Tratamiento no farmacol

1
Tratamiento no farmacológico del dolor

• Terapias complementarias

2
DOLOR

• EL DOLOR ES UN PROCESO ELABORADO Y COMPLEJO
  ESPECÍFICO PARA CADA PERSONA Y VARIABLE SEGÚN SUS
  CIRCUSTANCIAS

3
Medicinas complementarias

• La medicina complementaria y alternativa es un
  conjunto diverso de sistemas, prácticas y
  productos médicos y de atención de la salud que
  no se considera actualmente parte de la medicina
  convencional. (nacional center for complementary
  and alternative medicine)

4

• Tratamientos alternativos. Sustituyen los
  tratamientos convencionales y dicen disminuir la
  carga tumoral y/o prolongar la vida del paciente
• Tratamientos complementarios. Se utilizan a la
  vez que la med ortodoxa y su objetivo es aumentar
  la calidad de vida, reduciendo la necesidad y los
  efectos secundarios de los tratamientos
  convencionales

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Filosofía

• Énfasis en la totalidad de la persona( noción de
  terreno)
• Énfasis en potenciar el potencial autocurativo en
  vez de suprimir síntomas
• Utilizan métodos naturales
• Implican al paciente como parte de su tratamiento
• Manejan el concepto de energía, potenciando un
  dialogo materia espíritu

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Efectos secundarios y limitaciones

• Muchas son baratas y seguras
• Otras pueden ser peligrosas ( bien por ser
  tóxocas o por interaccionar con medicina oficial)
• Falsas esperanzas
• Manejo por personal no formado

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Medicinas complementarias

• En muchas partes del mundo occidental los
  pacientes de cáncer no solo acceden a la medicina
  oficial sino que también recurren a las llamadas
  medicinas alternativas o complementarias

8
Medicinas complementarias

• En el mundo occidental mas del 50 de los
  pacientes con cáncer recurre a estos tipos de
  medicinas como complemento a la med oficial.
• 1/3 delos pacientes con cáncer , en Inglaterra
  consulta a algún terapeuta de MC
• En 1995 el 75 de los centros oncológicos
  británicos tenían alguna forma de terapias
  complementarias

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Motivos para recurrir a MC

• Falta de satisfacción con la atención sanitaria
  convencional
• Falta de control.
• Falta de recursos( No puedes hacer nada)
• Falta de esperanza.
• No sentirse tratado como persona.
• Med paternalista
• Falta de atención emocional y espiritual.
• Falta de escucha.
• Falta de referencia

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Que esperan

• Alivio de los síntomas
• Alivio de los efectos secundarios
• Sentirse mejor
• Mejora y soporte emocional
• Sentir de control. Sentir que pueden hacer algo
  por su salud
• Mejor relación paciente-terapeuta
• Sentirse escuchados y tenidos en cuenta.
• Necesitar menos medicación
• Descubrir el significado de su enfermedad
• Sentirse tratado como una persona en vez de cómo
  una enfermedad.
• Prolongar la vida
• Remisión o cura de su enfermedad

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Obstáculos para la colaboración

• Falta de tradición investigadora por parte delos
  médicos de MC.
• Falta de formación por parte los profesionales
  de Med convencional.
• Prejuicios por parte estos.
• Descalificación mutua
• Falta de legislación y legislación poco clara que
  regule la práctica de MC

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OBJETIVOS

• TENER NOCIONES SOBRE ELLAS
• RESPETAR LAS OPCIONES DE LOS PACIENTES SIN
  DESPRECIARLAS
• TRABAJAR EN EQUIPO
• CONSEGUIR ALIVIAR AL MAYOR NUMERO DE PACIENTES
• CONOCER QUE EXISTEN OTROS RECUSOS PARA ALIVIAR EL
  DOLOR

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Clasificación según NCCAMNational Centre for
Complementary and Alternative Medicine

• Sistemas médicos integrales
• Medicina de la mente y el cuerpo
• Prácticas biológicas
• Prácticas de manipulación y basadas en el cuerpo
• Medicina sobre la base de la energía

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Sistemas médicos integrales

• Se construyen en torno a sistemas complejos de
  teoría y practica
• Homeopatía
• Naturopatía
• Medicina tradicional china
• Ayurveda
• Método de la DRA Clarck ( detoxificación y
  limpieza organica

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Naturopatía

• Es un sistema médico fundado por Hipócrates que
  supone la existencia de un fuerza, de la que
  depende el organismo, para conservar la salud y
  recuperarla cuando la ha perdido
• Apoya la capacidad del cuerpo de curarse a través
  de la nutrición, estilo de vida , detoxificación,
  fitoterapia, hidroterapia,masajes.
• Complejo para seguir. No siempre inocuo . Poco
  adecuado para pacientes en mala situación

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Medicina tradicional china

• Antiguo sistema de salud proveniente de China
• Noción del Chi
• Nutrición
• Hierbas
• Acupuntura
• Masajes
• Meditación

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Ayurveda

• Se origino en la India.
• Viene del Sanscrito y significa ciencia o
  conocimiento de la vida
• Reconocido por la OMS como sistema médico
  tradicional
• Integra cuerpo, mente y espíritu para prevenir y
  tratar las enfermedades
• Hierbas
• Yoga
• masajes

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• El Ayurveda, según la constitución de cada
  persona, ofrece un plan integral para mantener
  y/o restablecer el equilibrio mente-cuerpo en
  base a la alimentación, la actividad física, las
  rutinas cotidianas, la armonía mental y el
  desarrollo espiritual, sumando el apoyo de
  hierbas medicinales y de técnicas de
  desintoxicación y rejuvenecimiento

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Doshas

• Vata (aire)
• Pitta ( fuego y agua)
• Kapha ( agua y tierra)
• Conocer los factores que han desequilibrado el
  dosha del paciente para tratarlo y reponer el
  equilibrio y la salud

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Medicina de la mente y el cuerpo

• Se basan en la interacción de la cerebro, mente y
  cuerpo
• Utilizan la mente para afectar las funciones
  físicas y promover la salud
• Terapia cognitivo conductual
• Relajación. V
• isualización
• Meditación
• Yoga
• Hipnosis

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Hipnosis

• Inducción de una relajación profunda , física y
  mental que provoca una alteración del nivel de
  conciencia. Útil cuando se requiere una respuesta
  rápida
• Se utiliza en el tratamiento de la ansiedad y
  vómitos anticipatorios relacionadas con
  quimioterapia, en fobias.
• Profesionales con experiencia.
• No indicado en psicosis o depresión

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Prácticas biológicas

• Utilizan sustancias extraídas de la naturaleza
  para prevenir o tratar enfermedades o síntomas
• Pueden interaccionar con los tratamientos
  convencionales
• Cartílago de tiburón
• Viscum album( Muerdago)
• Antioxidantes

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Antioxidantes

• Disminuyen los efectos secundarios de QT y RT
• Pueden disminuir la eficacia de los mismos
• La generacion de radicales libres es central en
  el efecto citotóxico de RT

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• El ginco , el ajo y el ginseng , tiene efectos
  anticoagulantes.

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Cartilago de tiburon

• Retrasa el crecimiento tumoral al inhibir la
  angiogénsis
• Vía oral o rectal

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muérdago

• Rudolf Steiner comenzó a usarlo para tratar el
  cáncer en Alemania en los años 20. cuando fundo
  la medicina antroposófica.
• Weleda lo comercializo y su aplicación era en
  iny subcutáneas , en t, sólidos antes y después
  de la cirugía y RT

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Prácticas de manipulación y basadas en el cuerpo

• Hacen énfasis en la manipulación de alguna parte
  del cuerpo, para aliviar el dolor
• y restaurar funciones del cuerpo
• Osteopatía. Se basan en que todas las partes del
  cuerpo interaccionan en el funcionamientos de los
  demás.
• Quiropráctica. Se basa en la relación de la
  columna vertebral y el resto de partes del cuerpo

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Medicina sobre la base de la energía

• Utilizan campos de energía para promover la salud
  
• Terapias del biocampo. Procuran afectar los
  campos de energía que rodean a las personas.
• Sanación .Reiki. Terapias mediante la cual los
  profesionales trata de transmitir energía
  universal poniendo las manos sobre el paciente
• Terapias bioelectromagneticas. Implica el uso de
  campo elctromagnéticos

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Reiki o sanación

• Practica universal. Un papiro Egipcio de mas de
  3500 años habla del alivio del dolor a través de
  la imposición de manos
• En UK hay mas de 20000 sanadores registrados
• Los sanadores dicen actuar como canal de energía
  universal sanadora
• A través del contacto
• A distancia

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Ventajas

• No interfiere con otros tratamientos
• Los pacientes sienten relajación y bienestar
• Acción rápida
• No ingesta de sustancias
• Barato
• Disminuye los efectos secundarios de la QT
• Las asociaciones tiene un código de conducta

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Caracteristicas

• Énfasis en la totalidad de la persona
• Énfasis en potenciar el potencial autocurativo en
  vez de suprimir síntomas
• Utilizan métodos naturales
• Implican al paciente como parte de su tratamiento
• Manejan el concepto de energía, potenciando un
  dialogo materia espíritu

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Efectos secundarios y limitaciones

• Muchas son baratas y seguras
• Otras pueden ser peligrosas ( bien por ser
  tóxicas o por interaccionar con medicina oficial)
• Falsas esperanzas
• Manejo por personal no formado
• Peligro de posponer o renunciar a tratamientos
  convencionales

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• Tanto los pacientes como los profesionales
  necesitamos conocer estas terapias, así como si
  realmente son eficaces , en que momento o cual de
  ellas estaría indicada

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Terapias mas utilizadas

• Masaje . Aromaterapia
• Acupuntura
• Homeopatía
• Plantas medicinales
• Reflexología
• Reiki

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Aromaterapia

• Es la utilización de aceites esenciales de
  plantas para aliviar, curar o provocar bienestar
• Descubierto Rene-Maurice Gattefosse a principios
  del siglo XX
• Usa aceites esenciales derivados de las plantas
  con el fin de facilitar el bienestar físico y
  emocional
• Los diferentes componentes químicos impactan en
  el cuerpo de diferentes formas ( sangre, membrana
  olfatoria)
• Algunos tiene efectos analgésicos,
  antiinflamatorios y antimicrobianos

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Aromaterapia

• La extracción de los aceites esenciales es un
  proceso complejo y caro.
• La forma mas frecuente de utilizarlo es a traves
  del masaje o de la inhalación
• Actúan a nivel fisiológico, emocional y mental
• A través del olfato , llega al S límbico, centro
  de emociones y memoria. Se asocia al eje
  hipofsisi hipotálamo que regula el sistema
  endocrino.

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• Los AE se han usado desde la antigüedad
• Es una de las TA mas usadas
• En pacientes debilitados, masajes suaves solo de
  una parte del cuerpo y de 20min de duración
• NO aplicar los AE directamente en la piel
• Diluirlos a l 1

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Aromaterapia

• Romero . Combate la astenia . Analgésico
• Lavada. Relajante. Útil en quemaduras
• Árbol de te. Antibiótico, fungicida
• Rosa. Estreñimiento. nauseas
• Camomila. Insomnio
• Azahar. insomnio relajante muscular

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• Nauseas menta y Jengibre
• Estreñimiento Limón, romero y mandarina

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Reflexología

• Es una técnica de aplicar presión en diferentas
  zonas del pie o del las mano con el fin de sanar.
  Se basa en la teoria de zonas reflejas del
  cuerpo. Con la premisa que estas presiones causan
  cambios físicos en los órganos reflejados
• Es ofrecida en muchos Hospices y centros
  oncológicos

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• Reflexología o terapia zonal es la práctica de
  estimular puntos sobre los pies, manos, u orejas
  (llamados zonas de reflejo), basada en la
  creencia de que tendría un efecto benéfico sobre
  otras partes del cuerpo, o de que mejorará la
  salud general.

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Reflexologia. Historia

• Existen evidencias de este tipo de tratamiento en
  Egipto y en los Indios Americanos
• En 1913 in laringólogo americano Willian
  Fitzgeraltlo empezó a aplicar llamándolo Terapia
  zonal con lo que lograba reducir el dolor en
  varias partes del cuerpo
• En 1930 la masajista América Eunice Inghan
  preparó un método especial de masaje que se
  considera la piedra angular de la Reflexología
• Con ella estudian Hanne harguardt y Doreen Bayly
  que estienden la Reflexología por toda Europa

43
Tipos de manipulación

• Exploratorias
• Terapeuticas
• Sedante

44
(No Transcript)
45
ACUPUNTURA

• Método terapéutico milenario, y parte integrante
  de la Medicina Tradicional China, que se basa en
  la colocación de agujas metálicas en unos
  determinados puntos del cuerpo.
• A mediados del siglo 17 se empieza a usar en el
  mundo occidental
• La frecuencia aumento a partir de 1972 tras la
  visita a China de Nixon
• E. 2003 la OMS reconoce una potencial forma de
  alivio de dolor y nauseas

46

• En 1997 Nacional Institutes health concluye que
  hay resultados prometedores para el nausea y
  vómitos por QT, así como en otros síntomas
• Aunque existen numerosos estudios de su eficacia
  , la Evidencia está incompleta

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ACUPUNTURA

• NOCION DE ENERGIA
• ZONAS CUTANEOS PRIVILEGIADAS
• LEYES DE LOS CINCO MOVIMIENTOS

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ACUPUNTURA

• El mundo se concibe como un todo donde todos los
  elementos se corresponden. Una ley suprema
  preside los astros y la vida vegetal animal y
  humana.
• Entre el hombre y la naturaleza se ejerce una
  acción recíproca.

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ACUPUNTURA

• Existe una energía que rige el universo,
  macrocosmos y su reflejo el hombre microcosmos y
  que se manifiesta de dos formas alternantes y
  complementarias Inn y Yang, que se representa por
  el Tai- Qi

50
Yin-Yang

• Todo lo que existe en la naturaleza está formado
  por el yin y el yang, fuerzas opuestas pero
  complementarias , actuando unas sobre otras y en
  perpetuo movimiento.

51
ACUPUNTURA

• LA Energía en sentido amplio es la emanación,
  vibración o soplo que auna y compone todo lo
  existente.
• Esta Energía en el hombre es denominada Qi,
  energía vital. Es lo que le hace vivir y por lo
  que vive, lo intangible y lo esencial

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ACUPUNTURA

• La Energía circula por el cuerpo por unos canales
  o meridianos bien determinados, en forma de estas
  dos fuerzas opuestas.
• En el transcurso de estos canales existen unos
  lugares donde se concentra con especial cualidad
  más energía, los puntos de acupuntura.
• Se han definido mas de 350 puntos en el hombre

53
(No Transcript)
54
ACUPUNTURA

• La distribución de la energía puede sufrir
  perturbaciones y los órganos experimentan un
  exceso o una insuficiencia de energía
• El médico las equilibra por medio de las agujas

55
Los cinco movimientos

• El principio de los cinco movimientos describe
  las relaciones entre el macrocosmos y el
  microcosmos. Está basada en las características
  dinámicas de los elementos, en su movimiento y su
  transformación

56
ACUPUNTURA. LOS CINCO MOVIMIENTOS

• FUEGO. Símbolo del Yang supremo y del verano
• AGUA. Símbolo del Inn supremo y del invierno
• MADERA. Símbolo del crecimiento y de la primavera
• METAL. Signo de concentración y del Otoño.
• TIERRA. Signo del centro, del equilibrio, en el
  están todos los demás

57
Los cinco movimientos

• Generación
• La madera genera el fuego
• El fuego genera a la tierra
• La tierra genera el metal
• El metal genera el agua
• y el agua genera la madera

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LOS CINCO MOVIMIENTOS

• Dominancia
• La madera domina la tierra, esta encauza el agua
  que apaga el fuego, y este derrite el metal que
  corta la madera.

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ACUPUNTURA

• Cada órgano también se divide según su función en
  Inn o Yang y se acoplan a estos cinco
  movimientos.
• Hay 12 meridianos distribuido simétricamente
  respecto al eje axial del cuerpo. Cada uno
  corresponde a un órgano o víscera.

60
ACUPUNTURA

• La aplicación de las agujas es indolora y tiene
  las siguientes ventajas.
• Simple.
• Fácil.
• Eficaz.
• Segura.
• Económica.
• Aplicable en cualquier situación.
• Se insertan con un profundidad de 5mm y se dejan
  15 a 20min

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ACUPUNTURA. Bases científicas

• La acupuntura aumenta los niveles de endorfinas
• La infiltración local de procaína en los puntos
  de acupuntura impide el efecto analgésico de
  esta.
• La disminución de serotonina o el bloqueo de sus
  receptores disminuye la analgesia por acupuntura.
• La naloxona antagoniza el efecto analgésico de la
  acupuntura, dependiendo de la dosis.
• Parece ser que el tálamo ejerce una influencia de
  integración sobre la analgesia por acupuntura

62

• Hay estudios que demuestran un menor
  requerimiento de anestesia en cirugía con
  acupuntura
• La acupuntura puede mejorar el control del dolor
  con menor dosis de analgésicos y disminución de
  efectos secundarios
• Dolores relacionados con la cirugía y RT también
  responden
• Una tolerancia repentina a la acupuntura es signo
  de mal pronostico. (Desarrollo de metástasis).
• Al tratar las metástasis disminuye la tolerancia.
• La duración de la respuesta es inversamente
  proporcional al tamaño del tumor.

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• La acupuntura produce una analgesia segmentaría
• A través de la estimulación de fibras A delta que
  bloquean las cel de sus. Gelatinosa
• Analgesia extra segmentaria
• Células de lamina I forman el haz espino talámico
  que manda colaterales la SGP yNMR que a través de
  vías descendientes bloquean las cel de la S.
  gelatinosa

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ACUPUNTURA. Contraindicaciones

• Técnica muy segura
• Efectos 2º
• Hemorragias en punción
• Irritaciones de piel
• Somnolencia
• Cansancio
• Evitar piel con alt de sensibilidad
• Evitar zonas de tumor o úlceras o limfedema
• Alteraciones de coagulación

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Síntomas

• Disnea
• Dolor
• Nauseas y vómitos por QT
• Ansiedad
• Sensación de bienestar

66
HOMEOPATÍA

• La homeopatía Fue fundada por Samuel Hanhemann en
  el siglo XVIII.
• Basado en la Ley de Semejanzas y otros
  principios derivados de este, tiene como el más
  alto ideal restaurar la salud de manera rápida,
  suave y permanente, por el camino más corto,
  seguro y menos perjudicial

67
PRINCIPIOS HOMEOPATICOS

• LEY DE SEMEJANZA
• EXPERIMENTACION PURA
• NATURA MORBORUN MEDICATRIX
• VIX MEDICATRIX NATURAE

68
PRINCIPIOS HOMEOPATICOS

• DINAMISMO VITAL
• PREDISPOSICION MIASMATICA
• INDIVIDUALIDAD MORBOSA
• INDIVIDUALIDAD MEDICAMENTOSA

69
Ley de semejanza

• Toda sustancia de origen animal ,vegetal, o
  mineral , capaz de producir un conjunto de
  síntomas en los diferentes aparatos y sistemas ,
  es capaz de curar con dosis mínimas los
  trastornos análogos que existen en un organismo
  enfermo.

70
Investigación pura

• Es el método que investiga y prueba los efectos y
  propiedades reactivas de ciertas sustancias, en
  el organismo sano del hombre a dosis
  suficientemente efectivas

71

• La homeopatía utiliza sustancias minerales,
  vegetales y animales.
• Estas sustancias son diluidas y agitadas, hasta
  diluciones infinitesimales, por debajo del numero
  de avogadro concentración cuya probabilidad
  estadística de encontrar alguna molécula tiende a
  cero( diez elevado a menos 24)

72

• El método homeopático esta escrito en el libro
  Organon de la medicina racional , escrito por
  Hahnemann,
• La patogenesia es el estudio del conjunto de
  efectos que provoca una sustancia en la
  experimentación pura
• La Materia médicas es el estudio de esas
  patogenesias

73
DOLOR. HOMEOPATIA

• ARSENICUM ALBUM
• ASTERIAS REBENS
• CONIUM MACULATUM
• EUPHORBIUM
• PHOSPHORUS
• SILICEA
• CARBO ANIMALIS

74
DOLOR. HOMEOPATIA

• PHYTOLACA DECANDRA
• KREOSOTUM
• AURUM METALICUM
• CARBO VEGETABILIS
• CADMIUN
• LACHESIS

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ARSENICUM ALBUM

• Dolor ARDIENTE, QUEMENTE, que mejora con el calor
  local y general.
• Agitación, ansiedad, inquietud, postración con
  MIEDO A LA MUERTE.
• En cáncer de estómago, vómitos incoercibles.
• Agrava por la noche
• Indicado tras RT y en postoperatorio de cáncer.

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ASTERIAS RUBENSestrella de mar

• Muy útil en cáncer de mama. Más en izd.
• Tumor con induración y retracción dolorosa
• dolor lancinante, tironeante ,irradiado a
  omóplato y cara int. del brazo.
• Se usa a la menor sospecha de malignidad.
• Conium ( cicuta)
• Tumor escirro en mama, tiroides, próstata,
  testículo,
• Sensación de adormecimiento o banda apretada
  

77
SILICIA

• Tendencia a la supuración crónica
• fístulas, abscesos. En cánceres y escirros con
  adenopatías.
• La supuración es fétida y espesa.
• CARBO ANIMALIS
• En tu. del t. Digestivo.
• Gran paliativo de dolores ardientes y lancinantes
  
• Tumores que se ulceran

78
Musicoterapia

• Es el uso de las música en la consecución de
  objetivos terapéuticos la restauración,
  mantenimiento y acrecentamiento de la salud tanto
  física como mental.
• Es la aplicación sistemática de la música,
  dirigida por un musicoterapeuta en un ámbito
  terapéutico para provocar cambios en el
  comportamiento...
• Americano Music Therapy Association (AMTA).

79
musicoterapia

• La música ofrece un poderoso canal de expresión.
• Diversos estudios han demostrado reducir la
  ansiedad, el dolor , el insomnio. Mejorar el
  humor y la calidad de vida tanto a pacientes como
  a cuidadores
• Comenzó a medidos de los 90.
• Sonidos de la naturaleza del naturaleza
• Tambores
• Visualizaciones
• Biografía musical

80
Actitud

• Información
• Tipo de terapia
• Posibles interacciones
• Efectos secundarios
• No negar la colaboración
• Descubrir los objetivos del paciente
• Respetar.

81
(No Transcript)