Adherencia al Tratamiento de la Hipertensi

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Adherencia al Tratamiento de la Hipertensión
Arterial

• IX Congreso Peninsular de Actualización Médica
  para Graduados
• Dr. Rubén O. Yza Villanueva
• 
  Mérida, Yucatán,
  México
• 
  Del 4 al 7 de mayo
  del 2005.

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Definición de Consenso

• Es un padecimiento de etiología múltiple,
  caracterizado por el aumento sostenido de la TA
  sistólica como diastólica o ambas gt 140-90 mmHg,
  con deterioro funcional y orgánico y lesiones
  anatómicas de curso clínico variado e irregular,
  con predominio en vasos sanguíneos, corazón,
  riñón y cerebro. Afecta de manera diferente tanto
  a individuos como poblaciones

I Consenso Mexicano de Hipertensión Arterial 1995
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Problema universal

• Adherencia, pobre adherencia y no adherencia de
  comportamiento y farmacológica.
• Cobertura terapéutica
• Medidas directas e indirectas
• Monitor de evento de medicación
• (MEM)
• La máxima adherencia lograda 53-85

Cramer JA. Am J Managed Care 199841563-1568
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Situaciones de los pacientes

• Se sienten aliviados 50
• Mejoría de salud 31
• Intención de tomar alcohol 28
• Temor de efectos secundarios 22.5
• Empeoramiento de la salud 18
• Creer no necesitarlo durante la noche 12

Basler HD, Weibach I. Psychother Med Psychol
198434331-335
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Adherencia al Tratamiento

• Diferencias culturales
• Creencias
• Negación de su enfermedad
• Drogas como símbolos de mala salud
• Experiencias previas con Instituciones privadas o
  públicas
• El Pte. no entiende su condición o tratamiento

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Adherencia al Tratamiento

• Inercia clínica como no titular o no combinar la
  medicación a sabiendas de que no se tiene la PA
  meta
• Sistemas de apoyo a decisión
• Acuerdo médico-paciente de la PA meta
• Planear con el Pte. la estrategia para lograr la
  meta y en cuanto tiempo
• Cuando la meta no se alcanza las alteraciones en
  el plan deben documentarse

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Adherencia al tratamiento

• El automonitoreo es útil
• El Pte. no entiende su condición o tratamiento
• Negación de su enfermedad
• Drogas como símbolos de mala salud
• El Pte. No se involucra en el plan de tratamiento

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Adherencia al tratamiento

• Hacer que el Pte. Exprese sus preocupaciones y
  miedos a reacciones inesperadas o inquietantes a
  las drogas
• Efectos adversos inesperados
• Costo de la medicación
• Complejidad del Trat. (Polifarmacia, transporte,
  etc.)
• Trabajo de equipo

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Paciente

• Asintomático
• Enfermedad Crónica
• Incurable
• Suspensión
• Motivos sociales
• Situación familiar
• Problemas psiquiátricos

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Tratamiento

• Larga duración
• Régimen complicado
• Caro
• Efectos colaterales
• Múltiple
• Demasiadas modificaciones
• Citas inadecuadas

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Intervenciones

• Dosis Única
• Tratamiento individual
• Automonitoreo de PA y medicinas
• Recompensa

Norman N. Kaplan Clinical Hipertension 1994
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Médico

• Alerta a la No-adhesión y sus causas
• Establecer meta de tratamiento
• Explicar enf, trat y responsabilidad
• Buscar ayuda de la familia
• Cuidado No caro y simple
• Selectivo en HPT secundaria

Norman N. Kaplan Clinical Hipertension 1994
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Médico

• Aceptar fracasos y reiniciar Tratamiento
• Anticipe efectos colaterales
• Facilite la administración
• Usar combinación, genérico
• Considerar rutinas

Norman N. Kaplan Clinical Hipertension 1994
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Adherencia al Tratamiento

• Efectos adversos inesperados
• Posee automonitoreo, es útil pero no lo usa
• El Paciente no se involucra en el plan de
  tratamiento
• Inercia clínica como no titular o no combinar la
  medicación a sabiendas de que no se tiene la PA
  meta

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Adherencia al Tratamiento

• Sistemas de apoyo a la decisión de tratarse
• Acuerdo médico-paciente de la PA meta
• Planear con el Pte. la estrategia para lograr la
  meta y en cuanto tiempo
• Cuando la meta no se alcanza las alteraciones en
  el plan deben documentarse

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Adherencia al Tratamiento

• Hacer que el Pte. exprese sus preocupaciones y
  miedos a reacciones inesperadas o inquietantes a
  las drogas
• Coste de la medicación
• Complejidad del Tratamiento (Polifarmacia,
  transporte, etc.)
• Trabajo de equipo

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Adherencia a los regímenes

• Modelos de comportamiento sugieren que la terapia
  más efectiva prescrita por el médico más
  cuidadoso controlará la HPT solo si el paciente
  es motivado a tomar la medicación prescrita y a
  establecer y mantener un estilo de vida promotor
  de la salud. La motivación mejora cuando los
  pacientes tienen experiencias positivas con sus
  clínicos y confían en ellos. La Empatía al mismo
  tiempo construye confianza y es un potente
  motivador.

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Gracias
! G R A C I A S !