Title: L
1Linfection nosocomiale en gériatrie
- IFSI Bichat Claude Bernard
- IFSI René Auffray
- Année 2007 A.Capelle
2PLAN
- Définition et épidémiologie
- Facteurs favorisant la survenue des infections
nosocomiales en gériatrie - Les infections nosocomiales chez les personnes
âgées - La lutte contre les infections nosocomiales en
gériatrie
3Les types dhospitalisation
- La gériatrie aiguë
- Les soins de suite et réadaptation
- Le long séjour
- Les unités de soins palliatifs
- Les hôpitaux de jours
- Les maisons de retraite (médicalisées ou non)
- Lhospitalisation à domicile
4Linfection nosocomiale
- Infection nosocomiale infection apparaissant au
cours ou à la suite dune hospitalisation, qui
était absente à ladmission (CTIN 1999 les 100
recommandations ) - Lorsque la situation à ladmission nest pas
connue, un délai dau moins 48h est communément
admis - Problème de lapplication de cette définition en
SSR et SLD lIN existe-t-elle en gériatrie?
5Colonisation /infection
- Colonisation Présence dune bactérie dans un
site qui en est normalement exempt, cette
bactérie nest responsable daucun symptôme local
ou général dinfection (ex SARM dans les urines) - Infection La présence de la bactérie peut-être
reliée aux symptômes infectieux présents par le
patient (ex Pneumopathie à pneumocoque)
6Composition des flores
- Flore intestinale 1014 micro-organismes (E.Coli,
entérocoque, pseudomonas et candida en flore
transitoire.) - Flore cutanée 102 à 106 bactéries cm2
- - Flore résidente staph coag neg,
- staph aureus (15 de la population en est
porteuse dans les fosses nasales) - - Flore transitoireentérobactéries,
pseudomonas
7Rôle pathogène des bactéries
BMR Site de portage Contamination de lenvironnement Transmission croisée
Staphylococcus aureus (résistant à la méticilline) Nez, peau
Entérobactéries Productrices de BLSE Tube digestif _
Acitétobacter baumani Oropharynx,peau tube digestif
Pseudomonas aeruginosa Oropharynx, tube digestif
8Prévalence/incidence
- Prévalence enquête un jour donné pour tous les
patients présents - Incidence enquête pendant une période donnée ou
en continu, nombre de nouveau cas
9Épidémiologie des IN chez les personnes âgées (1)
- Sous estimation de la fréquence
- Symptomatologie inhabituelle parfois déroutante
- Patient difficile à interroger et à examiner
- 50 à 85 de patients présentent un ou plusieurs
épisodes infectieux/100j de vie en collectivité - - Respect des conditions de vie en institution
10Épidémiologie des IN chez les personnes âgées (2)
- Les facteurs de risque
- - Augmentation des hospitalisation avec lâge
- - Augmentation des examens exploratoires
- - Perte defficacité des moyens de défense
physiologique - - État de dépendance
- - Coexistence de facteurs de risque de
développer une IN -
11Épidémiologie des IN chez les personnes âgées (3)
- Facteurs de susceptibilité à linfection
- - La dépendance et sa médicalisation
- Polypthologie, dénutrition, polymédication,
troubles - sphinctériens, troubles comportementaux
- - Les conditions de soins
- Utilisation de matériel étranger, contacts à haut
risque de - contamination, durée de séjour élevée ou
- réhospitalisations fréquentes
- - Le vieillissement physologique
- Altération des défenses immunitaires, baisse de
la sécrétions - des muqueuses, fragilité de la peau,mobilité
intestinale - diminuée
12Les infections en gériatrie définitions
- Les établissements hospitliers utilisent des
définitions standardisées pour une surveillance
en routine avec des critères pour chacune des
localisations anatomiques - - guide des définitions du CCLIN
Paris Nord 1995 - - Définition du CDC 1998
- - Définitions pour le long séjour
1991. -
13Enquête nationale de prévalence 2001
Type dhospit. Nbre de patients Nbre dinfect Bactériuries Inf. respi Inf.cut
Tout type 89135 7624 (8,6) 39 19 11
Gériatrie 992 168 (16,9) 44 32 10
SSR 13068 1876 (14,4) 45 16 17
SLD 29630 3170 (10,7) 41 19 17
14Les infections urinaires
- Fréquence 45 en SSR, 40 en SLD
- première cause dIN en gériatrie
- facteurs de risque dune infection urinaire
- - Adénome prostatique
- - rétention vésicale
- - instabilité vésicale
(diabéte,constipation, vessie neurologique,déshydr
atation) - - sonde à demeure
-
15Recommandations de linter-clin gériatrique de
lAP-HP
- 1- Infection urinaire symptomatique
- Présence dun des signes cliniques fièvre sup à
38,5 ou hypothermie inf à 36,5,
dysurie,pollakiuries, brûlures mictionnelles ou
tension sus-pubienne,incontinence récente ou
majoration,somnolence, apparition ou majoration
dune désorientation et/ou de la dépendance et/ou
dun trouble de lappétit non expliqué par
ailleurs. - Avec une bactériurie sup à 105 colonies/ml sans
plus de 2 germes isolés et une leucocyturie sup à
104/ml - 2- Infection asymptomatique
- Absence de tous les signes cliniques et 2 ECBU
(sup à 105)au même germe et à 10 jrs dintervalle
chez un patient non sondé
16Les prélèvements, les examens complémentaires
- Bandelettes urinaires
- ECBU
- Température
- Aspect et odeur des urines
- Incontinence récente
17Germes responsable et traitement
- Germes responsables
- Escherichia coli, Proteus mirabilis,klesiella
- pneumoniae, entérocoque,staph.aureus
- Traitements
- Hydratation,lutte contre la stase, chirurgie
- prostatique, drainage urinaire clos,réduction des
- indications et de la durée de sondage,rééducation
vésicale,ATB si infection
18Les infections respiratoires
- Fréquence 16 en SSR, 19 en SLD
- Facteurs de risque Troubles de la déglutition,
fausses routes, pathologies bucco-dentaire,patholo
gie chronique des voies respiratoires, sonde
naso-gastrique, tuberculose, grippe
19Germes responsables et traitement
- Pneumocoques (49), pseudomonas
- aeruginosa, Haemophilus influenza,
- stph.aureus
- Traitement
- Position demi-assise, traiter lorigine des
fausses - routes, réduction du débit de lalimentation
entérale, - réduction de la stase bronchique, Vaccins grippal
et - Pneumocoque, ATB
20Les infections cutanéo-muqueuses
- Fréquence 17 dont les escarres
- Facteurs favorisants
- Plaies de pression
- Ulcères artériels et veineux
- Lésions de grattage et plaies traumatiques
- Conjonctivites
21Germes responsables et traitement
- Principaux germes
- SARM , entérobactéries, candidoses, gale
- Traitement hygiène cutané de base au savon
- Neutre, changes réguliers en cas dincontinence
pour - éviter la macération, prévention des plaies de
- pression (support anti-escarres adapté),
mobilisation - pluri-quotidienne, vaccin anti-tétanique,chirurgie
si - nécessaire
22Les infections digestives
- Facteurs favorisants
- Mauvaise utilisation des antibiotiques, Toxi-
- infection alimentaire collective (TIAC),
- manœuvres endoscopiques, troubles du transit
- à type de constipation puis de fausses
- Diarrhées
- Germes en causes
- Clostridium difficile sécréteur de toxines,
escherichia - coli, rotavirus, coronavirus, candida
23Les traitements et soins spécifiques
- Éviter lantibiothérapie prolongée
- Favoriser le transit
- Prévenir la dénutrition
- Asepsie lors de la mise en place et lentretien
des sondes naso-gastriques
24La lutte contre les infections en gériatrie (1)
- Difficultés
- - laménagement géographique ne facilite pas
lhygiène des mains - la faible densité en personnel alors que les
besoins daide pour les soins corporel et les
gestes de la vie quotidienne sont de plus en plus
fréquents - - lisolement géographique est souvent illusoire
voir illusoire vu le faible turn-over des
patients et leur adaptation en cas de changement
de chambre
25La lutte contre les infections en gériatrie (2)
- Programme de prévention
- Précautions standard faciliter hygiène des mains
(mesure la plus efficace) - équilibre entre la qualité de vie en institution
et la lutte contre les IN - renforcer lhygiène de base (bucco-dentaire,
oculaire) - réserver lisolement géographique aux quelques
infections graves (ex tuberculose, gale,
clostridium.) - isolement du site infecté plutôt que de la
personne - faire participer les patients et leur famille à
lhygiène des mains - si BMR prévenir le service daccueil en cas de
transfert et signaler dans le dossier - établir un consensus de bon usage des
antibiotiques - Lhygiène des locaux
26Conclusion
- Il existe des spécificités propres à la gériatrie
qui doivent être connues et prises en compte - Le diagnostic des infections est souvent
difficile - La prise en charge des patients porteurs de BMR
doit être adaptée