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TRATAMIENTO DE LA MIGRA

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TRATAMIENTO DE LA MIGRA A Dr. C. V ctor Armando Tamez Rodr guez Depto. Farmacolog a y Toxicolog a Facultad de Medicina U.A.N.L. MIGRA A MIGRA A Causas: La ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: TRATAMIENTO DE LA MIGRA


1
TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA
Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto.
Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina
U.A.N.L.
2
MIGRAÑA
  • La migraña o jaqueca, es el dolor más frecuente
    de cabeza. Es un dolor de cabeza vascular.
  • Se presenta en el 10 de la población en México.
  • En EE. UU. más de 28 millones la padecen.
  • Es tres veces más frecuente en la mujer que en
    los hombres.
  • Es más común en personas entre los 20 a 50 años,
    aunque también se dan casos en niños de 3 a 5
    años.

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MIGRAÑA
70 mujeres 5.1 millones padecen migraña.
30 hombres 2.0 millones padecen migraña. 80
con antecedentes familiares de migraña.
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TIPOS DE MIGRAÑA
  • Clásica o Común
  • Oftálmica
  • Vasomotora (hemipléjica).
  • Menstrual (asociada a la ansiedad y depresión).
  • Neurálgica o de Cluster Más frecuente en el
    hombre.
  • Se presenta alrededor del ojo y sien.
  • Dolor que se extiende a la nuca, oído y a
    la mitad de la cabeza.
  • Afecta a un solo lado, con dolor de tipo
    opresivo, pulsátil y lacerante.

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TIPOS DE MIGRAÑA
  • Clásica o Común
  • Se caracteriza por el dolor en mitad de la
    cabeza.
  • Dolor pulsátil que se inicia en la frente, sien y
    puede abarcar el ojo y extenderse al otro lado de
    la cabeza.
  • A veces va asociado a náusea e intolerancia del
    ruido y la luz.
  •  
  • Hay aviso de que el dolor se inicia (aura), con
    pródromos visuales como manchas o destellos
    luminosos, formas y colores distorsionados y
    otras ilusiones ópticas.

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MIGRAÑA
  • SIGNOS Y SÍNTOMAS
  • Inicia con un aura que dura de 10 a 30 minutos
    antes de empezar el dolor.
  • Dolor de cabeza fuerte y palpitante, normalmente
    limitado a un solo lado.
  • Distorsiones visuales y otros síntomas
    precediendo al dolor.
  • Náuseas, vómitos, vértigo, manos frías,
    temblores o sensibilidad a la luz y al sonido.

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MIGRAÑA
  • Causas
  • La inflamación o irritación de los vasos
    sanguíneos del cuero cabelludo (intervienen las
    PG).
  • Las hormonas (70 son mujeres) sufren cambios
    durante la menstruación y ovulación.
  • Factores ambientales alimentos o aditivos
    (quesos crudos, hígado, vino tinto, conservadores
    de productos ahumados.....)
  • Cambios en la presión atmósferica, cambios de
    altitud, cambios de zona horaria, el resplandor
    solar, el estrés y factores emocionales.

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MIGRAÑA
  • Se desconoce su causa.
  • Fase de hipoperfusión.
  • Fase periférica que produce la vasodilatación de
    la vasculatura craneal extracerebral.
  • La migraña puede durar desde unos 15 minutos a 5
    días o más.
  • A veces vomitar alivia el ataque.
  • La 5-HT juega un papel importante en la
    fisiopatología.

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Las neuronas de los pacientes con migraña exhiben
una especial predisposición a despolarizarse, por
aumento en la permeabilidad al calcio, mayor
actividad de glutamato o menor producción de ATP
a nivel mitocondrial, con disfunción secundaria
en las bombas iónicas.
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Génesis del dolor en migraña. La liberación de
neuropéptidos por las neuronas trigeminales
desencadena una reacción inflamatoria
perivascular que estimula las mismas
terminaciones del trigémino y envía señales
dolorosas hasta el tálamo y la corteza cerebral.
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RECEPTORES SEROTONINÉRGICOS
Teoría Serotonina (5-HT) amina biógena
neurotransmisora
Potente vasoconstrictor de vasos cerebrales.
las Cp de 5-HT durante las crisis.
la eliminación urinaria de 5-HT y sus
metabolitos. Migraña desencadenada por fármacos
como reserpina y fenfluramina (producen descarga
de 5-HT).
5 HT
5 HT
5 HT 1-D
5 HT
5 HT 1- A y D Ergotamínicos 5 HT 1- A Triptanos
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MIGRAÑA
  • La activación de las fibras trigéminovasculares
    puede mediar el desarrrollo de fenómenos locales
    de extravasación plasmática y vasodilatación,
    componentes de la respuesta inflamatoria
    neurogénica.

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DIAGNÓSTICO DE MIGRAÑA
  • Síndrome neurológico más frecuente y menos
    comprendido.
  • El diagnóstico se basa esencialmente en la
    historia clínica.
  • No existen pruebas serológicas ni radiográficas
    para comprobar la enfermedad.

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CRITERIOS DE MIGRAÑA
  • Dolor hemicraneal
  • Dolor pulsátil
  • 3 crisis/ de 3 hrs/ 3 meses consecutivos
  • Náuseas
  • Vómito
  • Foto/ Sono/ Osmofobia

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MEDIDAS INICIALES
  • Identificar factores precipitantes de la migraña.

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(No Transcript)
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ALGORITMO DE TRATAMIENTO EN LA MIGRAÑA.
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TRATAMIENTO
  • PROFILÁCTICO
  • Reducen la frecuencia e intensidad de los ataques
    futuros.
  • ABORTIVO
  • o sintomáticos para abortar la crisis.

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TRATAMIENTO
Fase 1 Usar método preventivo o
profiláctico. Fase 2 Evitar los factores
desencadenantes estrés, tabaco, vinos tintos,
chocolate, quesos fermentados, edulcorantes
(Aspartame), luz brillante o deslumbrante,
etc.. Fase 3 Atacar la crisis dolorosa con
medicamentos AAINES, Anti-inflamatorios,
Acetamonifen, Ergotamina, Triptanos.
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TRATAMIENTOPROFILÁCTICO
  • Antagonistas del Calcio
  • Beta-Bloqueadores
  • Antidepresivos
  • Antiserotoninérgicos
  • Antiepilépticos

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TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
  • Antagonistas del Calcio
  • Flunarizina
  • Beta-Bloqueadores
  • Propanolol
  • Antidepresivos
  • Amitriptilina
  • Nortriptilina
  • Imipramina
  • Antiserotoninérgicos
  • Metisergida
  • Antiepilépticos
  • Topiramato
  • Ácido Valproico
  • Carbamazepina

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Muchas interacciones farmacológicas y
desencadenan crisis hipertensivas con alimentos
con tiramina.
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TRATAMIENTOABORTIVO
  • Analgésicos
  • AAINES
  • Ergotamínicos
  • Triptanos
  • Neurolépticos (urgencias)

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TRATAMIENTOABORTIVO
  • Analgésicos
  • Ácido Acetil Salicílico
  • Acetaminofén
  • AAINES
  • Ketorolaco
  • Naproxen
  • Ketoprofeno
  • Indometacina
  • Ergotamínicos
  • DHE cafeína Cafergot
  • Triptanos
  • Rizatriptán
  • Eletriptán
  • Sumatriptán
  • Neurolépticos
  • Metoclopramida
  • Cloropromazina
  • Haloperidol

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(No Transcript)
26
ALCALOIDES DEL CORNEZUELO DE CENTENO Abortivo
  • Ergotamina
  • Dihidroergotamina (DHE)
  • Ergonovina
  • Ergotoxina

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ALCALOIDES DEL CORNEZUELO DE CENTENO Abortivo
  • Claviceps purpurea  es un hongo que parasita el
    centeno y otros cereales.
  • A principios de los años 20 se utilizó en el
    tratamiento de la migraña.

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ALCALOIDES DEL CORNEZUELO DE CENTENO Abortivo
  • Su acción farmacológica se debe a la
    vasoconstricción que produce en vasos craneales y
    periféricos (reduce el dolor causado por la
    dilatación y pulsación de las arterias
    cerebrales).
  • Efecto agonista sobre los receptores 5-HT1A y
    5-HT1D
  • Baja disponibilidad oral (1). Puede
    administrarse vía parenteral e inhalatoria. La
    cafeína mejora tanto la velocidad como el grado
    de absorción.

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DIHIDROERGOTAMINA Abortivo
  • Se prefiere su uso al de la ergotamina, a pesar
    de que su nivel de eficacia sea inferior debido a
    que no produce dependencia física.

30
DIHIDROERGOTAMINA Abortivo
  • Usos
  • Crisis frecuentes de migraña moderada o grave.
    (oral, sublingual, rectal, IM, IV o por
    inhalación.

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DIHIDROERGOTAMINA Abortivo
  • Efectos adversos
  • Náuseas y vómitos (10 VO, 20 Parenteral).
  • Debilidad de piernas, dolores musculares,
    Adormecimiento y hormigueo en los dedos de manos
    y pies.

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DIHIDROERGOTAMINA Abortivo
  • Contraindicaciones
  • Mujeres embarazadas (dañan al feto).
  • Pacientes con enfermedad vascular periférica,
    cardiopatía coronaria, hipertensión, trastornos
    de la función hepática.
  • No administrarlo dentro de las 24 horas que
    siguen a la administración de sumatriptán
    (efectos aditivos).

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AGONISTAS DE LA SEROTONINATriptanosAbortivo
  • Sumatriptán
  • Rizatriptan
  • Eletriptan
  • Zolmitriptam
  • Naratriptan
  • Almotriptan

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TEORÍA DE LA SEROTONINA
La migraña se debe a vasodilatación de los vasos
craneales producida por la serotonina y a la
liberación de neuropéptidos sensoriales como la
substancia P y PIV. Los receptores 5HT 1A y 1D
se encuentran en los vasos intracraneales así
como en los nervios sensoriales del sistema
trigémino. Los triptanes se unen a los
receptores impidiendo que la serotonina se una a
los mismos eliminando los efectos de esta.
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TRIPTANES
  • Son potentes agonistas de receptores 5HT 1A
    5HT 1B
  • 5HT 1D 5HT 1F
  • 5HT1D En las fibras trigeminales bloquea la
    vasodilatación dural.
  • Inhiben la liberación de la
    substancia P y neuroquinina.
  • 5HT1B Atenúa la excitabilidad de las células en
    el núcleo del trigémino.
  • Vasoconstricción de vasos meníngeos,
    durales craneales.

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AGONISTAS DE LA SEROTONINATriptanos
  • T max.
    Biodisp. Dosis Metabolitos

  • óptima activos
  • Sumatriptán 10 min 96
    6 mg -
  • Rizatriptan 1.5 hr 46
    10 mg
  • Eletriptan 2 hr 50
    80 mg
  • Zolmitriptam 1.5 hr 46
    2.5 mg -
  • Naratriptan 1.5 hr 74
    2.5 mg
  • Almotriptan 2.5 hr 70
    12.5 mg -

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AGONISTAS DE LA SEROTONINATriptanos
  • Sumatriptán
  • Rizatriptan
  • Eletriptan
  • Zolmitriptam
  • Naratriptan
  • Almotriptan

Segunda Generación Tienen mejores propiedades
farmacocinéticas. Mejor perfil de
tolerabilidad. Metabolismo más lento
Mayor T ½ Menor recurrencia
de la migraña. Tienen metabolitos activos que
contribuyen a su actividad terapéutica
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AGONISTAS DE LA SEROTONINATriptanos
No travieza BHE Inhiben la excitabilidad
trigeminal en el ámbito periférico.
  • Sumatriptán
  • Rizatriptan
  • Eletriptan
  • Zolmitriptam
  • Naratriptan
  • Almotriptan

Segunda Generación y Ergotamina Atraviezan
BHE Inhiben la excitabilidad trigeminal en el
ámbito periférico y central
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SUMATRIPTÁNAbortivo
  • Agonista específico de los receptores 5HT1D y 1A.
  • Actividad más selectiva que la DHE.
  • Carece de efecto analgésico.
  • Eficaz en crisis de migraña.

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SUMATRIPTÁNAbortivo
  • Mecanismo de acción
  • Potente acción vasoconstrictora especialmente en
    las anastomosis arteriovenosas y vasos sanguíneos
    craneales.
  • Inhibición de la inflamación neurogénica.
  • Inhibición de la transmisión del impulso nervioso
    a través del trigémino.

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SUMATRIPTÁNFARMACOCINÉTICA
  • Administración oral (Biod 14, Cp 2 horas),
    subcutánea (Biod 97, Cp 12 min) e inhalatoria.
  • No darlo IV por su potencial de producir
    vasoespasmo coronario.
  • No atraviesa BHE
  • Metabolismo hepático. Metabolismo oxidativo
    mediado por la MAO.
  • Eliminación renal.

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SUMATRIPTÁN EFECTOS COLATERALES
  • Dolor leve, picazón o ardor en el sitio de
    inyección que dura 30 seg (83).
  • Sensación de pesadez o presión en la cabeza,
    sensación de calor y parestesias.
  • Sensación de opresión y dolor torácico (5).

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SUMATRIPTÁN
CONTRAINDICACIONES
  • Vasculopatía periférica o coronaria.
  • Hipertensión arterial.
  • No utilizarlo junto con alcaloides del cornezuelo
    de centeno.

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SUMATRIPTÁN
  • USOS
  • Tratamiento agudo de las crisis de migraña con y
    sin aura.
  • Nota Comparado con la dihidroergotamina, el
    sumatriptan ataca más rápidamente los síntomas,
    sin embargo tiene una tasa mayor de recaidas.

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SUMATRIPTÁN
  • Notas
  • Comparado con la dihidroergotamina, el
    sumatriptan ataca más rápidamente los síntomas,
    sin embargo tiene una tasa mayor de recaidas.
  • Otra desventaja de esta droga incluyen el hecho
    de que la duración de su efecto es a menudo más
    corta que la duración del dolor de cabeza. Por
    ello, durante un ataque prolongado de migraña se
    pueden requerir varias dosis y entre otras cosas
    la droga es extremadamente costosa.

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SUMATRIPTÁN
  • DOSIS
  • 1 tableta 50 mg dosis única VO (Dosis máx. 300
    mg/día)
  • 6 mg dosis única subcutánea (dosis máx. 12
    mg/día).
  • Nebulización nasal 20 mg (dosis máx. 40 mg/día).

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ZOLMITRIPTÁN
  • Agonista 5HT1B y 5HT 1D
  • 2.5 mg Zolmitriptan 50 mg Sumatriptan
  • Biodisponibilidad 40 Vida media 3 horas
  • Metabolismo por la MAO-A
  • Presentación Tabs. 2.5 mg y 5 mg
  • Dosis
  • 1 tab. 2.5 mg Dosis inicial.
  • Si el paciente no mejora repetir la dosis 2 horas
    después.

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NARATRIPTÁN
  • Agonista 5HT1B y 5HT 1D
  • 2.5 mg Naratriptan 100 mg Sumatriptan
  • Biodisponibilidad 60 - 90 Vida media 6
    horas
  • Presentación Tabs. 2.5 mg y 5 mg
  • Dosis
  • 1 tab. 1 mg y 2.5 mg.
  • Dosis máxima 5 mg/día.

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RIZATRIPTÁN
  • Agonista 5HT1B y 5HT 1D
  • 10 mg Rizatriptan 50 mg Sumatriptan
  • Biodisponibilidad 40 Vida media 3 horas
  • Presentación Tabs. 2.5 mg y 5 mg
  • Dosis
  • 1 tab. 10 mg Dosis inicial.

50
ELETRIPTÁN
  • Agonista 5HT1B y 5HT 1D
  • 40 mg Rizatriptan 100 mg Sumatriptan
  • Biodisponibilidad 50 Vida media 5 horas
  • Cpmax 1 hora
  • Dosis
  • 1 tab. 10 mg Dosis inicial.

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CONCLUSIONES
  • Naratriptan Inicio de acción más lenta,
    Respuesta menor a la hora. lt Efectos secundarios.
    lt recurrencias.
  • Zolmitriptan Bien tolerado. Tan efectivo como el
    Sumatriptan.
  • Rizatriptan gtgt porcentaje de pacientes libres de
    dolor.
  • Eletriptan Actúa rápidamente. Muy bien tolerado.
  • Todavía no sale al mercado.

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Crisis migrañosa leve - moderada.   Analgésicos
(VO) Paracetamol (1.000 mg), AAS (1.000 mg),
Naproxeno (500-1.100 mg), Ketorolaco (30-60
mg). Ibuprofeno (600-1200mg) Antieméticos
(VO) metoclopramida (10 mg), domperidona (10-30
mg). En caso de no eficacia Triptanes
53
Crisis migrañosa moderada - intensa.
  • Agonistas 5-HT1B/D (Triptanes).
  • - Sumatriptán (50-100 mg VO, 20 mg nasal o 6 mg
    SC).
  • - Naratriptán (2,5-5 mg comprimido).
  • - Zolmitriptán (2,5-5 mg comprimido).
  • - Rizatriptán (10 mg VO)
  • - Almotriptán (12,5 mg VO)
  • Analgésicos (AAINES) IM Diclofenaco (75 mg),
    Ketorolaco (30-60 mg).
  • Antieméticos Metoclopramida (10 mg IM),
    Domperidona (30-60 mg VO)

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Crisis intensas prolongadas o status
migrañoso.   Sumatriptán (6 mg SC, 20 mg
nasal). Analgésicos (V. parenteral) -
AAINES Ketorolaco (30-60 mg), Diclofenaco (75
mg). - Opiáceos (situac. especiales) Meperidina
(100 mg). Antieméticos (V. parenteral)
Metoclopramida (10 mg). Sedación parenteral -
Clorpromazina (12,5-25 mg). - Diazepam (10 mg).
Corticoides (si falla lo anterior) -
Dexametasona, 4-20 mg (reducir gradualmente a
partir 2-4 días). - Metilprednisolona, 60-120
mg, parenteral (reducir gradualmente a partir
de 2-4 días).
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CONSEJOS
  • La migraña puede desaparecer si se actúa con
    rapidez durante la etapa de aura.
  • Estrategia común Aspirina Cafeína
  • Aspirina inhibe PG Cafeína combate los
    vasculares.
  • Mantenerse en reposo a oscuras sin ruidos con una
    compresa fría en la frente y base del cuello.
  • Realizar masajes en cuello y nuca.

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CONSEJOS
  • Probar técnicas de autorelajación.
  • Lleve un diario de los ataques para identificar
    el agente que lo ocasionó (comida, estrés, etc.)
  • Establezca hábitos regulares para comer, dormir y
    hacer ejercicio. Evitar el alcohol y el tabaco.
  • Controlar la náusea y vómito con metoclopramida.
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