Projet de soins Contrat de soins Alliance th

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Projet de soinsContrat de soinsAlliance
thérapeutiqueNégociation Temporalité
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Projet de soin

• Le projet de soin est un plan dactions élaboré
  par les soignants avec le patient.
• Il permet de poser des actions choisies en
  fonction des problèmes cest donc une
  résolution de problème spécifique.

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Les normes de qualité du projet de soin 

• Identification des problèmes de santé ainsi que
  des ressources du patient lors dun entretien
  avec la personne soignée et avec ses proches dans
  le but de recueillir des données.
• Dans le projet de soin infirmier la personne est
  reconnue comme acteur de son projet de soin elle
  participe à lélaboration et à la mise en place
  du projet

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Plusieurs étapesAvant le projet de soinles
données

• Effectuer un recueil de données patient,
  dossier, famille ,équipe interdisciplinaire
• Moyens lobservation
• Classer les données selon la méthode des 14
  besoins fondamentaux de Virginia Henderson
  (première étape de l'analyse)

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L analyse des données

• Analyser la situation pour affirmer ou infirmer
  une hypothèse et grâce à la problématique de
  départ il faut
• Phase de description savoir de quoi il sagit 
• décomposer les données pour les comprendre,
• organiser les données
• identifier les hypothèses et problèmes
• choisir une méthodologie danalyse

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Phase analytique, suite

• Phase explicative 
• explication théorique grâce à une recherche de
  connaissances
• établir des liens

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Phase analytique suite

• Phase analytique
• Le raisonnement hypothético-déductif permet
  didentifier les relations de causes à effet
  entre les différents paramètres dune situation
  cest à dire que lon dit à quoi ils sont liés et
  comment il se manifeste.
• Raisonner par argumentation en cherchant les
  éléments favorables ou positifs de la situation
  ce sont les ressources et Les éléments
  défavorables ou négatifs qui sont les
  difficultés. Des éléments qui justifie ou réfute
  certaines données en se posant trois questions 
  est-ce quelle veut, peut ,et sait?

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Phase de la synthèse

• La phase de synthèse  consiste en un exposé de
  la situation après analyse cest un peu comme une
  conclusion momentanée car elle peut évoluer par
  la suite.
• Elle  permet de prendre des décisions,
  danticiper les soins en prenant en compte
  lavenir à court, moyen et long terme.

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Le projet de soins

• Il comprend 2 parties
• Le projet de soins correspondant au rôle sur
  prescription , en lien avec les problèmes
  médicaux et ceux traités en collaboration
• Le projet de soins correspondant au rôle propre ,
  en lien avec lidentification des diagnostics IDE

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Le projet de soins

• Après la problématisation de la situation
  clinique de la personne, la 2ème partie se
  poursuit par
• lélaboration de la planification des actions de
  soins, la mise en œuvre des interventions
• et
• lévaluation avec réajustement des résultats de
  celles-ci

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Le projet de soins

• est donc un processus dynamique qui évolue.
• Il est réajusté en fonction de lévolution de
  létat de santé,
• des besoins et des souhaits de la personne
  soignée.
• Il doit être élaboré en concertation entre IDE,
  en collaboration
• avec les autres acteurs de soins ( médecins,
  Aides-soignantes.) et
• en accord avec la personne soignée.
• La personne soignée est donc actrice de son
  projet de soins,
• Elle est partenaire du projet de soins.
• LIDE programme ensuite les interventions
  nécessaires à la réalisation du projet de soins.
• LIDE évalue les résultats obtenus par rapport au
  projet de soins et réajuste ses actions en
  fonction.

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Les interventions infirmières

• Elles trouvent leur légitimité dans le décret
  relatif aux actes professionnels et à lexercice
  de la profession dinfirmière, dinfirmier
• Code la la Santé Publique articles R 4311-1 à R
  4311-5

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Les interventions infirmières

• Elles constituent la planification des soins.
• Lécart entre la situation problème et la
  situation idéale conduit lIDE à planifier des
  actions de soins pour atteindre un objectif.
• Cest une description écrite des actions
  entreprises en vues daider le patient à
  atteindre ses objectifs de soins et donc de
  résoudre ses problèmes.Les actions peuvent être
  accomplie par lIDE ou par la personne elle même

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La planification journalière

• Outil visuel de travail qui présente le programme
  dactions de soins à accomplir pour lensemble
  des patients
• Elle permet de visualiser à tout moment ce qui
  est fait et ce qui reste à faire
• Dans la salle de soins, elle doit être accessible
  à tous les soignants.

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La programmation des soins

• Cest une action qui, après la planification des
  soins, consiste à les répartir dans le temps au
  regard des compétences de chacun
• Dans le langage professionnel, on peut dire que
  cet outil est appelé planification
  journalière!???

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La programmation des soins et réalisation des
soins

• Un ensemble dactes qui va seffectuer auprès et
  à lintention de la personne soignée.
• Les soins peuvent être réalisés en collaboration
• Les 3 étapes chronologiques
• Temps de programmation, puis de préparation,
• Temps où laction se déroule
• Temps de transmissions

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Lévaluation et réajustement

• Lévaluation est une activité analytique qui doit
  amener à une nouvelle phase de décisions.
• Cest une comparaison entre le résultat obtenu et
  le résultat attendu envisagé dans lobjectif.
• Réajuster consiste à déterminer les orientations
  des nouvelles actions à venir

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Le contrat de soinsAspect juridique

• Le contrat de soins sappuie sur le droit même
  des obligations, où, conformément à larticle
  1101 du Code civil, le contrat est réputé naître
  dun accord de volontés et se forme de la
  rencontre dune offre et dune acceptation,
  tacite ou expresse.

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Depuis le 20 mai 1936

• Dans un célèbre arrêt du 20 mai 1936, connu sous
  le nom darrêt Mercier, la Cour de Cassation a
  reconnu lexistence dun véritable contrat passé
  entre le malade et le praticien par lequel ce
  dernier
• sengage à donner aux malades des soins non
  pas quelconques, mais consciencieux, attentifs
  et, réserves faites des circonstances
  exceptionnelles, conformes aux données actuelles
  de la science 
• Depuis larrêt Mercier , lexercice de la
  médecine est inscrit dans le cadre juridique de
  la relation contractuelle.

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Les époux Mercier

• Attendu que la dame Mercier, atteinte dune
  affection nasale, sadressa au docteur Nicolas,
  radiologue, qui lui fit subir, en 1925, un
  traitement par les rayons X à la suite duquel se
  déclara chez la malade une radiodermite des
  muqueuses de la face que les époux Mercier,
  estimant que cette nouvelle affection était
  imputable à une faute de lopérateur, intentèrent
  contre celui-ci, en 1929, soit plus de trois
  années après la fin du traitement, une demande en
  dommages-intérêts pour une somme de 200 000
  francs

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Le patient donne son accord

• De son côté, par le seul fait de demander à
  linfirmier de donner des soins, le malade
  exprime son acceptation de loffre ainsi faite.
• Pour que laccord soit réputé parfait, encore
  convient-il que, conformément à larticle 1108 du
  Code civil

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Nature du consentement

• Le consentement des parties soit libre et
  éclairé, cest-à-dire quil exprime une volonté
  exempte derreur ,ou de violence,
• Le malade ait la capacité de contracter seul,
  sauf cas durgence.
• Tel nest pas le cas du mineur qui a besoin du
  consentement de lun des titulaires de lautorité
  parentale, ou du majeur en tutelle qui a besoin,
  sauf période de lucidité, du consentement du
  tuteur.
• En revanche, le majeur en curatelle peut
  contracter seul.

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La notion de consentement

• L'information du patient
• La loi du 4 mars 2002 impose au praticien
  hospitalier l'obligation d'informer de façon
  loyale, claire et appropriée le patient sur son
  état de santé ainsi que sur les actes et
  thérapeutiques et soins qui lui sont proposés.
• L'information du patient constitue un élément
  concret du consentement et doit être adaptée au
  niveau de compréhension du patient et donner lieu
  à une trace écrite.
• Il existe trois dérogations à cette obligation
• - le refus du patient d'être informé
• -        les cas d'urgence
• -        l'impossibilité d'informer.

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Consentement éclairé suite

• Le consentement aux soins
• Le consentement aux soins est une obligation
  déontologique "un acte médical ne peut être
  pratiqué qu'avec le consentement libre et éclairé
  du patient."
• Le patient doit avoir reçu toutes les
  informations lui permettant de prendre une
  décision. En effet, la Charte du patient
  hospitalisé précise que "celui-ci a le droit  de
  refuser tout traitement."
• Le soignant ne doit pas dissocier les deux droits
  
• -         information (bénéfices/risques)
• -         consentement libre, éclairé et
  renouvelé pour tout acte médical ultérieur.
• Le personnel médical et soignant doit respecter
  la volonté du patient après l'avoir informé des
  conséquences de ses choix.

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La désignation de la personne de confiance

• Larticle 1111- 6 du Code de la Santé publique a
  permis aux patients de désigner en amont une
• personne de confiance qui pourra être un
  parent, un proche ou le médecin traitant, et qui
  sera consultée au cas où le patient serait hors
  détat dexprimer sa volonté et de recevoir
  linformation nécessaire à cette fin .

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Climat de confiance et alliance thérapeutique

• La confiance est un "sentiment de sécurité de
  celui qui se fie à quelqu'un, à quelque chose".
  Elle se construit au jour le jour et chaque
  partie prenante en est responsable.
• La confiance est basée sur une relation
  réciproque d'ordre affectif et sur un engagement
  mutuel. La confiance se mérite et n'est jamais
  gagnée de façon définitive.
• Pour être digne de confiance, le soignant doit
• -         faire preuve d'authenticité et de
  compréhension empathique
• -         se montrer impliqué dans la prise en
  charge
• -         être professionnellement compétent.
• La confiance que le soignant accorde à la
  personne soignée va l'amener à reprendre
  confiance en elle-même. Il existe un effet
  cumulatif de la confiance partagée.

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Lalliance thérapeutique

• L' "alliance" signifie la notion dunion par
  engagement mutuel.
• Sur le plan psychothérapeutique, Freud  aborde ce
  concept pour la première fois comme supposant un
  "intérêt sérieux" et une "compréhension
  bienveillante" de la part  du thérapeute pour
  développer un engagement réciproque.
• Puis cette notion d'alliance s'est élargie vers
  une collaboration entre le patient et l'analyste
  "alliance thérapeutique" (Zetzel 1956)
  permettant de dépasser les phénomènes de
  résistance.
• Dans les années 1970, une généralisation du
  concept collaboration positive du patient avec
  son thérapeute contre un adversaire commun la
  souffrance.
• C. Rogers a défini l'engagement comme essentiel à
  la thérapie en y englobant la confiance
  réciproque, lacceptation et la confidentialité,
  avec des buts communs pour le patient et le
  soignant.
• En résumé, une alliance thérapeutique désigne
  bien la collaboration entre le patient et le
  soignant.

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Alliance et contrat de soin?

• L'alliance thérapeutique renvoie également à la
  notion de continuité des soins dans un rapport de
  personne à personne qui passent un contrat, mais
  peut s'élargir à l'ensemble d'une équipe
  pluridisciplinaire dans le cadre d'un éventuel
  réseau de soins.

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Notion de négociation

• Lorsque nous abordons la notion de projet
  personnalisé, c'est l'équipe professionnelle qui
  gravite par conséquence autour de la
  problématique du bénéficiaire et des objectifs
  définis pour lui et si possible avec lui

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Négociation cest quoi?

• La négociation est un processus de communication
  et d'échanges entre deux ou plusieurs parties (bi
  ou multilatérales) dont l'objectif est
  généralement la résolution d'un problème ou d'une
  question faisant l'objet d'un différend. Le
  processus de négociation peut s'inscrire dans un
  rapport de coopération entre les parties ou dans
  un rapport de compétition. Il est fréquent que
  lors d'une négociation il y ait alternance entre
  ces deux types de rapports.

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La négociation dans les soins

• Le soignant doit donc savoir présenter de façon
  la plus objective possible, lors d'un moment
  approprié et dans un endroit calme,  les
  "bienfaits" du soin refusé à priori par le
  patient.
• Dans bien des cas, la négociation permet de lever
  des malentendus, d'atténuer les craintes
  ressenties par le patient, de vaincre ses
  préjugés et aboutit alors à une acceptation
  "libre et éclairée" du soin initialement refusé.
• En cas d'opposition, il importe que le patient
  soit informé par le soignant sur les conséquences
  de son refus. Doù limportance de la négociation
  pour amener le patient à comprendre quil est
  dans son intérêt daccepter un soin approprié à
  son état de son santé.
• Rappelons cependant que le patient a le droit de
  refuser tout traitement et que ce refus doit être
  entendu et respecté par le soignant.

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Rappel Semestre 2

• Créer un climat
• Connaître
• Convaincre
• Consolider
• Conclure

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Négocier un projet personnalisé

• LIDE prendra en compte
• Les compétences de la personne (points forts /
  points faibles)
• Les souhaits et motivations de celle-ci
• Les opportunités et soutiens dont elle peut
  disposer
• L'environnement dans lequel elle évolue, où
  évoluera.

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La négociation en équipe de soins

• Larticle R-4311-1 du Code de Santé Publique
• Lexercice de la profession dinfirmier, d
  infirmière comporte lanalyse, lorganisation, la
  réalisation des soins infirmiers et leur
  évaluation
• Ils exercent leur activité en relation avec les
  autres professionnels du secteur de la santé, du
  secteur social, médico- social et du secteur
  éducatif
• Notion de collaboration en interdisciplinarité

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7 principes pour négocier

• Ne pas vouloir réussir contre lautre mais avec
  lautre,lassocier nous tôt que je
• Sexprimer pour renforcer la communication
  Utiliser le présent,être clair,communiquer
  positivement.
• Écouter plus pour interpréter moins écouter
  2fois et parler 2fois - .
• Savoir observer lautre pour mieux s adapter
• Demeurer et rester optimiste.
• Être ferme pour demeurer crédible respecter et
  tenir ses promesses.

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Alliance thérapeutique et Temporalité

• Selon Delle Vergini Nelly,   Le soignant, par
  son temps contraint, rare, compté, minuté,
  organisé... se situerait plutôt dans le temps
  chronos .
• Le patient, lui, par son temps qui dure et qui
  s'éprouve  se situerait plutôt dans le temps
  tempus .
• (Temporalités en conflits)
• Selon Etienne KLEIN Le temps chronos
  (chronométré) diffèrerait du temps tempus
  (vécu)

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Alliance thérapeutique et Temporalité

• MARC E. et PICARD D. exprime que
•   Le temps vécu est objet subjectif et construit
  du patient qui le relie à son historicité et donc
  à son identité.
• Le temps chronos de l'infirmier le relie, lui,
  principalement à sa dynamique professionnelle 
• Relations et communications interpersonnelles.
  Paris Dunod, 2000, p.22.

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Conclusion

• Pour réaliser un projet de soins auprès dun
  patient, linfirmière, linfirmier devra
• Contractualiser avec le patient
• Programmer les soins en interdisciplinarité
• Développer un climat de confiance afin de créer
  une alliance thérapeutique
• Négocier tant avec le patient que les équipes de
  soins
• Associer le temps  chronos  au temps  tempus 

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MERCI pour votre Attention