DOEN

1
DOENÇA NEURODEGENERATIVA parkinson
CASO CLÍNICO

• Alunos Ana Carolina Zanchet Cláudia Barreto
  Letícia Fachinello Patricia Packer Mayane
  Amorim Vitor Hugo Victor Alves.
• ANATOMIA HUMANA PROFESSOR JONES MACAGNAN.

2
INTRODUÇÃO
3
PARKINSON

• Doença neurodegenerativa do SNC de progressão
  lenta que afeta principalmente as funções motoras
  do indivíduo.
• Esta doença foi primeiramente descrita pelo
  médico James Parkinson em 1817.

4
PARKINSON

• Degeneração dos neurônios da substância negra do
  mesencéfalo e das fibras dopaminérgicas
  meso-estriatais
• Diminuição da dopamina no sistema nervoso
• Mais comum em pessoas com idade avançada (60
  anos)

5

• Não é fatal, mas não tem cura e torna o paciente
  mais susceptível e fraco

Aumenta o risco de infecções e outros episódios
com potencial mortal ( ex pneumonia de aspiração)
6
APRESENTAÇÃO DO CASO CLÍNICO

• Senhor de 72 anos, casado, pescador aposentado,
  reside na cidade de Balneário CamboriúSC. Mora
  em casa de alvenaria com esposa, uma filha, genro
  e neta. Ao lado de sua casa mora mais um filho
  com a família. O paciente é portador das
  seguintes patologias diabetes, pressão alta e a
  1 ano começou a sentir os sintomas de Parkinson,
  procurou então o serviço de atendimento a Unidade
  Básica de Saúde, o diagnosticaram Parkinson,
  sendo assim foi encaminhado para o Serviço de
  Fisioterapia. Começou a sentir a doença se
  manifestar a partir de tremores involuntários do
  braço direito. Toma remédio para diabetes e
  pressão alta, pratica caminhadas e possui um
  controle de alimentação. Tem uma vida tranquila e
  sem aborrecimentos. É querido pela vizinhança, um
  dos primeiros moradores do bairro. Possui
  acompanhamento semanal do agente de saúde.

7
CARACTERÍSTICAS DO PARKINSON

• Tremor de membros quando em descanso
• Rigidez nos membros ou tronco
• Distúrbios de movimento
• ? acinesia
• ? bradicinesia
• Micrografia
• Problemas na fala
• Postura curvada
• Dificuldade de equilíbrio
• Constipação intestinal
• Incontinência urinária

8
Escala de Hoehn e Yahr(UPDRS)

• 1º Estágio ? sintomas em apenas um dos lados
• ? leve intensidade apenas
  incômodo
• 2º Estágio ? sintomas bilaterais
• ? Postura e equilíbrio
  afetados
• 3º Estágio ? lentidão significativa dos
  movimentos
• ? dificuldade em caminhar ou
  manter-se em pé
• ? disfunção generalizada
• 4º Estágio ? sintomas severos
• ? incapacidade de viver
  sozinho
• ? rigidez e bradicinesia
• 5º Estágio ? invalidez completa
• ? incapaz de caminhar ou
  manter-se em pé
• ? necessidade de
  cuidados constante

9
OUTROS SINTOMAS

• Depressão
• Ansiedade
• Instabilidade postural
• Bradifrenia (pensamento lento)

Nem todos os pacientes com Parkinson sofrem perda
cognitiva apesar do pensamento lento ser um dos
sintomas comuns.
10
Complicações Secundárias

• Alterações nutricionais
• Alterações respiratórias
• Alterações circulatórias
• Osteoporose
• Úlceras por pressão

11
EVOLUÇÃO DA PATOLOGIA
12
Região lesionada

• Morte exagerada de neurônios dopaminérgicos num
  dos gânglios de base despigmentação

13

• Esta DEGENERAÇÃO diminui os níveis de
  dopamina na substância negra
• diminuir a projeção/ação desta no corpo estriado
• Explica a depressão, psicose e perda cognitiva

14
IMPORTANCIA DA DOPAMINA
A dopamina é um importante neurotransmissor no
cérebro, produzido por um grupo de células
nervosas, chamadas de Neurónios Pré-Sinapticos,
que atuam no cérebro promovendo, entre outros
efeitos, a sensação de prazer e a sensação de
motivação.
15
EM PACIENTES COM PARKINSON
16
Anatomia
Núcleos da Base
Núcleo Caudado
Putame
Globo Pálido
Núcleo lentiforme
Striatum
Corpo amigdalóide
Corpo estriado
Claustro
Núcleos da Base
17
Anatomia- Vias e conexões
Córtex Cerebral
Glutamato
Substância Negra
Striatum
GABA
Dopamina
Pallidum
Subtálamo
GABA
Tálamo (VA/VL)
Área Motora
Medula
Atividade muscular controlada
18
Anatomia- Vias e conexões
Córtex Cerebral
Glutamato
Substância Negra
Striatum
GABA
Dopamina
Pallidum
Subtálamo
GABA
Tálamo (VA/VL)
Área Motora
Medula
Rigidez muscular e tremores
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
Causas
Externas
Genéticas

• ?Manganês, carbono
• ?Bactéria rara do solo
• Choques cranianos constantes
• ?Toxinas exógenas
• como o MPTP(1-metil-
• 4-fenil-1,2,3,6-tetrahidro
• Pirina) pesticidas

?número de neurônios ?capacidade de
desintoxicação
Inibidor do complexo 1 da cadeia respiratória
22
Diagnóstico

• Clínico
• Análise dos sintomas
• A assimetria dos sintomas, a presença do tremor
  de repouso e a boa resposta à terapia
  dopaminérgica são indicadores objetivos.
• Pode-se também recorrer a PET scans e SPECTs.

23
Tratamento

• Terapia sintomática
• Terapia neuroprotetora
• Terapia restauradora
• Neuroestimulação
• Tratamentos cirúrgico
• Palidotomia
• Talomotomia
• Fisioterapia
• Acompanhamento
• nutricional

24
Terapia sintomática

• Administração de remédios inibidores de MAO
  (enzima monoamina oxidase)
• Fármacos que atuam contra depressão.
• Aumento dos níveis de dopamina
  (prazer e motivação)
• Levodopa - eficaz na diminuição da rigidez
  muscular e da bradicinesia
• - pode acelerar a degeneração
• - pode causar discinesia
  (movimentos involuntários)
• Outros medicamentos

25
Terapia neuroprotetora

• Selegilina inibe o metabolismo oxidativo da
  Levodopa
• Reduzindo a
  produção de radicais livres e estimular a
  neuroproteção
• 
  alfanucleína

26
Terapia restauradora

• Transplante de células produtoras de dopamina
• Procedimento extinto

Neuroestimulação

• Ondas elétricas. Atenua a bradicinesia e a
  discinesia.

27
Palidotomia

• Restaura o equilíbrio e melhora o desempenho
  motor.

• Diminui os movimentos involuntários anormais do
  corpo humano.

Talomotomia
?Reduz tremor, rigidez, bradicinesia e
discinesia ?Não recomendado fazer em ambos
hemisférios ?Alternativa para pacientes em que
tratamento Medicamentoso não surte mais
efeito
28
Fisioterapia

• Prevenção do aparecimento de complicações
  secundárias.
• Máxima manutenção das capacidades cognitivas.
• Manobras de alongamentos, fortalecimento muscular
  e tudo isso ligado com exercícios respiratório.
• Principal função da fisioterapia é melhorar a
  qualidade do paciente.

29
Acompanhamento Nutricional

• Carne vermelha, leite e outros alimentos ricos em
  proteínas devem ser controlados
• Fibras constipação intestinal
• Vit E, Vit C proteção contra radicais
  livres

Atuam com o levodopa pelo transporte na barreira
hemato-encefálica
30
Marcha Parkinsoniana (Festinante)

• Ficam de pé em uma postura de flexão geral, com a
  coluna inclinada para frente, a cabeça inclinada
  para baixo, os braços moderadamente fletidos nos
  cotovelos e as pernas ligeiramente fletidas.
• Imóveis e rígidos, com escassos movimentos
  automáticos dos membros e uma expressão facial
  fixa, como mascara, e piscando raramente. Embora
  os braços se mantenham imóveis, há frequentemente
  um tremor afetando os dedos e punho, de 4 a 5
  ciclos por segundo.
• Ao caminharem, seu tronco se inclina ainda mais
  para frente os braços permanecem imóveis do lado
  do corpo ou são flexionados ainda mais e levados
  um pouco à frente do corpo. Os braços não
  balançam. Quando o paciente caminha, as pernas
  permanecem dobradas nos quadris, joelhos e
  tornozelos. Os passos são curtos, de modo que os
  pés apenas deixam o solo e a sola dos pés se
  arrasta no chão. A marcha com passos
  caracteristicamente pequenos é denominada marche
  à petis pas.
• A locomoção para frente pode levar a passos
  sucessivamente mais rápidos, podendo o paciente
  cair se não for apoiado este andar cada vez mais
  rápido é chamado de festinação. Quando empurramos
  para frente ou para trás, os pacientes podem não
  conseguir compensar por movimentos de flexão ou
  extensão do tronco.
• caminham de modo surpreendentemente rápido por um
  breve período.

31
Descrição Clínica

• Mais de 4,7 milhões em todo o mundo
• É a segunda doença neurodegenerativa mais comum
  em todo o mundo, ficando atrás apenas do
  Alzheimer.
• Considerada hoje como idiopática
• A incidência média desta doença é entre 85 a 187
  casos em 100.000 habitantes.
• O pico da doença é por volta dos 60 anos e a
  incidência aumenta com a idade, sendo esta
  considerada um fator de risco.

32
Parkinsonismo Doença de Parkinson

• Parkinsonismo é um termo genérico que designa uma
  série de doenças com causas diferentes e que têm
  em comum a presença de sintomas encontrados na
  doença de Parkinson.
• A doença de Parkinson é uma das muitas formas de
  Parkinsonismo e também a mais frequente.

33
Perda Normal devido ao envelhecimento
Dano oxidativo
Metabólitos da dopamina e radicais livres(H O )
2
2
Perda devido a fatores genéticos ou externos
Acelera a perda natural
Stress oxidativo e maior produção de radicais
livres
80 de tecido degenerado
Acelera a degeneração dos neurônios
dopaminérgicos
Início dos sintomas
34
ARTIGO A SER ANALISADOPacientes portadores da
doença de Parkinson significado de suas vivência

• Objetivo Conhecer o significado do impacto que a
  doença de Parkinson (DP) exerce na vida de seu
  portador.
• Métodos Oito idosos integrantes do Grupo de
  Ajuda Mútua da Extensão da UFSC se dispuseram a
  participar do estudo. A coleta foi guiada por
  questões norteadoras abertas.
• Resultados Das histórias, emergiram quatro
  grandes temas significativos "Ouvir o
  diagnóstico de Parkinson é sempre um impacto."
  "Conviver com Parkinson?... tem que se esforçar!"
  "A doença deve ser assumida em família."
  "Conviver em grupo de pares ajuda, anima,
  socializa."
• Conclusão Os portadores forneceram pistas
  relevantes para rever e expandir programas de
  saúde de acordo com as necessidades do portador
  de DP e da família cuidadora.

35
CONSIDERAÇÕES FINAIS
36
Sugestões
37
DÚVIDAS?
38

• ENTÃO, POR HOJE É SÓ PESSOAL!

39
TREMOR

• Tremor (o mais característico)
• Tremor Clássico Parkinsoniano
• Aumenta quando o paciente se encontra em repouso
  ou situações de stress/cansaço
• Movimento voluntário atenua o tremor e este
  desaparece completamente durante o sono.

40
Alfanucleína

• É uma proteína que está diretamente relacionada à
  doença de Parkinson. Pessoas que possuem mutações
  na alfanucleína tem um maior risco de adquirir
  essa enfermidade neurodegenerativa precocemente.
  Ao se precipitar nos neurônios, esta proteína
  causaria a morte destes. Numa investigação de
  Rosario Luquin, neuróloga da Clínica de Navarra e
  especialista em terapia celular contra doença de
  Parkinson, se comprovou que os neurônios começam
  a agregar a alfanucleína, como se fosse uma morte
  programada

41
Rigidez muscular

• Todo o corpo
• Inexpressividade facial

• Diminuição do pestanejar
• Boca aberta
• Deglutição difícil

42
Bradicinesia

• Lentidão dos movimentos causada pelo atrasado na
  transmissão de instruções do cérebro para o resto
  do corpo.
• Hipomimia
• Fala monocórdica
• Palilalia
• Micrografia
• Dissinergia oculocefálica

43
Amantadine
?antiviral ?reduz fadiga, tremor e bradicinesia
nos estágios iniciais ?poucos efeitos colaterais
droga de escolha inicial
Selegiline

• ?inibidor da MAO-B
• Pequeno efeito antidepressivo
• Hipóteses de que ela possa impedir a progressão
  da doença

Anticolinérgicos
?Antiparkinsoniano mais antigo ?pouco efetivo
usados em casos de sintomas mais brandos ?muitos
efeitos colaterais
44

• Agonistas de dopamina estimulam os receptores
  dopaminérgicos do corpo estriado
• Anticolinérgicos inibem a produção de
  acetilcolina e diminuem os tremores
• Exemplos

45
Aparelho portátil para aplicação de TENS e os
eletrodos
46
Levodopa

• Redução significativa dos sintomas na maioria dos
  pacientes
• Se transforma em dopamina no cérebro e supre a
  falta desse neurotransmissor.
• Aplicada juntamente com carbidopa (diminui a
  quantidade de levodopa no medicamento).
  Parkinsonismo idiopático, pós-encefalítico ou
  sintomático.
• Efeitos colaterais náusea, vômitos, distúrbios
  psiquiátricos, discinesia, perda de eficácia com
  tempo.

flutuações (on-off)
47
Idiopática

• A causa pode não estar aparente ou ser
  caracterizada. Nesses casos, a origem da doença é
  dita "idiopática".
• Um termo pretensioso para ocultar ignorância
  (ASIMOV, Isaac - "The Human Body" (O Corpo
  Humano)).

48
DR. JAMES PARKINSON

• Esta doença foi primeiramente descrita pelo
  médico Inglês James Parkinson em 1817 na
  monografia que levou o titulo de Um Ensaio sobre
  a Paralisia (An Essay on the Shaking Palsy.)
• Trabalhou durante 30 anos em um asilo, onde se
  dedicou a cuidar do bem estar dos idosos.
• Após algumas décadas, o neurologista francês
  Jean-Martin Charcot constatou que a tal
  paralisia agitante não era em si uma paralisia,
  mas sim rigidez muscular, e que nem todos os
  pacientes apresentavam tremor. Então, como forma
  de homenagem ao pioneiro no assunto decidiu
  rebatizar a doença com o nome de Parkinson.
• .

49
(No Transcript)