Estudo da Doen

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Estudo da Doença Cárie Dentária IConceitos -
Etiologia
Prof. Urubatan Medeiros Profa. Mariana
Passos Prof. Rodrigo J. Profa. Carolina B.
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• Cárie Dental
• Doença bacteriana
• Relacionamento estreito com biofilme
• Dependente da presença e freqüência de açúcares
  simples na dieta
• Modificada pela presença de fluoretos e pela
  qualidade da composição salivar.
• (Hume,W.R,1997)
• Doença resultante do desequilíbrio entre os
  processos dinâmicos de desmineralização e
  remineralização, com predominância do primeiro.
• (Thylstrup Fejerskov,1995)

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Cárie Dental

• Doença infecciosa e multifatorial
• Coleção de fatores que contribuem para
  instalação e progressão
• Interagem modificando o equilíbrio existente
  entre elementos do esmalte dentário e o meio
  ambiente bucal, modulado pela saliva.
• Conseqüências macroscópicas iniciam-se com a
  mancha branca não cavitada e podem terminar com a
  perda do elemento dentário.

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Aspectos Etiológicos
Hospedeiro Humano
Agente Causal
Meio Ambiente
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Análise Ultra-Estrutural

• Zona Superficial Filtro de microporos, contato
  direto com meio ambiente bucal, onde ocorrem as
  trocas iônicas
• Corpo da Lesão Redução de 25 de minerais.
  Aumento de água e matéria orgânica
• Zona Escura Rica em espaços ou poros
• Zona Translúcida onde ocorrem as primeiras
  alterações do esmalte.

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ESMALTE
SALIVA
Zona Translúcida
Corpo da Lesão
Zona Superficial
Zona escura
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Ultra-estrutural
Perda total
Cavitação
Clinicamente visível
Perda mineral
Microscópica
Tempo
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Fatores que interferem na Etiologia da Cárie
Dental

• Bactérias
• Adesão bacteriana
• Especificidade Bacteriana
• Dieta
• Saliva

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Bactérias

• Bactérias Doença Cárie
• Germ free Não apresentam cárie
• Keyes confirmação da transmissibilidade da
  doença cárie através de estudos em cobaias.
• Período de infecção em humanos 19 a 33 meses de
  vida e no surgimento do 1o. Molar permanente.

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infected female
caries
no caries
cage contact
antibiotic (penicilin) depresses flora
transmission of cariogenic flora to offspring
S.mutanslabeled
nonifected
infected and caries
smear with cariogenic plaque or feces
noninfected and no carie
infected and carie
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Adesão Bacteriana

• Biofilme
• PEC- Adesão no biofilme e interbacteriana

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Especificidade bacteriana

• Lactobacilos
• Necessita sítios retentivos para iniciar a
  desmineralização.
• Proporção em superfícies intactas do esmalte é de
  0,01 da microflora cultivável.
• Considerado um invasor secundário.
• Prossegue com destruição iniciada pelos EGM.

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EGM

• Capacidade de colonizar biofilme
• Aumento do número de mutans no biofilme
• Aumento do número de mutans em indivíduos com
  alta prevalência
• Correlação entre mutans no biofilme e saliva e
  incidência de cárie
• Correlação entre progressão da lesão e o número
  de mutans.

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MEDEIROS
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Actinomyces

• Estudos em animais indicam o surgimento de cárie
  em superfície radicular
• Observa-se grande número no biofilme em humanos,
  em cáries radiculares e em cáries profundas de
  superfície lisa.

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Controle da Dieta Alimentar

• Utilização do diário alimentar
• Uso inteligente do açúcar
• Substitutos não calóricos e não cariogênicos
• Observação da freqüência de ingestão

Efeito Local Direto
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Efeito Local Direto influencia

• Tipo e quantidade do biofilme
• Composição de microorganismos
• Quantidade e qualidade da secreção salivar
• Produção de ácido.

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Saliva

• Troca iônica entre biofilme e saliva
• Fosfato de cálcio presente na
  desmineralização e remineralização
• Influência indireta
• Secreção Salivar (fluxo)
• Capacidade Tampão

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• Diagnóstico
• (grego diagnostikós)
• Conhecimento ou determinação de uma doença pelos
  sintomas dela o conjunto dos dados em que se
  baseia essa determinação.
• (Holanda,A .B.,2000)
• ??????????????????????????????????
• Multiplicidade de fatores
• Biológicos, Sociais, Econômicos, Educativos,
  etc....

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• O diagnóstico nos permite coletar dados e
  evidências sobre a doença em questão e a partir
  dele, chegarmos a uma correta decisão terapêutica
  fazendo a previsão do provável desenvolvimento da
  doença em relação à conduta terapêutica
  escolhida.
• (Reich,E., 1998)

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• Diagnóstico Convencional
• Exame tátil, visual e radiográfico
• Limitação para detectar presença de lesão,
  principalmente em fase inicial, tornando difícil
  a separação entre os indivíduos com e sem
  atividade de doença.
• (Ekstrand,K.,2000)

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• Sondagem da superfície
• Oclusal
• A sondagem com explorador pontiagudo produz
  defeitos traumáticos irreversíveis nas áreas
  desmineralizadas, favorecendo a progressão da
  lesão. A sondagem tradicional passa a ser
  considerada uma técnica invasiva.
• (Ekstrand,K e colab., 1987)

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• Exame visual método com alta especificidade,
  porém baixa sensibilidade, necessidade de
  definirmos critérios claros para diferenciar as
  lesões
• Êxito com diagnóstico depende do embasamento
  científico da doença cárie para compreender
  melhor manifestações e evidências clínicas desta
  patologia

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• Exame Radiográfico
• Área radiolúcida na dentina
• Esmalte aparentemente intacto cárie escondida
• Devem ser diagnosticadas e tratadas como lesões
  ativas, mesmo apresentando superfície de esmalte
  aparentemente íntegro.
• (Weerhejm e colab., 1990)

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• Base para detecção radiográfica perda mineral
  dos tecidos dentários duros.
• Exame radiográfico informações importantes de
  lesão de cárie proximal e detalhes sobre presença
  e extensão de cárie oclusal.
• Lesões iniciais requerem a secagem com ar
  detecção visualmente, não são detectadas pelo
  exame radiográfico.
• As radiografias subestimam a extensão da
  desmineralização.
• (Ekstrand,K.,2000)

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• Diagnóstico Visual e tátil
• Lesões de cárie ativa e inativa são distinguidas
  a partir de critérios visuais e táteis
• Explorador de ponta romba remoção de resíduos
  bacterianos, sondagem textura superficial,
  verificação de perda de estrutura e quando
  critério visual não é suficiente para classificar
  a lesão como ativa ou inativa.
• Avaliação da coloração nunca é utilizada
  isoladamente como critério de diagnóstico.
• Lesões com algumas características de inativa e
  outras de ativa são consideradas ativas.
• (Nyvad,B. e colab., 1999)

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• Diagnóstico da lesão de cárie a Laser
• Medem quantidade de luz fluorescente irradiada
  dos defeitos (desmineralização) do dente, como
  resultado da excitação por um laser diodo de 655
  nm ou um laser de Argônio 406 ou 488 nm
• Pesquisas realizadas por diversos grupos de
  trabalho utilizando luz de excitação violeta ou
  azul mostraram uma forte fluorescência de forma
  diferente para o esmalte saudável e doente.
• (Hibst Gall,1998)

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• Multiplicidade dos fatores envolvidos no
  surgimento da doença cárie nos permite dizer que
  não existe método de diagnóstico preciso sem
  compreensão dos fatores individuais e externos
  envolvidos em seu processo
• Métodos de diagnóstico auxiliam na identificação
  das manifestações da doença, detectando lesão
  cariosa sem esclarecer como controlá-la.