Tratamiento de la HTA

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Tratamiento de la HTA

• Dra. Mirtha Pinal Borges

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Objetivos del Tratamiento

• Prevenir la morbilidad y la mortalidad asociadas
  con la HTA
• No debe limitarse solo a reducir la TA
• Identificar y tratar los factores de riesgo
  cardiovascular asociados
• Evaluar el daño de órganos diana y tratarlo

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• Tratamiento
• Modificaciones en el estilo de vida
• (tratamiento no farmacológico)
• Tratamiento farmacológico

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Estratificación de Riesgo y Tto.
Estadios de TA Grupo A HTA sola Grupo B HTA 1 FR No Dia,DOD Grupo C HTA 2 FR, Diab. DOD
TA 130-139 / 85-89 M. Est. de vida M. Est. de vida Tto. Farmacol.
HTA I M. Est. V (hasta12m M. Est. V. (hasta 6 m.) Tto. farmacol.
HTA II y III gt160/100 Tto. farmacol. Tto. farmacol Tto. farmacol
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Tratamiento no farmacológico

• Restricción de sodio menos de 2 g/día (ClNa, 6
  g), no agregar sal en la mesa, no alimentos
  preelaborados, fiambres, embutidos, quesos, etc.
  (recordar pacientes salsensibles ó no )

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• Reducción de peso en obesos (una reducción de 4.5
  Kg disminuye la TA en 3.7mm Hg)
• El adelgazamiento mejora la respuesta al
  tratamiento.
• Recordar la importante asociación de HTA,
  obesidad e hiperinsulinemia

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• Reducción de alcohol a 30 ml al día de etanol
  (250 ml de vino, 60 ml de whisky, ron o brandy)
• El alcohólico abandona frecuentemente el
  tratamiento y la dieta.
• Aumenta la resistencia al tratamiento.

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• Aportes de suplementos de K( 90 mEq/dia), Ca y
  Mg.
• Vegetarianos son menos HTA.
• El K aumenta la natriuresis, disminuye el
  sodio intracelular, etc
• Limitar la ingestión de café

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• Dieta prudente
• No grasas saturadas Grasas de origen animal y
  algunos vegetales como maní y coco
• No mas de 300 mg de colesterol
• Utilizar aceites de origen vegetal soya,
  maíz, girasol
• Carnes de algunos peces (peces azules aumentan
  la PGE2, con acción vasodilatadora)
• Comer vegetales y frutas
• No ingerir grandes cantidades de alimentos

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• Limitación medicamentosa (drogas que provoquen
  aumentos de la TA)
• Realizar ejercicios físicos isotónicos
  aeróbicos, trote, caminatas, bicicleta ,
  natación.
• (Reducción de peso, relajación física y
  psíquica, vasodilatación e incrementa la
  flexibilidad y elasticidad de las arterias)
  Individualizar

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• Reducción del stress emocional
• Terapéutica de relajación,
• Terapia de relajación- meditación.-hipnosis.
• Terapias de feeback.
• Terapias combinadas
• Medicina alternativa

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• No fumar
• Nicotina tiene efecto vasopresor, aumenta la
  descarga de catecolaminas (efecto rápido, dura 2
  horas)
• Disminuye el efecto de algunas drogas
  hipotensoras
• Importante la suma del hábito de fumar mas HTA
  como factor de riesgo
• riesgo de CI

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• Tratamiento
• Farmacológico

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• Algunas consideraciones
• No existe un fármaco ideal y generalizado para
  todos los pacientes
• Se consideraría fármaco ideal cuando reúna
  eficacia, tolerancia, bajo costo, facilidad de
  administración y ausencia de efectos secundarios
• La terapéutica debe ser individual, racional,
  escalonada y progresiva
• El ultimo fármaco no siempre es el mejor

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• Aspectos a tener en cuenta
• Individualidad
• Clasificación de la HTA, edad, sexo
• FR y enfermedades asociadas
• Daño en órganos diana
• Tolerancia previa a otros medicamentos
• Nivel cultural
• Posibilidad real de adquirir un medicamento y
  adherirse a él

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Drogas antihipertensivas

• 1. Diuréticos
• 2. Bloqueadores adrenérgicos.
• Inhibidores adrenérgicos centrales
• Inhibidores neuronales periféricos
• Bloqueadores alfa receptores
• Bloqueadores beta receptores
• Bloqueadores alfa y beta

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• 3.- Vasodilatadores
• 4.- Antagonistas del calcio
• 5.-Inhibidores del SRAA
• Inhibidores de la la renina
• Inhibidores de la ECA
• Inhibidores de los receptores A II
• Inhibidores de la aldosterona
• Anticuerpos monoclonales
• 6.- Otros

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1.- Diuréticos

• Tiazidas
• Diuréticos de ASA
• Diuréticos ahorradores de potasio

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Tiazidas

• Medicamentos de 1ra línea en el Tto. de la HTA
  (desde hace mas de 35 años)
• Reducen la TA
• Reducen la morbiidad y mortalidad cardiovascular
• Potencian la acción de otros hipotensores.
• Disminuyen la retención de Na y agua que producen
  algunos vasodilatadores

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Tiazidas

• Aumentan la eliminación de sodio y agua por una
  disminución de la reabsorción tubular
• Producen disminución de sodio y potasio, del
  volumen sanguíneo y del gasto cardiaco
• Alteran el potencial iónico transmembrana e
  influyen en la función endotelial
• Aumentan el ácido úrico

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Tiazidas
Fármaco Dosis inicial Dosis máxima Frecuencia
Clorotiazida 125 mg 500 mg/día 1 v/día
Hidroclorotiazida 12.5 - 25 mg 50 mg 1 v/día
Clortalidona 12.5 - 25 mg 50 mg 1v/día
Indapamida 1.25 mg 5 mg 1 v/día
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• Beneficios
• Ancianos
• Raza negra
• Obesidad
• Nefropatia con retención de sodio
• Ingestión elevada de sal
• Menor costo

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• Contraindicaciones relativas
• Diabetes mellitus tipo II
• Intolerancia a los hidratos de Carbono
• Gota
• Hipovolemia
• Hiperlipidemia
• Embarazo

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• Reacciones adversas
• Metabólicas (hiperuricemia, hiperglicemia,
  hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia )
• Trastornos electrolíticos (Disminución de Mg, Na,
  y K).
• Impotencia
• Arritmias

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Diuréticos de ASA

• Acción potente, brusca y corta lo que provoca
  gran respuesta reguladora (limita su uso en la
  HTA)
• Actúan inhibiendo el transporte de sodio a nivel
  del asa de Henle
• Son mas útiles en los HTA con IRC, CH,
  Insuficiencia Cardiaca Congestiva , Síndrome
  nefrótico, o contraindicaciones de las tiazidas
  (pseudotolerancia)

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Diuréticos de Asa
Fármaco Dosis inicial Dosis máxima Frecuencia
Furosemida 20 - 40mg 320 mg 2-4 v/día
Torasemida 5 mg 20 mg 34 v/día
Bumetamida 0.5 mg 15 mg 3-4 v/día
Ácido etacrínico 25 mg 400mg 2-4v/día
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Contraindicaciones

• Hipersensibilidad al fármaco o a las sulfonamidas
• Anuria
• Deshidratación
• Coma hepático
• Trastornos electrolíticos severos

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Reacciones adversas

• Ototoxicidad
• Agranulocitosis
• Hipovolemia, deshidratación
• Molestias gástricas, diarreas
• Dermatitis, Fotosensibilidad

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Diuréticos ahorradores de potasio

• Se asocian a las tiazidas
• Útiles en el hiperaldosteronismo
• Contraindicados en la IRC, hiperpotasemia e
  hiporeninemia
• No se deben asociar a los IECA
• Inhibe la fibrosis miocárdica en la HVI
• Preferidos en la Diabetes Mellitus y en la Gota

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Diuréticos retenedores de potasio
Fármaco Dosis inicial Dosis máxima Frecuencia
Amilorida 5mg 10 mg 1 v/día
Triamterene 50mg 200 mg 1 ó 2 v/día
Espironolactona 25mg 100mg 1 v/día
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Contraindicaciones

• Hiperpotasemia
• IRA
• IRC
• Anuria
• Nefropatia diabética
• Hipersensibilidad al fármaco

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