Soins apr

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Soins après avortement centrés sur la femme
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Prise en charge des complications
3
But

• Ce module prépare les participants à
  l'identification et à la prise en charge de
  quatre complications graves lors des services de
  SAA  le choc, le saignement vaginal abondant,
  linfection et la lésion intra-abdominale.

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Objectifs

• À la fin de ce module, les participants devront
  être capables de 
• Identifier les étapes pour diagnostiquer et
  effectuer la prise en charge immédiate du choc
  chez les femmes qui présentent des complications
  post-avortement
• Identifier les étapes pour diagnostiquer et
  effectuer la prise en charge immédiate d'un
  saignement vaginal abondant chez les femmes qui
  présentent des complications post-avortement

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Objectifs (suite)

• Identifier les étapes du diagnostic et de la
  prise en charge immédiate d'un avortement
  septique
• Identifier les étapes pour diagnostiquer et
  effectuer la prise en charge immédiate d'une
  lésion intra-abdominale traumatique chez les
  femmes qui présentent des complications
  post-avortement

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Objectifs (suite)

• Identifier les situations dans le cadre des SAA
  qui exigent un transfert vers des services des
  soins de santé les plus avancés
• Identifier les procédures de transfert
  appropriées

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Comment les complications peuvent-elles se
produire ?

• Lors d'un avortement provoqué ou d'une fausse
  couche
• Avant, pendant ou après l'assistance médicale
• Individuellement ou concurremment

8
Les prestataires doivent toujours...

• Evaluer l'état de la patiente de manière continue
  pour détecter toutes complications.
• Prendre en charge les complications par un
  traitement ou stabiliser la patiente avant
  transfert.

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En cas d'urgence

• Agir en urgence pour sauver la vie de la
  patiente et remettre à plus tard lévaluation
  clinique complète et lobtention du consentement.
  

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Tous les sites de SAA doivent-ils traiter les
complications ?

• Non, on peut stabiliser la complication dabord
  et ensuite transférer la patiente pour le
  traitement
• La solution, cest davoir un système de
  transfert efficace

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Qualités d'un systèmede transfert adéquat

• Disposer de personnel et de moyens de transport
  24 heures sur 24.
• Des plans de transfert doivent être mis en place
  dans chaque centre de santé et entre les centres.

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Comment la communauté peut-elle faciliter le
transfert ?

• Envisager toutes les ressources et tous les
  moyens de remboursement
• Voitures de police, véhicules d'église, taxis,
  sommes collectées
• Toujours prévoir ce genre de situations à
  l'avance
• Vos relations locales peuvent servir d'agents de
  transfert

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Les communautés peuvent prêterde l'aide
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Principes des soins post-opératoires pour les
patientes présentant des complications

• En fonction de ses besoins d'ordre physique ou
  psychologique
• Informer la patiente sur son état, les
  médicaments, la contraception et le suivi

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Principes des soins post-opératoires pour les
patientes présentant des complications (suite)

• Lui expliquer l'impact éventuel de son état sur
  son existence
• Lui expliquer l'évolution probable de son état et
  la marche à suivre et les erreurs à éviter en cas
  d'urgence

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Signes et symptômes du choc

• Anxiété et agitation
• Pouls accéléré (supérieur à 110 battements par
  minute)
• Respiration courte et rapide (30 cycles ou plus
  par minute)
• Bouche et bouts des doigts pâles

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Signes et symptômes du choc (suite)

• Pression systolique inférieure à 90 mm Hg
• Hémoglobine de 8 g/100 ml ou plus
• Hématocrite supérieur à 26 
• Poumons dégagés
• Sueurs froides

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Causes possibles d'un choc

• Saignement excessif
• Lésion intra-abdominale traumatique
• Infection grave

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Signes et symptômes d'un saignement vaginal
abondant

• Saignement vaginal rouge vif et abondant
• Bouche et bouts des doigts pâles
• Étourdissements, vomissements
• Changements considérables des paramètres vitaux

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Causes possibles Saignement vaginal abondant

• Lésion du vagin, du col, de l'utérus,
• ou d'un autre organe intra-abdominale
• Avortement manqué, inévitable ou incomplet
• Grossesse molaire ou extra-utérine

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Signes et symptômes d'une infection

• Fièvre (supérieure à 38C) frissons,
  transpiration
• Ecoulement vaginal fétide
• Douleur abdominale basse
• Saignement prolongé
• Avortement dangereux et spontané
• Présence dun corps étranger ou d'un DIU

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Facteurs contribuant à l'infection

• Rétention des PDC (avortement incomplet)
• Avortement dangereux et spontané
• Mesures de prévention des infections non suivies
• Infection pré existante  IAG/MST

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Signes et symptômes d'une lésion
intra-abdominale

• Douleur abdominale, distension, douleur de
  lépaule
• Douleur à la palpation appuyée mobilisation
  douloureuse du col utérin
• Nausée fièvre supérieure à 38C
• Saignement vaginal et/ou interne
• Diminution des borborygmes

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Causes habituelles d'une lésion intra-abdominale

• Intervention de personnes non qualifiées ou de la
  femme elle-même sur la grossesse
• Procédure appropriée par un prestataire qualifié
  mais non sans problème
• Rupture de trompe en cas de grossesse
  extra-utérine

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Traitement initial d'un choc

• Demander de l'assistance en urgence
• Vérifier que les voies aériennes sont bien
  dégagées
• Tourner le corps de la patiente sur le flanc
• Veiller à ce qu'elle ne prenne pas froid

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Traitement immédiat d'un choc (suite)

• Élever les jambes de la patiente
• Surveiller les paramètres vitaux et la perte de
  sang
• Oxygène au débit de 6 à 8 litres par minute

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Traitement immédiat d'un choc (suite)

• N'administrer aucun fluide par voie buccale si
  l'administration de fluides par IV est possible
  ou si une intervention chirurgicale est
  nécessaire
• Administrer rapidement des fluides en IV
  transférer la patiente si l'IV non est disponible

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Traitement immédiat d'un choc (suite)

• Surveiller la prise et l'excrétion de liquides
• Evaluer la nécessité d'une transfusion sanguine
• Administrer des antibiotiques
• Enlever les PDC saillants

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Traitement immédiat d'un saignement vaginal
abondant

• Surveiller les paramètres vitaux
• Vérifier que les voies aériennes sont bien
  dégagées
• Evaluer le saignement
• Ne rien administrer par voie buccale
• Administrer de l'oxygène au débit de 6 à 8 litres
  par minute

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Traitement immédiat d'un saignement vaginal
abondant (suite)

• Administrer des fluides par IV
• Surveiller la prise et l'excrétion de liquides
• Evaluer la nécessité d'une transfusion sanguine
• Administrer des antibiotiques
• Médication contre la douleur

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Traitement immédiat d'un saignement vaginal
abondant (suite)

• Hémoglobine, compatibilité croisée, tests de
  coagulation
• Enlever les PDC saillants
• Aiguiller la patiente vers un autre service si
  l'AMIU et des fluides en IV ne sont pas
  disponibles
• Administrer un utérotonique pratiquer un
  massage utérin

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Traitement immédiat d'une infection

• Surveiller les paramètres vitaux
• Vérifier que les voies aériennes sont bien
  dégagées
• Ne rien administrer par voie buccale
• Oxygène au débit de 6 à 8 litres par minute
• Fluides IV transférer la patiente si l'IV non
  est disponible

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Traitement immédiat d'une infection (suite)

• Surveiller la prise et l'excrétion de liquides
• Administrer des antibiotiques à large spectre
• Hémoglobine, compatibilité croisée, tests de
  coagulation

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Traitement initial d'une lésion intra-abdominale

• Surveiller les paramètres vitaux
• Élever les jambes de la patiente
• Vérifier que les voies aériennes sont bien
  dégagées
• Oxygène au débit de 6 à 8 litres par minute
• Ne rien administrer par voix buccale 
  administrer des fluides par IV

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Élever les jambes de la patiente
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Traitement initial d'une lésion intra-abdominale
(suite)

• Hémoglobine, compatibilité croisée, tests de
  coagulation
• Evaluer la nécessité d'une transfusion sanguine
• Administrer des antibiotiques
• Contrôle de la douleur
• Préparer le transfert de la patiente si les soins
  de laparotomie se sont pas disponibles

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Illustrations par Stephen C. Edgerton