TRATAMIENTO ASERTIVO COMUNITARIO

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TRATAMIENTO ASERTIVO COMUNITARIO

• DE LA REFORMA
• AL FUTURO

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DESINSTITUCIONALIZACION

• A finales de los 60 en USA y mediados de los 80
  en España, tiene lugar la Reforma Psiquiátrica.
• Miles de enfermos con TMG, fueron dados de Alta.
• No se aseguró una transferencia adecuada de
  dinero y servicios para programas en la comunidad.

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DESINSTITUCIONALIZCIÓN

• Estos pacientes malvivieran con sus familias, en
  las calles, en la cárcel y/o abusando del alcohol
  u otras drogas.
• Sólo recibían ayuda en episodios de crisis.
• Falta de servicios mala calidad de vida
  reingreso al hospital Puerta Giratoria.

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DESINSTITUCIONALIZACION

• En este contexto L. Stein y M. A. Test,
  desarrollan el TAC
• Hospital público de Madison, condado de Dane
  (Wisconsin)

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TAC

• Los PTAC son el modo más efectivo de proporcionar
  atención comunitaria integral y continuada
• Alcanzar el máx nivel de integración social,
  calidad de vida y relaciones interpersonales
• Evitar circunstancias de rechazo y marginación.

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TAC

• Stein y Test demostraron
• que
  la precaria adaptación social y la tendencia al
  reingreso de los TMG, no era consecuencia directa
  del trastorno padecido,
• 
  sino más bien consecuencia del descuido en alguno
  de los siguientes aspectos

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TAC

• 1 Habilidades y necesidades básicas
  alojamiento, acceso a recursos materiales y
  burocráticos, administrar un presupuesto, cocinar
• 2 Motivación para perseverar
  expuestos al rechazo, dificultad para la
  socialización

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TAC

• 3 Reconocimiento de los posibles abandonos
  tanto por la psicopatología del pte,
  como por la complejidad de la
  red asistencial el riesgo de
  abandono y pérdidas de ptes en la red, es muy
  alto.
• Se propone un seguimiento activo, asertivo del
  pte.
• Se necesita una estrecha colaboración
  interburocrática.

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TAC

• 4 Suficiente libertad de movimientos
  evitar las relaciones patológicas de
  dependencia entre el pte y su familia
  (Separación Constructiva)
• que favorecen los fenómenos de Puerta
  Giratoria
• Favorecer la progresiva adquisición de
  autonomía

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TAC

• 5 Apoyo y educación a la familia y el entorno
  implicado con el paciente
• 6 Tto farmacológico, intervenciones clínicas
  precisas
• 7 Responder a las necesidades del pte, allí
  donde fuera preciso 24h / 365d

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TAC

• El pte no tiene que ir a la oficina de la TAC, la
  mayoría de los servicios se ofrecen en las casas,
  lugares de trabajo y de ocio de los ptes.
• Ayuda al pte a reconocer y manejar los síntomas
  de la enfd.
• Brinda apoyo y enseña al pte a como enfrentarse a
  situaciones de la vida diaria

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TAC

• Provee medicación adecuada y personal de apoyo
  para ayudar al pte a manejar su medicación.
• Enseña al pte a socializar con los demás, y
  realizar tareas domésticas.
• Supervisa toda la asistencia médica, incluyendo
  cuidado general y planificación familiar.

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TAC

• Ayuda al pte a conseguir soporte económico,
  vivienda y asistencia médica no psiquiátrica.
• Constantemente disponible a ayudar al pte y su
  familia
• Cuando un pte no puede hacer algo por si mismo,
  el equipo le ayuda hacerlo.

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TAC

• Los ptes trabajan con todo el Equipo de forma
  integral.
• El tipo de servicios que cubre un Equipo de TAC
  cubre todos los aspectos necesarios para que el
  pte pueda vivir en la comunidad.
• El tto, la rehabilitación y servicios de ayuda a
  la comunidad se adaptan a las necesidades de cada
  pte.

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EQUIPO TAC

• 1 Psiquiatra
• 2 Enfermería psiquiátrica
• 3 Especialista vocacional
• 4 Especialista en adicciones
• 5 Ptes o exptes trabajan a veces como
  para-profesionales en el Equipo

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ORGANIZACIÓN ETAC

• Se deposita en el E. interdisciplinar la
  responsabilidad total del tto (sin concertar
  servicios)
• Se diseña una estrategia de intervención propia
  para cada pte
• Se mantiene un proporción 1/10 psq/pte

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ORGANIZACIÓN ETAC

• Disponibilidad absoluta 24h / 365 d
• Deciden ingreso y alta
• actúan como filtro durante las crisis

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CARACTERÍSTICAS DEL PROFESIONAL

• 1 Alto nivel de compromiso con los ptes y
  familiares para trabajar en la solución de sus
  problemas
• 2 Capacidad para focalizar los aspectos más
  fuertes de cada familia.
• 3 Alto nivel de preparación intelectual y
  muchísimo sentido común

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CARACTERÍSTICAS DEL PROFESIONAL

• 4 Flexibilidad social e interpersonal.
• 5 Experiencia en el mundo real y en la vida en
  la calle.
• 6 Confianza en sí mismo.

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RESULTADOS

• 1 Los ptes atendidos por ETAC pasan menos tiempo
  ingresados y mantienen mayor estabilidad en su
  domicilio
• Se reducen el n de ingresos
• y la duración de los mismos

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RESULTADOS

• 2 Los ptes tienen mayor capacidad para llevar
  una vida independiente, con menos vagabundeo o
  situaciones de abandono.
• 3 Aumenta el nivel de satisfacción de ptes y
  familiares
• 4 Mejoran los indicadores de calidad de vida
  vivienda, comida, dinero, socialización, trabajo.

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RESULTADOS

• 5 Disminuyen las complicaciones
  jurídico-penitenciarias.
• 6 Coste-efectividad no se produce ahorro,
  sino mejor calidad de vida con un gasto muy
  similar

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INGREDIENTES ESENCIALES

• 1 Se asegura la continuidad e integralidad de
  los cuidados.
• 2 Trabajar in vivo y sobre el terreno.
• 3 La alianza terapéutica.

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INGREDIENTES ESENCIALES

• El propio Equipo se constituiría para muchos ptes
  como una red de protección frente situaciones
  estresantes.
• Se consigue mejor adherencia a los ttos.
• Incluir a la familia en el tto.

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EL TAC DENTRO DEL CASE-MANAGEMENT

• Case-management Los distintos tipos de programas
  que se han desarrollado para atender al pte
  mental en la comunidad.
• El TAC, representa la modalidad más completa e
  intensiva

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CASE-MANAGEMENT

• Los distintos tipos de CM, se diferencian en
  aspectos tales como
• La proporción de ptes por profesional
• La garantía de continuidad de cuidados
• La intensidad del compromiso
• Asumir o derivar actividades a otros servicios

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CASE-MANAGEMENT

• El TAC parece un modelo apropiado para los
  servicios públicos.
• El modelo de corretaje, empleado por aseguradoras
  privadas, que pretenden reducir al máximo los
  costes.
• Coordinado por un gestor administrativo que
  organiza las intervenciones de distintos
  profesionales o agencias.

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DECLARACIÓN DE INTENCIONES

• Avilés 2004, 25 / Junio
• La integración en la comunidad de una persona con
  TMG supone uno de los mejores respaldos para su
  buena evolución clínica.
• Este hecho debiera orientar las estrategias
  asistenciales de los servicios de salud mental

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DECLARACIÓN DE INTENCIONES

• La atención comunitaria del TMG en nuestro país,
  precisa de nuevas herramientas y enfoques que
  dinamicen los procesos asistenciales
• El TAC es una forma de estructurar la asistencia
  a personas con TMG, que focaliza su campo de
  actuación en el entorno social más próximo al pte

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DECLARACIÓN DE INTENCIONES

• Las intervenciones domiciliarias constituyen la
  piedra angular del TAC
• Se implantó de forma pionera en el área sanitaria
  de Avilés en 2002
• El MSC ha catalogado el proyecto avilesino como
  de referente nacional dentro del plan nacional
  de salud mental (11/5/07).

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NUESTRA REALIDAD

• COMUNIDAD TERAPEÚTICA
• Nuestro modelo de intervención comunitaria.
• Se trabaja en red UA, AP, ESM, FAISEM
• Proporción psiquiatra / enfermo 1/25

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NUESTRA REALIDAD

• 6 enfermeros
• 1 T. social y 1 administrativo
• No dispone de especialista en adicciones ni TO
• Talleres adquisición de habilidades domésticas y
  sociales

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NUESTRA REALIDAD

• H. completa 19 camas
• H. parcial H. día 10-15 ptes
• Seguimientos puntuales
• - pisos solos o
  compartidos
• - entrevistas
• - comer

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NUESTRA REALIDAD

• VENTAJAS cobertura universal
• INCONVENIENTES al trabajar en red con distintos
  dispositivos, cada uno con sus límites definidos,
  al fallar la coordinación, se facilita la pérdida
  del pte

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SOLUCIONES

• Introducir progresivamente en nuestra red ETAC,
  que ofrecieran una respuesta más adecuada al
  mayor número posible de ptes

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(No Transcript)