Plan de soins chronique

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Plan de soins chronique
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Programme
Complications à long terme
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Facteurs de comorbidité
3
Complications à long terme
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Complications

• Yeux (rétinopathie) ? cécité
• Cataractes également
• Reins (néphropathie) ? insuffisance rénale
• Nerfs (neuropathie) ? perception réduite de la
  douleur
• Vaisseaux sanguins
• Membres ? maladie vasculaire périphérique
• Coeur ? crises cardiaques
• Cerveau ? accidents cérébro-vasculaires

Amputations
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Complications à long terme

• Peuvent se développer silencieusement pendant de
  nombreuses années
• Peuvent se produire pendant l'enfance
• Contrôle glycémique (HbA1c) lié au risque de
  complications
• Importance d'un contrôle précoce pendant
  l'enfance (mémoire métabolique)
• Complications dues à des lésions des vaisseaux
  sanguins
• Cause de mortalité

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Programmes de dépistage

• Réduction de la mobilité articulaire

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Neuropathie

• Neuropathie périphérique
• Névrite douloureuse
• Atteinte en  chaussettes  et en  gants 
• Perte de sensation
• Réflexes réduits
• Neuropathie autonome
• Altération de la fonction gastrique
  (gastroparésie)
• Ballonnements, perte d'appétit, constipation,
  diarrhées
• Palpitations
• Rétention urinaire

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Dépistage de la neuropathie

• Symptômes
• Examen neurologique

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Néphropathie

• Augmente l'excrétion de protéines
• Petite augmentation précoce ? microalbuminurie
• Le traitement peut ralentir la progression
• Grande quantité d'excrétion de protéines ?
  macroalbuminurie ou protéinurie
• Peut provoquer une élévation de la tension
  artérielle
• Insuffisance rénale
• Le traitement est la dialyse ou une
  transplantation

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Dépistage de néphropathie

• Dosages annuels de la microalbuminurie
• Commencer 5 ans après le diagnostic ou au début
  de la puberté
• Surveiller la tension artérielle
• Traiter la microalbuminurie, la protéinurie et/ou
  la tension artérielle élevée avec des médicaments
• Améliorer le contrôle (pour réduire l'HbA1c)

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Rétinopathie

• Saignement et nouveaux vaisseaux sanguins dans
  lœil
• 5 à 10 de risque de cécité
• Améliorer rapidement un mauvais contrôle peut
  aggraver la rétinopathie
• Commencer le dépistage 5 ans après le diagnostic
  ou au début de la puberté
• Examen oculaire
• Rétinoscopie
• Un fond dœil est préférable si réalisable

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Cataracte/hémorragie rétinienne
Cataracte
Hémorragie rétinienne
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Complications microvasculaires rétiniennes
Rétinopathie proliférante
Rétine normale
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Rétinopathie diabétique non proliférante (RDNP)
15
Rétinopathie diabétique proliférante (RDP)
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Post-laser/traitements pour RDP graves
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Facteurs de comorbidité
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Facteurs de comorbidité (1)

• Non causés par le diabète
• Plus courants chez les enfants et les adolescents
  atteints de diabète
• Prédisposition génétique courante
• Maladie auto-immune
• Absence fréquente de symptôme clinique
• Dépistage en laboratoire nécessaire

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Facteurs de comorbidité (2)

• Dysfonctionnements de la thyroïde
• Goitre, hypothyroïdie, hyperthyroïdie
• Tests de la fonction thyroïdienne, anticorps
  thyroïdiens
• Maladie cœliaque
• Sensibilité au gluten ? dysfonctionnement
  intestinal
• Anticorps anti-transglutaminase ou
  anti-endomysium ou anti-gliadine positifs,
  souvent asymptomatiques
• Maladie d'Addison
• Réduction inexpliquée des doses d'insuline,
  hypoglycémie, croissance lente, fatigue,
  augmentation de la pigmentation de la peau
• Adresser le patient à un service compétent

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Autres problèmes

• Ostéopénie
• Nécrobiose lipoïdique des diabétiques
• Plaques dures douloureuses/responsables de
  démangeaisons sur la peau
• Lipohypertrophie (si les sites d'injection ne
  sont pas variés correctement)
• Lipoatrophie

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Nécrobiose lipoïdique des diabétiques
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Complications cutanées des injections d'insuline
Lipohypertrophie
Lipoatrophie
23
Questions
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(No Transcript)