L

1
LURGENCE MEDICO-PSYCHOLOGIQUE
Introduction 1. Les catastrophes Transparent
4 2. Les types de réactions Transparent
26 3. La psychosociologie Transparent 33 4.
Les troubles post traumatiques Transparent
46 Les interventions 1. La psychiatrie de
catastrophe Transparent 59 2. Lintervention
précoce Transparent 69 3. La
CUMP Transparent 78 La communication 1. Le
debriefing Transparent 110 2. Lintervention
immédiate Transparent 126
2
LURGENCE MEDICO-PSYCHOLOGIQUE

• Introduction

3
PLAN

1. Les catastrophes
2. Les types de réactions
3. La psychosociologie
4. Les troubles post-traumatiques

4
LES CATASTOPHES définitions - données

• 1.1 définition
• 1.2 classification
• 1.3 conséquences psychologiques

5
CATASTROPHES DEFINITION

• Événement destructeur
• dont la survenue est généralement brutale et
  imprévue
• lorigine est inhabituelle

6
CATASTROPHE DEFINITION

• Événement destructeur
• Les conséquences, dordre matériel, humain ou
  mixte entraînent à la fois une disproportion,
  entre les besoins et les moyens de secours et de
  soins, et un dommage grave pour les collectivités
  humaines

7
CATASTROPHES - CRITERES

• Événement
• Victimes
• Destructions matérielles
• Perturbations sociales

8
CATASTROPHES - CLASSIFICATION

• Selon lampleur
• Selon le mode dinstallation
• Selon les facteurs déclenchants

9
CATASTROPHES - CLASSIFICATIONS

• Selon lampleur
• Quelques dizaines ou
• centaines de victimes
• 300 000 morts (cyclone tropical du
  Bangladesh,
• 
  Nov. 1970)
• accidents (ou incidents) catastrophiques à
  effets limités

10
CATASTROPHES - CLASSIFICATION

• Selon le mode dinstallation
• Inopiné, soudain
• Limité dans le temps ou progressif
• Prévu, attendu, évolution prolongée

11
CLASSIFICATION MULTIPARAMETRIQUE DES DESASTRES
(Quarantelli)
Survenue Importance des dommages Nombre de victimes Degré durbanisation et dindustrilalisation Étendue de la zone dimpact Urgences des mesures
Imprévu et Soudain Importants gt 1000 Urbanisé et industrialisé Plusieurs communes 1ère
Prévu et Soudain Moyens Entre 100 et 1000 Urbanisé ou industrialisé Une seule commune 2ème
Prévu et Progressif faibles lt 100 Ni urbanisé Ni industrialisé Un quartier ou moins 3ème
12
CATASTROPHES - CLASSIFICATION

• Selon les facteurs déclenchants
• Catastrophes naturelles
• Catastrophes technologiques
• Catastrophes de guerre
• Catastrophes de société
• Catastrophes socio-économiques
• Catastrophes mixtes

13
A. CATASTROPHES NATURELLES

• Événements liés à une libération inhabituelle et
  excessive dénergie par les éléments.

14
CATASTROPHES NATURELLES

• GEOLOGIQUES
• Séismes
• Éruptions volcaniques
• Glissement de terrain

15
CATASTROPHES NATURELLES

• CLIMATIQUES
• Tempête, ouragan, typhon, raz de marée
• Pluies diluviennes, inondations
• Avalanche, fonte de glaciers
• Vague de froid
• Vague de chaleur
• Sécheresse avec famine et incendie

16
CATASTROPHES NATURELLES

• BACTERIOLOGIQUES
• Épidémies
• ANIMALES
• Invasion de sauterelles
• Invasion de termites
• Invasion de rats

17
B. CATASTROPHES TECHNOLOGIQUES

• Accidents liés au machinisme, à
  lindustrialisation et à lurbanisation,
  provoquant des incendies, des explosions, des
  dégagements de produits toxiques (voire
  radioactifs ou bactériens), des inondations

18
CATASTROPHES TECHNOLOGIQUES

• Incendie dhabitation ou de forêt
• Écroulement dhabitation ou dédifice
• Inondation par rupture de barrage ou de
  canalisation
• Coups de grisou, éboulement dans une mine
• Explosion de dépôt de carburant ou de conduite de
  gaz
• Accident technique dans une usine
• Accident technique sur une plate-forme en mer
• Accident dans une usine chimique
• Accident dans une usine nucléaire
• Accident de circulation ferroviaire
• Accident de circulation routière
• Accident de circulation maritime
• Accident de circulation aérienne
• Accident de transport de matière dangereuses

19
C. CATASTROPHES DE GUERRE

• Pilonnage dartillerie, bombardement aérien
  (bombes classiques), torpillage de navires
• Invasion dun pays
• Bombardement par arme nucléaire
• Attaque par arme chimique
• Attaque par arme bactériologique
• Action de terrorisme de guerre

20
D. CATASTROPHES DE SOCIETE

• Émeutes destructrices
• Paniques ou  batailles rangées  dans un stade
  ou un lieu public
• Terrorisme civil
• Prise dotage

21
E. CATASTROPHES SOCIO-ECONOMIQUES

• Famines ou épidémies
• Sortent du cadre inopiné ou aigu.

22
F. CATASTROPHES MIXTES

• Résultent de linteraction et/ou de la
  potentialisation de différentes situations comme
  un séisme ou un attentat survenant dans un site
  industriel par exemple.

23
CATASTROPHES - CONSEQUENCES

• Somatiques polyagressions
• Agressions psychologiques
• Victimes
• Impliqués
• Témoins
• Familles
• Personnel de secours et de soins

24
CATASTROPHES AGRESSIONS PSYCHOLOGIQUES

• Chez les victimes et impliqués
• 12 à 25 réagissent correctement
• 75 pétrifiés, inhibés, hébétés
• 10 à 15 comportements anormaux ou états
  confusionnels aigus

25
CATASTROPHES AGRESSIONS PSYCHOLOGIQUES

• Chez les secouristes et soignants
• 40 des secouristes non professionnels graves
  perturbations émotionnelles sur le terrain (prise
  de risque et comportements professionnels
  anormaux, refus de coopération, etc )
• 10 de lensemble des acteurs PTSD, notamment
  chez ceux confrontés à des morts.

26
2. TYPES DE REACTIONS

• Réactions de stress adaptatif
• réactions de stress dépassé
• Réactions de type  névrotique 
• Réactions de types  psychotique 
• Trouble de stress aigu

27
Réaction de stress adaptatif

• Comportements adaptés à la situation
  dévacuation, de sauvetage, dentraînements,
  dorganisation des premiers secours

28
Réactions de stress dépassé

• Réactions de stress exagérées, se manifestant par
  une décharge émotionnelle intense accompagnée de
  signes neurovégétatifs.

29
Réactions de type  névrotique 

• Manifestations anxieuses
• Manifestations phobiques
• Manifestations hystériques

30
Réactions de type  psychotique 

• États confusionnels
• États délirants aigus
• Troubles de lhumeur dallure manique ou
  dépressive

31
TROUBLES DE STRESS AIGU

• Dans les suites immédiates dun événement
  traumatique, certains individus vont manifester
  des symptômes dont certains constituent ce que
  les auteurs nord-américains du DSM-IV ont appelé
   stress aigu  (acute stress disorder). Il
  sagit dun ensemble de manifestations rappelant
  celles du stress post-traumatique, mais de durée
  inférieure à un mois.

32
TROUBLE DE STRESS AIGU

• Réponse de peur intense, impuissance ou horreur
• Symptômes de reviviscence accompagnés de
  sentiments de détresse
• Symptômes dévitement
• Symptômes dissociatifs et de repli sur soi
• Symptômes danxiété ou augmentation de létat
  déveil

33
3. PSYCHOSOCIOLOGIE

• Fin XIXe Lebon  lâme collective de la foule 
• Le comportement collectif est différent de la
  somme des comportements individuels
• Réaction collective unité mentale de groupe
• Initiative individuelle complémentaire des
  attentes du groupe

34
COMPORTEMENT COLLECTIF DE CATASTROPHE

• Comportement manifesté par lensemble ou une
  partie des individus dune population ou dun
  groupe, en réaction à un événement catastrophique
  (ou à sa menace)
• Déterminés par des facteurs émotionnels qu
  relèvent plus de la mentalité collective que du
  psychisme individuel

35
COMPORTEMENT COLLECTIF DE CATASTROPHE

• Intéressent
• Victimes
• Sauveteurs
• Pouvoirs publics
• Mass média
• Population avoisinante

36
COMPORTEMENT COLLECTIF DE CATASTROPHE

• Soit relationnels, émotionnels contrôlés et
  adaptés, aboutissant à des conduites de
  sauvegarde et dentraide.
• Soit pathologiques et inadaptés, dangereux,
  augmentant le nombre des victimes et la
  désorganisation sociale.

37
COMPORTEMENT COLLECTIF DE CATASTROPHE

• 5 phases
• 0. État préalable
• 1. État dalerte
• 2. État de choc
• 3. État de réaction
• 4. État de résolution
• 5. État de post-catastrophe

38
COMPORTEMENT COLLECTIF DE CATASTROPHE
durée psychologie Ordre social Compor-tements
État préalable Variable selon la conjoncture (semaine ou mois) Information Inquiétude Insouciance Renforcé si exercices Préparation Rumeurs Découragement Insoucian-ce
(L. Crocq)
39
COMPORTEMENT COLLECTIF DE CATASTROPHE
Durée Psychologie Ordre social Compor-tements
État dalerte Brève (1 heure ou plus) Vigilance Crainte Tension anxieuse Très renforcée cohésion Préparation à laction agitation anxieuse Refus de lalerte paniques
(L. Crocq)
40
COMPORTEMENT COLLECTIF DE CATASTROPHE
Durée psychologie Ordre social Compor-tements
État de choc Très brève, quelques minutes Choc émotionnel, surprise, stress Désorientation Illusion de centralité Impression de vulnérabilité Persistant Groupes dissociés, inactifs, détruits Attention focalisée, préparation à laction Sidération Recherche de secours extérieurs Période de sensibilité initiale
(L. Crocq)
41
Durée psychologie Ordre social Compor-tements
État de réaction Moyenne (1 ou plusieurs heures) Prise de conscience, désir de fuite Régression Grégarisme Suggestibilité Imitation Détruit Inactif Respect des ordres et des consignes Comportements spontanés adaptés (entraide, leadership) Inhibition, stupeur Fuite centrifuge Agitation Paniques Exodes
(L. Crocq)
42
COMPORTEMENT COLLECTIF DE CATASTROPHE
Durée psychologie Ordre social Compor-tements
État de résolution Moyenne (quelques heures) Retour à la lucidité Autocritique Culpabilité - séquelles émotives immédiates Reconstitution des groupes Réorganisation sociale Entraide participation
(L. Crocq)
43
COMPORTEMENT COLLECTIF DE CATASTROPHE
Durée Psychologie Ordre social Compor-tements
État de post-catastrophe Longue (plusieurs jours, plusieurs semaines, plusieurs années) Désir de vivre séquelles émotives à long terme souvenir régression Retour à lordre social normal Manque dautorité Deuil reconstruction Violence, vandalisme Boucs émissaires Crainte de retour Dépendance revendication
(L. Crocq)
44
PANIQUE COLLECTIVE

• Peur extrême, une épouvante, ressentie
  simultanément par tous les individus dun groupe,
  dune communauté ou dune foule, face à une
  menace réelle ou imaginaire, inspirée par une
  mentalité collective régressive, archaïque et
  grégaire.
• Se traduit par un comportement collectif inadapté
  de fuite éperdue, avec destruction sauvage et
  impitoyable de tout ce qui fait obstacle à cette
  fuite.

45
PANIQUE COLLECTIVE

• 4 phases
• Préparation
• surfusion du groupe, inquiétudes, rumeurs
• Déclenchement
• survenue dun signal
• Réaction
• déferiement de la violence
• Résolution
• retour au calme
• état collectif dinhibition et de prostation

46
4. LES TROUBLES POST-TRAUMATIQUES
47
TROUBLES MENTAUX POST-TRAUMATIQUES
T Contemporains péritraumatiques contigus
aigus contigus
chroniques différés aigus
différés chronique
Victimisation à distance, Pathologie
transgérationnelle
48
3  S 

• Stupéfait au plan cognitif
• Stuporeux au plan émotionnel
• Sidéré au plan volitionnel et moteur

(L. Crocq, 1998)
49
TROUBLES MENTAUX POST-TRAUMATIQUES

• TROUBLES CONTEMPORAINS AU TRAUMATISME
• 3  S  stupéfait, stuporeux, sidéré
• troubles dissociatifs dépersonnalisation

50
TROUBLES MENTAUX POST-TRAUMATIQUES

• TROUBLES PERI-TRAUMATIQUES (1)
• État de stress aigu (ASD)
• Anxiété soucis, pensées obsédantes, sursauts,
  difficultés de concentration
• Troubles du sommeil
• Troubles dissociatifs dépersonnalisation,
  amnésie
• Troubles somatoformes trouble somatisation,
  conversion, trouble douloureux
• Humeur dépressive

51
TROUBLES MENTAUXPOST-TRAUMATIQUES

• TROUBLES PERITRAUMATIQUES (2)
• Psychose réactionnelle brève
• États confusionnels, delirium, delirium
  silencieux
• État hypomaniaque
• Disruptive behavior querelleur, suspicion,
  irritabilité, agressivité
• Facteurs psychiques retentissant sur les
  blessures physiques, mauvaise collaboration aux
  soins (incapacité à supporter la contrainte )
• Réponses familiales inadaptées
• Réponses institutionnelles inadaptées (staff
  problems)

52
TROUBLES MENTAUXPOST-TRAUMATIQUES

• TROUBLES POST-TRAUMATIQUES CONTIGUS (1)
• État de stress post-traumatique immédiat (PTSD),
  aigu ou chronique
• Troubles dissociatifs dépersonnalisation,
  amnésie
• Troubles somatoformes trouble somatisation,
  conversion. Troubles douloureux
• Troubles de lhumeur épisode dépressif majeur.
  Dysthymie, trouble dépressif bref récurrent
• Alcoolisme, toxicomanie
• Trouble anxieux généralisé
• TOC
• Phobie simple
• Troubles panique (syndrome dhyperventilation,
  cardiac neurosis)

53
TROUBLES MENTAUX POST-TRAUMATIQUE

• TROUBLES POST-TRAUMATIQUES CONTIGUS (2)
• Troubles de ladaptation
• Modification durable de la personnalité après une
  expérience de catastrophe (F62.0 CIM 10)
• Schizophrénie post-traumatique (??)
• Réponses familiales inadaptées
• Réponses institutionnelles inadaptées
• Violences familiales
• Augmentation de la morbidité somatique
• Augmentation de la mortalité

54
TROUBLES MENTAUXPOST-TRAUMATIQUES

• TROUBLES POST-TRAUMATIQUES DIFFERES
• État de stress post-traumatique différé aigu ou
  chronique (PTSD)
• Épisode dépressif majeur (?)
• Troubles dissociatifs dépersonnalisation,
  amnésie (?)
• Troubles somatoformes trouble somatisation,
  conversion, trouble douloureux (?)
• TOC (?)

55
TROUBLES MENTAUXPOST-TRAUMATIQUES

• REMARQUES (1)
• La liste nest pas exhaustive
• Sans définition  serrée  du stress traumatique,
  la question devient insoluble, par extension tout
  trouble mental devient post-traumatique (risque
  raisonnement circulaire)
• Avec une définition  serrée , les seuls
  éléments spécifiques expérience de
  reviviscence, le numbing, létat dalerte.

56
TROUBLES MENTAUXPOST-TRAUMATIQUES

• Les réponses post-traumatiques ne sont pas
  exclusivement négatives ou pathologiques, elles
  peuvent être aussi la traduction de
  réaménagements plus ou moins marqués de la
  personnalité du sujet pouvant être perçus de
  manière positive par lui-même ou les proches.

57
LURGENCE MEDICO-PSYCHOLOGIQUE

• Les interventions

58
Plan

1. La psychiatrie de catastrophe
2. Lintervention précoce
3. La cellule durgence médico-psychologique

59
PSYCHIATRIE DE CATASTROPHE(DISASTER PSYCHIATRIE)
60
Psychiatrie de catastrophe actions

• Soins immédiats
• Aide, soulagement
• Information
• Organisation des secours
• Prévention des troubles psychologiques immédiats
  ou différés
• Enseignement
• recherche

61
Effets pathogènes des traumatismes et désastres
prévention
Prévention primaire Préparation avant lévénement  inoculation 
Prévention secondaire Identification précoce des troubles Traitement précoce afin de limiter les troubles
Prévention tertiaire Réhabilitation afin de prévenir une dégradation socio-professionnelle
62
Psychiatrie de catastrophe personnes concernées

• Victimes et impliquées
• Proches, attendants
• Sauveteurs
• Sauveteurs psy
• Décideurs
• public

63
Psychiatrie de catastrophe temps
dintervention

• Au moment des secours
• Dans les suites immédiates
• À distance

64
Psychiatrie de catastrophe actions

• Au moment des secours (1)
• Soulagement, aide des victimes et impliqués
• Information des victimes et impliqués
• Recensement des victimes et impliqués
• Soins des troubles psychiatriques immédiats, tri,
  orientation
• Recensement des possibilités daccueil psy (lits
  ou professionnels)

65
Psychiatrie de catastrophe actions

• Au moment des secours (2)
• Soulagement, aide des proches et attendants
• Information des proches et attendants
• Soutien psychologique des équipes dintervention
• Conseils à léquipe dorganisation des secours
• Prévention des phénomènes collectifs indésirables
• Participation au règlement des phénomènes
  collectifs indésirables
• Information du public

66
Psychiatrie de catastrophes actions

• Dans les suites immédiates
• Soulagement, aide des victimes et des impliqués
• Informations des victimes et des impliqués
• Séances de débriefing
• Consultations médico-psychologiques
• Sassurer du suivi des victimes et des impliqués
• Information des proches
• Debriefing des équipes dintervention
• Debriefing de la cellule médico-psychologique
• Information du public

67
Psychiatrie de catastrophe actions

• À distance
• Bilan de lintervention
• Équipe dintervention psy
• Équipe dintervention psy, autres intervenants
• Élaboration de plans de recherche
• Information des victimes et du public
• Accueil et orientation des victimes porteurs de
  séquelles psy

68
Psychiatrie de catastrophe

• En permanence
• Recherche
• Enseignement
• Élaboration de stratégie dintervention
• Entraînement des équipes
• Information du public
• Entraînement du public
•  lobbying 
• État, assurances reconnaissance et réparation
• État reconnaissance de lUMP et de son
  traitement

69
2. Lintervention précoce
70
Les doctrines de lintervention précoce

• Salmon, 1919
• Marshall ST.A, seconde guerre mondiale premiers
  debriefings
• Années 70 et surtout 80 nombreuses études
• Pennebaker et Susman, 1988
• Un échec dans la révélation de lexpérience
  traumatique peut avoir des conséquences graves
  sur la santé.

71
Les doctrines de lintervention précoce

• Lottus EF. 1979 Eyewitness testimony
• Les souvenirs peuvent être modifiés, pour des
  années, en confrontant le sujet à de nouvelles
  informations dans les suites immédiates de
  lévénement. Ces souvenirs constitueront la
  mémoire  réelle  de lévénement.

72
Psychological first aid

• Mesures de bases consoler, réconforter
• Protéger la personnes dautres menaces, danger ou
  faits de détresse
• Fournir des soins physiques immédiats
• Fournir un abris
• Fournir conseils et soutiens pour des tâches
  concrètes spécifiques
• Renforcer le monde concret
• Faciliter les retrouvailles avec les personnes
  aimées
• Faciliter les récits de lhistoire traumatique et
  la ventilation des émotions
• Mettre la personne en relation avec les
  organismes daide et de soutien
• Faciliter linstauration de sensation de maîtrise
• Repérer les besoins pour des conseils et
  interventions futures
• Daprès Raphaël (1986)

73
Interventions précoces Objectifs

• Traitement des premiers stades des troubles
• diminution de la détresse immédiate
• Stratégie de prévention secondaire
• pas de certitude deffets protecteurs à long
  terme
• Stratégie de prévention tertiaire
• éviter les  seconds traumatismes 

74
Interventions différées Objectifs

• Stratégie de prévention tertiaire
• éviter les  seconds traumatismes 

75
Cibles psychologiques

• 1. Dyscontrôle émotionnel
• terreur, panique, tristesse, culpabilité,
  impression davoir mal saisi les événements,
  détachement, stupeur
• 2. Altération cognitive
• conséquence de létat dalerte (rétrécissement
  du champ de la conscience, incapacité à se
  concentrer ou à diriger son attention )
• 3. Ébranlement des schémas
• contrôle, sécurité, invulnérabilité, monde juste
  
• 4. Perte de la capacité à apprécier les
  attitudes chaleureuses dautrui
• Shalev A.Y 1994

76
Cibles psychologiques

• 5. Effet de  membrane traumatique 
• état de dissonance perceptuelle et cognitive
  résultant de lincapacité du sujet à se
  désengager de lexpérience de catastrophe et à
  rétablir une continuité de signification et
  dexpérience avec la vie  normale 
• 6. Conditionnement traumatique
• phénomènes de répétition réponses
  conditionnelles aux stimuli, images mentales
  persistantes et intrusives
• Shalev A.Y 1994

77
Cibles psychologiques

• 7. Douleur excessive
• incapacité à engager des processus de deuil
  réparateur
• 8. Effets traumatiques du groupe
• phénomènes de bouc-émissaire, projections,
  attitudes nihilistes, attitudes antisociales
• 9. Informations erronées
• à propos de lévénement, ses conséquences et
  des réactions normales en de telles situations
• Shalev A.Y. 1994

78
3. La cellule durgence médico-psychologique
79
Création (1)

• Au lendemain de lattentat du RER Saint-Michel
  (25 juillet 1995), sur instruction du Président
  de la République. Création de la  cellule
  durgence médico-psychologique  pour les
  victimes dattentas, de catastrophes et
  daccidents collectifs

80
Création (2)

• Cellule rapidement constituée / mission en 5
  points
• Définir une doctrine (soutien psychologique et
  suivi des blessés psychiques)
• Mise en place dun dispositif étagé (sur le
  terrain, dans les formations dévacuation, dans
  les consultations spécialisées)
• Assurer la formation du personnel
• Prévoir une extension du dispositif au territoire
  national et à létranger
• Établir des contacts avec les autorités, les
  universités, le réseau associatif

81
Mise en place et interventions

• Deux équipes dastreinte (psychiatre,
  psychologue, infirmier) une équipe de première
  ligne, une équipe de renfort.
• Intervention dès le 17 août 1995
• Puis lors des attentats des 3 septembre, 6
  octobre, 17 octobre 1995 et 3 décembre 1996 ainsi
  que sur dautres accidents collectifs, prises
  dotages, attendants en aéroport, rapatriés
  (Congo,1997)

82
Circulaire du 28 mai 1997

• Réseau national de prise en
• charge de lurgence
• médico-psychologique
• en cas de catastrophe

83

• Dispositif gradué
• Prise en charge de lurgence médico-psychologique
  au profit des victimes de catastrophes ou
  daccidents collectifs impliquant un grand nombre
  de blessés ou susceptibles dentraîner
  dimportantes répercussions psychologiques en
  raison des circonstances qui les entourent.
• Un réseau de volontaires

84
Circulaire du 28 mai 1997Réseau national de
prise en charge de lurgence médico-psychologique
en cas de catastrophes

• Blessures psychiques
• Individuelles ou collectives
• Immédiates ou différées
• Aiguës ou chroniques
• Nécessité de soins durgence au même titre que
  les blessés physiques
• Extension aux sauveteurs

85
Le réseau national

• Un comité national de lurgence
  médico-psychologique (arrêté du 29 mai 1997)
  CNUMP
• 7 cellules permanentes interrégionales durgence
  médico-psychologique
• Dans les autres départements (93 départements
  métropolitains et 4 DOM) un psychiatre référent
  départemental de lurgence médico-psychologique

86
Le réseau national

• Dans chaque département
• Une liste de volontaires
• Psychiatres
• Psychologues
• Infirmiers ayant une expérience professionnelle
  en psychiatrie
• Prioritairement choisis dans le cadre du service
  public hospitalier

87
Le CNUMP

• 11 membres
• 3 représentants des ministères, 2 psychiatres
  chefs de cellule interrégionale, 2 psychiatres
  référents départementaux, 2 médecins chefs de
  SAMU, un psychologue, un infirmier.
• Missions
• Définir les objectifs de lUMP
• Préciser les méthodes dintervention
• Mettre en place une équipe pédagogique de
  formation et de recherche
• Veiller à la cohérence de lensemble du
  dispositif
• Évaluer les actions conduites

88
Les CUMP structure

• Cellules permanentes
• Moyens humains un psychiatre, un psychologue,
  une secrétaire à mi-temps
• Locaux un bureau au SAMU

89
Les CUMP missions

• Organisation de formations spécifiques à
  linterrégion et destinées aux différents
  intervenants
• Soutien scientifique et technique des psychiatres
  référents
• Centralisation des listes de volontaires
• Soutien opérationnel de psychiatres référents
  départementaux
• Envoi en renfort déquipes régionales ou
  interrégionales

90
Les psychiatres coordonnateurs des CUMP et les
psychiatres référents départementaux

• Mission triple
• Constituer et actualiser une liste départementale
  (psychiatres, psychologues, infirmiers)
• Définir un schéma type dintervention durgence
  médico-psychologique, dans le cadre du SAMU
• Organiser les formations spécifiques des
  intervenants

91
PARADOXE

• Lurgence médico-psychologique est reconnue et
  doit être prise en considération lors des
  catastrophes ou accidents collectifs.
• Mais quen est-il lors des accidents, incidents
  non collectifs ?
• qui en nombre représentent un problème étendu,
  bien que moins médiatisé

92
Actions du SAMU-PSY
Immédiat Soins durgence Déchocage immédiat (defusing) Tri, dépistage
Suites immédiates Débriefing victimes, impliqués Suivi du suivi des hospitalisés Debriefing SAMU, sauveteurs Débriefing SAMU-Psy
Dans les jours qui suivent Consultation de psycho-traumatologie
(daprès L. Crocq, 1998)
93
Déclenchement

• SAMU
• Plan rouge ou non
• service de psychiatrie
• Hôpital XXX
• Liste des volontaires
• Un psychiatre
• (le psychiatre référent ou un autre)

94
Constituer une équipe (1)

• Psychiatre Evaluation immédiate
• Mobilisation dune équipe
• SAMU locaux Sce Psy XXX
• Séquiper
• Sinformer
• Briefing technique / réévaluation

95
Constituer une équipe (2)

• Psychiatre Evaluation immédiate
• Mobilisation dune équipe
• SAMU
• Sinforme, réévalue
• SAMU locaux Sce psy XXX
• Séquiper
• Sinformer
• Briefing technique / réévaluation

96
Constituer une équipe (3)

• Psychiatre Evaluation immédiate
• Mobilisation dune équipe
• plus proche (Est Var ou Nord Var)
• petit matériel (médicaments, badges)
• SAMU
• Sinforme, réévalue
• Acheminement du matériel SUR SITE
• - séquiper
• - sinformer
• - briefing technique / Réévaluation

97
Constituer une équipe (4)

• Psychiatre Evaluation immédiate
• Mobilisation dune équipe
• SAMU locaux Sce Psy XXX Appel CUMP Marseille
• séquiper pour mise en alerte
• Sinformer pour renforts
• Briefing technique / réévaluation

98
Acheminement

• Equipe suffsante
• Briefée Mise en alerte
• Equipée des services daccueil
• (plan blanc)
• Mise en alerte
• dune équipe de renfort
• Appel CUMP Marseille
• SITE pour mise en alerte
• pour renforts

99
La doctrine la chaîne médicale
100
Poste dUrgence Médico-Psychologique
101
(No Transcript)
102
(No Transcript)
103
PUMP

• À proximité du PMA
• Présence dun téléphone (filaire)
• Un  secrétaire 
• Des soignants

104
PUMP

• Le  secrétaire 
• liste des victimes
• remplit les fiches de triage SAMU
• note leur devenir
• reçoit les informations
• comptabilise les possibilités daccueil

105
PUMP

• Le ou les soignants
• soutien, soins
• information
• diagnostic et tri
• orientation

106
Toute personne passant par le PUMP

• Est répertoriée sur une liste
• Reçoit (si besoin) une fiche de triage
• Est évaluée (lévaluation psychologique reportée
  sur la fiche de triage et sur la liste)
• Bénéficie dune prise en charge adaptée écoute,
  ventilation émotionnelle, médicaments
• Reçoit la note dinformation destinée aux victimes

107
Dans limmédiat les postes à pourvoir

• Organisateur 1
• PUMP
• secrétaire 1
• soignants 1 pour 20 (?)
• Soutien attendants 1 à X
• Soutien proches des victimes, attendants (salle
  daccueil des famille, morgue) 1 à X
• Soutien téléphonique 1
• Soins psy aux urgences
• linf psy habituel /- renfort 1 à X
• psychiatre de garde 1 (intégré doffice dans
  le blanc)
• Soutien sauveteurs 1 (orientés par chef déquipe
  /- après defusing)

108
Post-immédiat

• Sassurer de la prise en charge psy des victimes
• Sassurer du devenir à partir de la liste du PUMP
• Sassurer de la prise en charge psy des blessé
  (passés au PMA, non recensés au PUMP)
• Debriefing victimes
• Debriefing sauveteurs
• Debriefing CUMP 83
• Rédaction dun compte-rendu de lintervention

109
Debriefing - Histoire

• Buts
• Obtenir une histoire orale du combat
•  dissipation of the fog of combat 
• Effets
•  psychological purge 
• Augmentation de lestime de soi
• Soulagement
•  a morale building experience 
• Ventilation émotionnelle

110
Debriefing

• Operational debriefing armée israëlienne, FBI,
  services de lutte contre les incendies, unités de
  recherche, business (team mettings,
  problem-solving meetings )
• Didactic debriefing (Dunning, 1998)
• Psychological debriefing
• Psychological debriefing (Raphaël, 1977-1986)
• Crisis intervention (Cohen et Ahern, 1980)
• CISD critical incident stress debriefing
  (Mitchell, 1983)
• Debriefing selon Berglann et Queen (1988)
• National Organization of Victims Assistance
  debriefing (Young, 1988)
•  Multiple Stressor Debriefong  (Amstrong,
  OCallanghan ert Marmar, 1991 San Francisco Bay
  Area earthquake)

111
Debriefing - cibles

• J. Mitchell 1981, 1982, 1983
• Charge émotionnelle
• Détection des individus symptomatiques
• C. Griffin 1987
• Cohésion du groupe
• L. Bergman et T. Queen 1986
• Apprentissage dhabilités de coping
• B. Raphaël, 1986
• Désengagement après sauvetage
• Intégration de lexpérience de catastrophe

112
Debriefing - cibles

• Réactions des individus exposés
• Élaboration post-événementale et attribution
• Symptômes résiduels

113
Debriefing - objectifs

• Pour le groupe
• Améliorer la communication
• Augmenter la cohésion
• Préparation à de nouvelles expositions
• Symbolisation, attribution de signification à
  lévénement traumatique
• (Shalev AY, 1994)

114
Debriefing - objectifs

• Pour les individus
• Diminuer lenvahissement émotionnel
• Limiter la désorganisation cognitive
• Augmenter le sentiment defficacité personnelle
• Faciliter la révélation des émotions et le retour
  du plaisir
• Se désengager de son intervention
• Apprentissage dhabilité de coping
• Initier un processus de deuil
• Admettre comme normaux les sentiments et émotions
• Correction des connaissances erronées
• (Shalev AY, 1994)

115
Debriefing - techniques

• Ventilation émotionnelle
• Répétition cognitive
• Soutien
• Mobilisation des ressources
• Conseil actif et éducation

116
Debriefing - techniques

• Post-immédiat
• Sur site
• Mêmes structures organisationnelles
• Individus exposés au même trauma
• Bases factuelles
• /- grand degré de revue cognitive de lévénement
  
• Échanges verbaux et émotionnels
• Partage de différents niveaux dinformation
• Réévaluation des considérations initiales
• Acquisition dinformations nouvelles

117
Debriefing mode daction

• Ventilation émotionnelle
• Abréaction
• Retraitement de linformation sous forme verbale
  (iconique ? verbale Greenberg et Van Der Kelk,
  1987)
• Identification au groupe
• Diminution dun intolérable sentiment disolement
• Destigmatisation
• Restructuration cognitive
• Apprentissage des copings
• Information éducation
• Soutien social

118
CISDCritical Incident Stress Debriefing(J.
Mitchell, 1981, 1982, 1983)

• Déroulement
• Introduction confidentialité, procédure,
  bénéfices attendus
• Phase 1 exposition des faits
• Phase 2 les pensées initiales (phase cognitive)
• Phase 3 les réactions (phase émotionnelle)
• Phase 4 revue des symptômes
• Phase 5 éducation
• Conclusion - récapitulation

119
CISD Phase 1 exposition des faits

• Chaque membre du groupe doit
• Décrire son rôle durant lévénement
• Exposer les faits survenus, selon son propre
  point de vue
• (Mitchell, 1983)

120
CISD Phase 2les pensées initiales

• Chaque membre du groupe doit
• Exposer les premières pensées survenues pendant
  lévénement, lamenant à préciser sa vision
  personnelle des faits.
• (Mitchell, 1983)

121
CISD phase 3 les réactions

• Exploration des moments les plus difficiles de
  lexpérience
• Les participants sont encouragés à se rendre
  compte de leurs réactions émotionnelles et à
  exprimer leurs sentiments.
• (Mitchell, 1983)

122
CISD Phase 4revue des symptômes

• Chaque participant passe en revue ses propres
  symptômes, aux plans
• Cognitif
• Physique
• Émotionnel
• Comportemental
• au moment des faits et lors du présent debriefing
• (Mitchell, 1983)

123
CISD Phase 5éducation

• Insiste sur le caractère normal des signes de
  détresse
• Donne des informations
• Sur les manières dy faire face
• Donne des informations sur les conséquences pour
  la santé
• (Mitchell, 1983)

124
defusing

• Plus court 20-45 min
• Destiné aux sauveteurs
• Moins structuré
• perspectives de chaque participants
• conseils de coping
• encouragement à se ménager
• 1 ou plusieurs séances
• Pendant le déroulement de lintervention, si elle
  se prolonge

125
debriefing

• Avantages immédiats
• Soulagement
• Restauration de lestime de soi
• Information éducation
• Cohésion dun groupe
• Dépistage des individus symptômatiques
• Réassurance du corps social (les victimes sont
  prises en charge)
• Avantages à distance
• Effets préventifs sur les pathologies
  post-traumatiques ?

126
LINTERVENTIONIMMEDIATE

• Soins durgence
• Communiquer avec le sujet traumatisé

127
Plan général

• Définition de lempathie
• Les 5 compétences de base de la communication
  efficace selon R. Buckman
• Les 6 étapes de la communication avec le sujet
  traumatisé
• Les  12 erreurs  à éviter daprès Gordon

128
Définition de lempathie

• Landolo Tentative de reproduire en soi les
  sentiments de lautre afin de le comprendre
• Campbell Plonger dans le système de référence
  psychologique de lautre
• Casnier Cest la capacité à se mettre à la
  place dautrui et à percevoir ses affects, ses
  représentations ou de partager ses actions et
  réactions.

129

• Rogers Cest la capacité du clinicien de
  percevoir le système de référence interne dune
  autre personne avec exactitude, avec les
  composantes émotives et les significations
  associées, comme si on était lautre personne
  mais sans perdre de vue la condition  comme
  si .
• Les limites de lempathie, selon Landolo, renvoie
  au fait de réagir à la situation de la personne
  avec la même intensité que ce dernier, cest à
  dire souffrir à chaque fois que lautre souffre.

130

• Egan Lempathie est une forme de communication
  qui englobe lécoute, la compréhension de la
  personne et le fait de lui communiquer cette
  compréhension.
• Objectif opérationnaliser
• cette notion dempathie

131
La communication efficace selon R. Buckman

• Préparation à lécoute
• Interrogation
• Écoute active
• Signes de compréhension
• réponses

Les 5 compétences de bases
132
Préparation à lécoute

• Avoir tout le temps nécessaire
• Avoir un endroit approprié où lon peut sasseoir
• Pensez aux actes élémentaires de politesse (dire
  bonjour, serrer la main et vouvoyer)
• Se présenter par son nom et sa fonction
• Donner le temps à la personne de sinstaller
• Maîtriser ses propres paramètres de communication
  non verbale

133
Les dix paramètres non verbaux de la communication

• La hauteur et lintensité du regard
• Le visage
• Les gestes
• La posture
• La distance
• Le ton de la voix
• Le volume
• Larticulation
• La vitesse délocution
• La quantité de mots

134
Lart de poser des questions

• Les questions fermées elles ne donnent pas
  véritablement la parole au patient, surtout en ce
  qui concerne linterprétation personnelle de la
  situation ou de ses sentiments sur le sujet. On
  risque alors dempêcher la communication.
• Les questions orientées elles correspondent à
  des phrases prononcées sur un ton interrogatif,
  et révèlent votre opinion et pas celle de la
  personne ce qui risque de susciter lanimosité du
  malade (vous ne pensez pas quil serait plus
  judicieux de )
• Les questions ouvertes on nimpose pas au
  malade un type de réponse précise et on ne
  définit pas davance les limites de notre champ
  dintérêt. On souvre alors à la relation.

135
Lécoute active

• Pendant que la personne répond aux questions
  ouvertes, nous devons montrer que nous lécoutons
  activement.
• Laisser exprimer le patient et ne jamais couper
  la parole (sauf si la personne se perd dans ses
  propres divagations).
• Encourager la personne à continuer hochement de
  tête, interjections.
• Soigner particulièrement le contact visuel.
• Admettre des moments de silence
• Guetter la question dissimulée.

136
Les signes de compréhensionMontrer que lon
écoute et que lon comprend

• La répétition reprendre les derniers mots clés
• La reformulation reprendre les propos du
  patient en les formulant à sa propre manière
• La réflexion comprendre la position de lautre
  ( si je comprends bien )

137
Lart de donner des réponses

• Il ne sagit pas davoir de réponses à tout.
• Face à une question de la personne, on peut
• Poser des questions supplémentaires
• Ne pas répondre le silence
• Donner linformation que lon possède
• Réponse rassurante et adaptée
• Réponse empathique identifier lémotion sous le
  coup de laquelle la personne se trouve,
  identifier les causes de cette émotion et
  communiquer notre compréhension.

138
Communiquer avec le sujet traumatisé

• Les préliminaires
• Que sait déjà la personne ?
• Que veut savoir la personne ?
• La communication dinformation
• Répondre aux sentiments
• Proposition et suivi

Les 6 étapes ?
139
Les préliminaires

• Nous avons déjà parlé de la notion de temps de
  lécoutant, du choix de lendroit, du contrôle de
  vos paramètres non verbaux, des règles
  élémentaires de politesse, de la nécessité de se
  présenter et de laisser le temps à la personne
  traumatisée de  sacclimater 
• Allez vers la sujet traumatisé (il existe à
  nouveau)
• Identifiez la personne traumatisée par son nom si
  cest possible (ou son numéro)
• Certains parleront spontanément ou commencer par
  des questions telles que  comment vous
  sentez-vous ? ,  comment allez-vous ? ou même
   est-ce que vous vous sentez assez bien pour
  parler maintenant ?  (accepter les défenses rôle
  de la couverture et de la boisson chaude)

140
Que veut savoir la personne

• Se faire une idée de ce que veut savoir la
  personne  est ce quil y a des choses que vous
  voudriez savoir ? ,  est ce que quelque chose
  vous préoccupe particulièrement ? 
• Parfois, pourquoi eux !
• Parfois rien du tout
• Parfois lheure, le jour, lendroit où ils sont !
  (pas forcément désorienté vol Moscou/Londres)
• Parfois la personne veut savoir ce quil sest
  réellement passé
• Parfois la personne est préoccupée par les
  symptômes de stress
• Parfois la personne veut avoir des nouvelles de
  sa famille ou de ses proches

141
La communication dinformation

• Ne pas hésiter à dire ce que vous savez
• Parfois ne pas répondre
• Donner linformation  vérifiée  des
  circonstances de lévénement
• Expliquer et définir les symptômes de stress
• Pour linquiétude par rapport aux proches assurer
  que lon va essayer de répondre à sa demande
  (être le porte parole de la personne)
• (cas particulier sur lannonce de la mort du
  proche)

142
Répondre aux sentiments

• Mettre en avant les signes de compréhension
• reconnaître le vécu émotionnel de la personne
• Normaliser et légitimer lémotion en lien avec ce
  que vient de vivre et/ou ce que vit la personne
• Rassurer et soutenir judicieusement la personne

143
Proposition et suivi

• Proposer un café, une boisson chaude
• Proposer de parler si la personne le désire à
  nouveau ou de rester simplement là avec elle
• Proposer laide médicamenteuse
• Proposer des exercices de coping de gestion du
  stress
• Mettre en avant le rôle des proches au retour à
  la maison
• Parler du debriefing, expliquer et inviter la
  personne à sy rendre dans les jours qui suivent
  lévénement (lieu défini)
• Parler de la possibilité dun suivi psychologique
  post-événement dans des structures spécialisées
  et donner les coordonnées précises (fiche)

144
Les 12 erreurs à éviter

• Ordonner, diriger
• Menacer
• Moraliser
• Prêcher
• Stéréotyper
• Juger, critiquer
• Désapprouver et faire la leçon
• Approuver et complimenter
• Analyser et interpréter
• Réassurer sans savoir
• Ignorer, interrompre
• Enquêter, interroger
• Donner des solutions précipitamment

145
Ordonner, diriger, commander

• Personne Ah je me sens pas bien jai des
  vertiges
• Réponse à éviter Venez madame, asseyez vous,
  vous aller boire un verre deau et vous calmer.
• (réponse infantilisante)
• Réponse possible soutenir la personne et la
  conduire là où elle pourrait sasseoir en disant
  par exemple appuyez vous sur moi, je vais vous
  aider.

146
Avertir, menacer, mettre en garde

• Personne Je me demande si je vais surmonter
• Réponse à éviter si vous ne réagissez pas,
  cest sûr
• (engendre lhostilité)
• Réponse possible surmonter ? Quest ce que
  vous voulez dire par là ?

147
Moraliser, sermonner, prêcher

• Personne je ne veux pas prendre ce cachet je
  vais être cassé après.
• Réponse à éviter vous devriez accepter par
  amour pour votre mari, au moins
• (dévalorisation)
• Réponse possible si je comprend bien, vous ne
  voulez pas de traitement car vous pensez quaprès
  vous serez cassé.

148
Stéréotyper, étiqueter

• Personne je me sens trop faible encore pour
  rentrer chez moi.
• Réponse à éviter Allez ! Vous êtes un homme un
  vrai ou pas ?
• (engendre la contre-attaque)
• Réponse possible je comprends bien Monsieur,
  vous pouvez rester là aussi longtemps que vous le
  désirez.

149
Juger, blâmer, critiquer

• Personne Je me sens coupable de navoir pas pu
  aider les autres
• Réponse à éviter il est un peu tard pour
  changer quoique ce soit !
• (dévalorisation, culpabilité, repli ou hostilité)
• Réponse possible sur quoi vous vous basez pour
  dire ça ?

150
Désapprouver, contredire et faire la leçon

• Personne jai bien vu cétait une bombe à
  larrière de lavion
• Réponse à éviter mais non Madame vous faite
  erreur, cest le moteur droit de lavion qui a
  pris feu !
• (ressentiment et persistance des faits erronés)
• Réponse possible Ah bon ! Quavez vous vu
  encore ?

151
Rassurer sans savoir ou trop précipitamment

• Personne je ne sais pas où est ma famille
• Réponse à éviter gardez confiance, on va les
  trouver ça va aller vous verrez
• (minimiser, nier, rejeter)
• Réponse possible vous savez pour linstant, on
  ne sait pas grand chose sur qui et qui Dès que
  lon aura plus de renseignements je vous tiendrai
  au courant.

152
Ignorer, distraire, dévier, interrompre

• Personne est-ce que vous avez vu mon fils il
  était avec moi un petit garçon de dix ans
• Réponse à éviter Stop ! Avant tout dites moi
  votre nom Madame.
• (démontre notre manque dintérêt,
  incompréhension)
• Réponse possible je sais que cest difficile
  Madame Pouvez vous me dire quel est le nom de
  votre fils et me le décrire Et ensuite on
  pourra envisager comment faire.

153
Questionner, enquêter, interroger

• Personne Vous savez je ne me rappelle pas bien
  comment ça sest passé
• Réponse à éviter Vous étiez dans le train ou
  sur le quai de la gare ? Vous étiez seule ?
  Avez-vous entendu la bombe ?
• (abstraction des sentiments, manque de
  compassion)
• Réponse possible De quoi vous rappelez vous au
  juste ?

154
Conseiller, donner des solutions au mauvais moment

• Personne cest inconcevable ! Cest un scandale
  ! Cest qui le responsable ici ?
• Réponse à éviter Monsieur, respirez normalement
  et lentement ça va vous calmer.
• (réponse fondée sur le pouvoir établir avant la
  relation)
• Réponses possibles ?