CH
- 1 CLCC
- 1 CHU
- 1 plateau technique privé
- 2 cabinets de conseil
- Accenture
- Capgemini Consulting
- 3 phases en 18 mois
- Diagnostic (activité, ressources, organisation)
- Définition des axes damélioration et des actions
- Mise en uvre des actions et capitalisation
32Analyse comparativeLien entre maturité de
lorganisation, productivité, délai
Maturité en fonction du nombre de bonnes
pratiques organisationnelles repérées par les
pairs dans les établissement et du niveau
dutilisation du SI
33Etude de cas
- Contexte
- CH, MCO, 135 Lits, 5000 séjours
- 1 secteur conventionnel
- 7 564 actes par an
- Situation de départ
- Pas de programmation de lactivité
- les patients hospitalisés étant pris au fil de
leau le jour même - Les patients externes ayant des rendez-vous à 3
semaines - fausses urgences perturbant le planning
34Etude de cas suite -
- Actions
- Suivi de conformité des bons de prescription (50
analyses par mois) et retour au prescripteur - Mesure des temps des actes pour les 20 actes
donnant au moins 80 de lactivité - Programmation de 80 des actes (hospitalisés et
externes) en maintenant des plages pour les
urgences - Amélioration de la qualification des urgences
réelles - Résultats
- Augmentation de 20 de lactivité du service à
ressources constantes - Maintient des délais à J0 pour les hospitalisés
- Réduction des délais pour les externes de 3
semaines à j1 - Amélioration de satisfaction des professionnels
- RQ dautres actions ont été entreprises
radioprotection, conformité des bons de
prescription
35Facteurs clefs de succès dans cet établissement
- Le benchmarking en début de chantier a donné des
repères concrets à léquipe - Alignement direction médecin - cadre autour
dun objectif commun - Équipe opérationnelle resserrée
- Suivi de lactivité et délai (pilotage)
- Mise en uvre priorisation des actions, respect
du tempo, programmation itérative et progressive
des actes - Présence dun tiers (consultant) pour améliorer
le dialogue et veiller à la bonne gestion de
projet.
36Leçons apprises
- Technique
- Nécessité dune programmation efficace dune
optimisation des ressources - Mais actions en amont (prescription) et en aval
(compte rendu) indispensable pour assurer une
qualité et efficience du service rendu pour le
patient - Conduite du changement
- Fixation dobjectifs finaux et concrets (délais)
- Priorisation des actions et approche à petit-pas
- Tempo
- Iterativité
- Alignement des acteurs
- Présence dun tiers
37Prochaines étapes
- Guide des bonnes pratiques en imagerie en mars
2007 - Déploiment imagerie en septembre 2007
- www.meah.sante.gouv.fr