Epidemiologia das Doen

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Epidemiologia das Doenças Periodontais
2
Gengiva Normal
3
Periodontite
4
Periodontite
5
GengiviteSangramento a sondagem
6
Profundidade Clínica de Sondagem

• Detecção apenas
• de bolsa periodontal

PCS
7
Periodonto sadio Periodontite
8
Perda de Inserção Clínica
9
JEC-MG
JEC-MG
10
O que aborda a epidemiologia das Doenças
Periodontais?

• A distribuição das doenças na população e também
  suas causas.

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• Vamos acompanhar a evolução dos estudos de
  doenças periodontais desde o século passado e,
  assim, tentar entender o que sabemos, ou o pouco
  que sabemos sobre essas doenças.

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• Na decada de 40-50 na Scandinavia , Waerhaug
  fundava uma escola, cujos alunos foram Löe,
  Lindhe, Ramfjord.
• A escola preconizava o tratamento da doença
  através de raspagem e alisamento radicular.

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• Para demonstrar cientificamente (empiricamente)
  o papel da placa bacteriana como agente
  etiológico da doença periodontal, o grupo
  desenvolveu o clássico experimento
• Gengivite Experimental em Humanos

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Gengivite Experimental em Humanos
IG
11 10 09 08 07 06 05 04 03 02 01 0
20 15
10 5
0 1 2 3 4 5 6 7
8 9 10
Loe et all, 1965
Dias de higienização bucal ?
? Dias sem higienização bucal
15
Paradigma

• A periodontite se iniciava com inflamação
  gengival que atingia as estruturas de periodonto
  de suporte através da ação do biofilme
  inespecífico.

16
1950-1959

• Índice Periodontal de Russell
• Russell era um epidemiologista que aplicava seus
  conhecimentos técnicos aos estudos de
  odontologia.

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Índice Periodontal de Russell

• Considerava apenas aspectos visuais
• 0 genviva sadia
• 1 gengivite leve
• 2 gengivite
• 6 gengivite com bolsa avançada
• 8 periodontite avançada

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Índice de Doenças Periodontais de Ramfjord (IPD)

• Utilizava a medida de perda de inserção como
  parametro para a definição da periodontite.
• Componente Gengival Periodontal

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IPD de Ramfjord

• Componente Gengival
• G0 genviva sadia
• G1 gengivite leve a moderada
• G2 gengivite moderada a severa
• G3 gengivite com vermelhidão intensa,
  sangramento e ulceração

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IPD de Ramfjord

• Componente Periodontal
• 4- Perda de inserção lt 3
• 5- Perda de inserção 3 e lt 6
• 6 Perda de inserção 6

21
Os dentes de Ramfjord

• Considerados representativos dadentição (sera?)
• Superior
• 16 , 21, 24
• Inferior
• 36, 41, 44

22
1970 - 1980

• Foi uma época marcada por confusão, pois os
  conceitos formados na década passada estavam
  sendo derrubados rapidamente. O tratamento da
  doença, no entanto, não teve praticamente
  alterações.

23
Periodontite Experimental

• Estudo de Lindhe et al , 1975, mostrou que nem
  toda gengivite evoluia para perdiodontite.
• O estudo foi realizado em cães beagle,
  forcando-se o acúmulo de biofilme.

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Desafio a Inespecificidade da Placa Bacteriana

• Teoria da Placa Específica
• Loesche , 1976

25
História Natural das Doenças Periodontais (1978
2000)

• Gengivite (11)
• Progressão moderada ( 81)
• Progressão rápida (8)

Loe et al, 1989 J Clin Periodontal
26

• Ao mesmo tempo estudos comecavam a utilizar o
  Indice Periodontal Comunitário para Necessidades
  de Tratamento em levantamentos epidemiologicos,
  confirmando os achados dos estudos de Historia
  Natural das DP

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Progressão da DP

• parece exitir períodos de progres-
• são lenta e períodos nos quais o
• processo de destruição se mostra
• acelerado
• Goodson et all 1982

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• 22 pacientes 1 ano de observação
• 88 sem alteração
• 5 diminuição da profundidade
• 7 aumento da profundidade

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Novos Paradigmas

• Nem toda gengivite se transforma em periodontite
• Apenas uma pequena parte da população tem
  periodontite severa (cerca de 10)
• A periodontite tem caracter localizado, isto é,
  sítio especifica

30
Os fatores de risco da Periodontite
31
Marco Epidemiológico na Odontologia

• James D. Beck
• Conferência
• Risk Assessment in Dentistry - 1989

32
Fatores de Risco e Indicadores de Risco

• Diabetes
• Alcool
• Carência de Cálcio
• Osteoporose e Osteopenia

• Idade
• Biofilme
• Raca/etnia
• Fumo/tabaco
• Fatores genéticos

33
Idade
34
Idade

• Note que a periodontite aumenta com a idade, e se
  estabiliza após uma certa idade, resultando num
  plato. Isso se deve ao fato de que indivíduos com
  doença avançada perdem seus dentes e sobram
  apenas aqueles com melhor saúde bucal.

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Placa Bacteriana

• Actinobacillus actomycetemcomitans
• Porphyromonas gingivalis
• Bacteroides forsythus
• Infecção de HPV Papiloma virus
• Infecção por Clamydia

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Fatores Genéticos

• Evidências de ocorrer em famílias
• Estudo de Korman et all J Periodontol 1997
• IL1-ß
• Estudo de Diehl - IL1-a J Periodontol 2001
• IL-1 regula sistema de prostaglandinas e promove
  reabsorção óssea etc

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Fatores Genéticos

• Tai et all J Clin Periodontol 2002
• IL-1 R (receptora)
• Scarel-Caminaga et all J Clin Periodontol 2002
• Polimorfismo ligado ao IL-2
• Envolvido na ativação de celular B e natural
  killers

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Fumo

• Fumante primário
• Aumentaria em cerca de 3 a 7 vezes a
  probabilidade de se aprensentar periodontite
• Estudo do fumo secundário
• Aumetaria em cerca de 2 a 3 vezes a probabilidade
  de se apresentar periodontite

39
Epidemia de Periodontite
Casos por 10.000 pessoas-ano
Hujoel 2003 Community Dent Oral Epid
40
Gênero e a Epidemia de Periodontite
Tendência Secular Casos por 10.000 pessoas-ano
Hujoel 2003 Community Dent Oral Epid
41
Epidemia de Periodontite
Casos por 10.000 pessoas-ano
Hujoel 2003 Community Dent Oral Epid
42
Raça/etnia

• Que os negros possuem mais doença periodontal que
  os brancos, pelo menos documentado pelos EUA é
  mais do que evidente. Porém a pergunta é se os
  indivíduos de pele escura descendentes de
  africanos teriam realmente alguma maior
  susceptibilidade a periodontite ou seria apenas
  um reflexo posição socio-economica?

43
Levantamento do Estado de São Paulo, 1998

• 35- 44 anos de idade
• Bolsa entre 4-5mm 8.5
• Bolsa gt 6mm 3.0

• 65-74 anos de idade
• Bolsa entre 4-5mm 3.7
• Bolsa gt 6mm 1.7

44
Os fatores de risco da Periodontite Juvenil ou
Periodontite de Progressão Rápida
45
Variação da Classificação

• Periodontite Juvenil Localizada/Generalizada
• Periodontite de Instalação Precoce (1989)
• Periodontite de Progressão Rápida (1999)

46
Prevalência de PJL
47
Prevalência de PJL

• Tinoco et all. Eur J Oral Sci 1989
• Rio de Janeiro
• Votorantin
• Belo Horizonte
• Prevalência de 0.3 (IC 99 0.16 0.47)

48
Resultado do Levantamento do Estado de São Paulo
- 1998

• Aos 18 anos de idade
• Necessidade de Tratamento
• Bolsa entre 4-5mm 1.4
• Bolsa gt 6mm 0.1
• Quanto a perda de inserção o documento fornece
  dados apenas por sextantes. No entanto a variação
  em relação a sextantes e em torno de 1.

49
O que parece se saber hoje sobre PJL ?

• Atinge cerca de 1 da população
• Parece se concentrar em alguns grupos
  populacionais (genético ou meio ambiente)
• Em alguns locais esta associado ao Aa em 80.
• Parece haver cepas mais agressivas de Aa que
  estariam associadas a PJL.

50
Associação da Periodontite e Doenças Sistêmicas

• Doenças cardiovasculares
• Baixo peso ao nascer/ RCIU/pretermo
• Doenças pulmonares

51

• Até o momento, abril de 2008, nenhuma evidência
  causal existe entre doença periodontal
  (periodontite) e doenças sistêmicas. O fato de
  periodontite levar especificamente a endocardite
  é outra história, porque é um foco infeccioso em
  possivelmente placas ja existentes no coração.
• A melhor hipótese até o momento, é que
  periodontite e outras doenças têm mesma origem
  inflamatória.

52
Periodontite e Doença Cardio-vasculares

• Extração dentária e diminuição de marcadores.
  Taylor et al. J Dent Res,2006
• Quase experimento

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Taylor et al. J Dent Res,2006
54
Spahr et al, Arch Inter Med, 2006
Periodontite e Doença Cardio-vasculares
55
Spahr et al, Arch Inter Med, 2006
56
Hujoel et al Eur J Oral Science 2006
57
IMPORTANTE!
58
IMPORTANTE!

• Cuidados são necessários antes de se iniciar
  intervenções como clinical trials para reduzir o
  risco de baixo peso na ausência de consistente
  evidência epidemiológica em não fumantes.
• Atenção inadequada ao fumo como potencial fator
  de confusão levou a vários estudos randomizado de
  atibioticoterapia e doença cardiovascular ou
  vitaminas e câncer de pulmão que não apenas
  mostraram ineficazes como tambem levaram a danos
  como no caso da ingestão de beta-caroteno é
  deletéria para fumantes.

59

• Klebanoff et all 2001 falta de efeito do
  metronidazol em previnir prematuros.
• Metronidazol não é efetivo para infecções de
  clamydia e pode aumentar a infecção!