Rationnel pour les consignes d

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Rationnel pour les consignes d interventioncon
cernant les attentats chimiques
Présentation de la réflexion et des réalisations
SAMU de Paris APHP
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Une réflexion qui nest pas nouvelle...
A Paris attentats de 1986 - 88 1995 - 96 ?
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Différence entre attentat chimique et guerre
chimique

• Les protocoles, le matériel et lentraînement
  des militaires ne sont pas applicables aux
• structures de Santé civiles
• La cible est le public civil dans le but de
  créer la plus grande panique possible

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Stratégie actuelle

• Sur le site
• le tri
• la décontamination
• la mise en condition dun maximum de victimes
• le transport vers  un hôpital qui reste propre 
• Plan  Piratox circulaire 700 SGDN 6/11/1997

En pratique schéma trop théorique
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PREFET
T x min
Vent
Police
Pompiers
SAMU
Zone Danger Liquide
Zone Danger Vapeur
Zone d exclusion
RASSEMBLEMENT TRI
6
Police
Zone contrôlée
Pompiers
SAMU
Z D L
Z D V
Zone d exclusion
RASSEMBLEMENT TRI
H
Chaîne Non contaminés
PMA CHIMIQUE décontamination
H
H
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Equipe de SMUR

• Un médecin peut participer à l évaluation en
  tenue de protection adaptée dans la zone danger
  vapeur pour identifier les victimes prioritaires
• Une équipe SMUR en tenue de protection médicalise
  le PMA chimique sur le site ou à lhôpital
• Les autres équipes SMUR non équipées sont à
  distance pour transporter les patients graves
  après décontamination

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Hôpital référent

• Point de rassemblement des victimes non prises en
  charge sur le terrain
• Mise en place d un module de décontamination
  préhospitalier (MDPH) et dun PMA chimique
• Création après tri dun double circuit pour les
  patients
• NON contaminés
• Contaminés

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Les limites du dispositif

• Lidentification de lattentat chimique nest pas
  toujours évidente initialement
• De très nombreuses victimes paniquées vont se
  précipiter
• Sur la première équipe SMUR quils rencontrent
• À lhôpital le plus proche du site
• A lhôpital le plus proche de leur domicile ou
  travail
• Le refus de soins ou le transfert immédiat sont
  impossibles

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Cinétique des attentats chimiqueset
bactériologiques
Pression victimes
Bactériologique
Chimique
Temps
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Attentat chimique en milieu civil

• Des consignes et des matériels très simples pour
  le plus grand nombre
• Des consignes et des matériels spécialisés pour
  un petit nombre de sites et dunités réparties
  stratégiquement

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Schéma organisationnel général
SAU inopiné
Hôpital référent
Equipe SMUR Conventionnelle
Equipe SMUR Toxique
Régulation SAMU
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Consignes et plans dactionSAMU de Paris APHP

• 1 - Arrivée inopinée dans nimporte quel SAU
• 2 - Equipe SMUR non désignée pour pénétrer en
  zone contrôlée
• 3 - Régulation du SAMU
• 4 - Equipe SMUR envoyée au PMA chimique
• 5 - Organisation d un hôpital référent

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Principes généraux et notions communes à toutes
les fiches dintervention

• Risques et conséquences organisationnelles
• Stratégie de prise en charge
• Rôle des hôpitaux
• Fiches produits toxiques ultra-simples

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Accueil inopiné de victimes dattentat
chimiquedans un hôpital non référent

• Messages
• Reconnaissance
• Organisation dun circuit
• Sécurité du personnel
• Usage de la tenue légère de décontamination
• Regroupement aéré et déshabillage des victimes
• Douche prolongée et séchage
• Sécurisation des vêtements contaminants
• Soins et priorités

Fiche de consignes et module dinformation des
personnels
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Accueil inopiné de victimes d attentat
chimiquedans un hôpital non référent
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UMH non désignée à entrer dans la zone
dexclusion

• Messages
• Circonstances
• Consignes de sécurité
• Consignes en cas de contamination accidentelle
• Action et soins dans un plan établi
• Action et soins en cas d implication fortuite
• Patients avec détresse vitale
• Matériels et véhicule

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UMH non désignée à entrer dans la  zone
dexclusion
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Régulation du SAMU

• Messages
• Identification de lattentat
• Confirmation Police Pompiers
• Alerte du personnel SAMU -SMUR
• Engagement des SMUR et échelon régulation
• Équipe d intervention protégée T3P
• Règles de sécurité
• Alerte des hôpitaux référents et Plan Blanc
• Réponse type aux appelants 15

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Plans Spécialisés

• Engagement de léquipe SMUR chimique avec la
  tenue T3P au PMA chimique
• Organisation de laccueil de chaque hôpital
  référent

Consignes spécialisées pour un petit nombre de
personnes et déquipes
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Conclusion

• Importance dune homogénéisation des procédures
  pratiques
• Mise en commun des réflexions
• Mise en place dune collaboration zonale