Estudo caso-controle

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Estudo caso-controle

• Hjm jul-2001

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Estudo caso-controle

• O estudo caso-controle é um estudo epidemiológico
  observacional, longitudinal, geralmente
  retrospectivo, analítico, em que um grupo de
  casos, I.e., indivíduos com a doença, é
  comparado, quanto a exposição a um ou mais
  fatores, a grupo de indivíduos semelhante ao
  grupo de casos, chamado de controle (sem a
  doença).

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Desenho básico
E
Casos
NE
E
Controles
NE
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Passos para a elaboração de um estudo
caso-controle

• 1) Selecionar uma amostra de uma população de
  pessoas com a doença (casos)
• 2) Selecionar uma amostra de uma população sob
  risco sem doença (controles)
• 3) Medir (em geral, não diretamente) as variáveis
  preditoras

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Vantagens de estudo caso-controle

• Eficiente em doenças raras
• Útil para gerar hipóteses sobre novas doenças ou
  surtos não usuais (pois é útil para examinar um
  grande número de variáveis preditoras)
• Relativamente barato.

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Desvantagens do estudo caso-controle

• Não há com se estimar risco ou incidência
  diretamente estima-se o Odds-ratio.
• Somente um desfecho pode ser analisado
• Grande susceptibilidade a vieses
• Especialmente viés de seleção, amostragem
  diferencial entre casos e controles
• Vies de informação (memória) ou medida
  retrospectiva das variáveis preditoras

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Como controlar o viés de seleção?

• 1) Casos e controles deveriam ser amostrados de
  uma mesma fonte, e utilizando-se a mesma técnica.
• 2) Pareamento
• é um método simples para tornar os casos e os
  controles comparáveis com respeito a fatores
  constitucionais importantes (idade, sexo, raça).

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Como controlar o viés de seleção?

• 3) Usar dois ou mais grupos controles
• esses grupos controles podem ser selecionados de
  maneiras distintas.
• 4) Usar uma amostra baseada em uma população
• casos e controles são selecionados da mesma
  população.

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Como controlar os vieses de informação?

• 1) Utilização de dados registrados antes da
  ocorrência do desfecho
• 2) Cegamento o cegamento pode ocorrer nos
  indivíduos estudados (casos ou controles) em
  relação ao seu status do desfecho e em relação ao
  fator de exposição em estudo ou pode ocorrer nos
  observadores em relação ao status do desfecho e
  em relação ao fator de exposição.

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Estudo caso-controle aninhado a uma coorte

• Estes tipos de estudo são chamados também de
  estudos híbridos, porque integram características
  de estudos de coorte e de estudos caso-controle.
• Há basicamente dois tipos de estudos de
  caso-controle aninhados
• 1) caso-controle aninhado a uma coorte
  propriamente dito
• 2) caso-coorte.

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Caso-controle aninhado a uma coorte

• Neste tipo de desenho, os casos, à medida em que
  forem aparecendo, são comparados a um ou mais
  controles (não-casos) selecionados no momento do
  diagnóstico do caso.
• Nem todos os indivíduos originalmente
  selecionados para a coorte serão avaliados.

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Estudo caso-coorte

• Neste tipo de desenho, a seleção de controles é
  feita através de uma amostragem aleatória da
  coorte inicial, o que permitiria que alguns casos
  pudessem fazer parte do grupo dos casos e dos
  controles simultaneamente.
• Uma vantagem importante deste tipo de desenho é
  que permite estimativas de fatores de risco e de
  taxas de prevalência para as estimativas de
  risco atribuível.

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Análise em um estudo caso-controle

• Cálculo do Odds-ratio
• OR
• Análise estratificada para o controle do
  confundimento
• ORM-H

A D
B C
? ai di / Ti
? bici / Ti
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Exemplo de um estudo caso controle

• Um estudo caso controle aninhado a uma coorte,
  para estudar a associação entre câncer de pulmão
  e exposição a asbesto, baseado em uma coorte de
  1.261 homens brancos, trabalhadores em uma
  indústria têxtil (Dement et al. 1983).
• Os casos foram 35, no período entre 1940 e 1975.

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Um exemplo de estudo caso-controle

• Toda a informação sobre a exposição foi coletada
  prospectivamente.
• Os controles foram selecionados por densidade de
  incidência pareando-se por idade sob risco.
• Devido ao pequeno número de casos utilizou-se uma
  razão de 41 entre controles e casos.

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Um exemplo de estudo caso-controle

• Análise dos resultados
• A exposição entre casos e controles foi medida na
  base da exposição igual ou maior do que 10.000
  fibras de asbesto/cc X dias, em comparação a
  exposição menor do que aquela medida.

D C
E E-
20
48
OR ?
15
92