CHIRURGIE THORACIQUE SOINS INFIRMIERS

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CHIRURGIE THORACIQUESOINS INFIRMIERS

• Cours Pneumologie
• IFSI HCC COLMAR
• 2007
• M.FRANTZ

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1. INDICATIONS

• Indication post-traumatique 
• Indication carcinologique
• Dans la majorité et sadresse à des cancers
  broncho pulmonaires opérables.
• La chirurgie ne doit pas être invalidante sur
  le plan respiratoire.

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2. Bilan dinvestigation pré opératoire

• La sélection des patients opérables donc
  lindication de la chir thoracique reposera sur 
• Le bilan diagnostic
• Le bilan dextension
• Le bilan respiratoire par lexploration complète
  de la fonction respiratoire 
• Examen clinique.
• Épreuves fonctionnelles respiratoires 
• mesure des débits/volume par la spiromètrie
• (VEMS)
• Si la capacité vitale est ? de moitié et si le
  VEMS (valeur normale 3,5 à 4 litres) est inf à
  1,5l la chirurgie thoracique est contre indiquée
  .
• La gazométrie .

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2. Bilan dinvestigation pré opératoire
complet

• Le bilan cardiaque.
• La consultation anesthésique .
• Le patient doit pouvoir supporter lanesthésie.
• Le sevrage tabagique
• Informer - conseiller - accompagner

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3. LES TYPES DINTERVENTIONS EN CHIRURGIE
THORACIQUE

• Lobectomie
• Pneumectomie ou pneumonectomie 
• Ces 2 interventions nécessite une ouverture du
  thorax
• Thoracotomie
• Abord latéral
• Sternotomie
• Thoracoscopie

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4. SOINS INFIRMIERS PRE OP 4.1 Veille de
lOP

• Préparation psychologique du patient
• Préparation fonctionnelle par la kiné pré op
• apprentissage des techniques de drainage
  bronchique
• apprentissage à lentraînement des muscles
  respiratoires
• Aérosolthérapie sur P.M.

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4. SOINS INFIRMIERS PRE OP 4.1 Veille de
lOP

• Antibio prophylaxie sur PM si besoin
• Préparation cutanée pré-op selon protocole CLIN.
• Préparation du dossier
• Vérifier la feuille danesthésie
• planifier la prémédication de la veille et du
  matin de lintervention en fonction de la PM.

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4. Soins Infirmiers Pré-op4.1 Veille de lOP

• Respect de la consigne A JEUN
• La prémédication
• Figure sur la feuille danesthésie
• Objectif  assurer un sommeil de qualité

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4 Soins infirmiers Pré-op 4.2 Le matin de
lop

• A jeun
• Champ op sans bijoux et prothèses
• rassurer
• constantes dossier
• Prémédication
• Vider vessie

Thora cotomie
Perfusion / KT
MARLBORO

Réfection du lit avec trapèze Et tige porte sérum
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Thoracotomie J0 Lobectomie avec drainage
aspiratif EN REANIMATION
Problèmes liés à LAG
Oxygénothérapie
Vide
O2
Sonde gastrique
nacl
Thora cotomie
MARLBORO
Problèmes liés à lOP
Perfusion / KT

PANSEMENT
Perfusion kt
Pleurévac
Sonde urinaire
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J0 Lobectomie avec drainage
aspiratif Problèmes et risques liés à
lintervention.

Problèmes liés à LAG
Oxygénothérapie
Vide
O2
Problèmes liés à lOP

• -Douleur
• -Dyspnée
• -Drain pleural
• -Encombre-
• ment bronchique
• -Hémorragie
• -Infectieux
• Déséquilibre hydro- électrolyt
• - liés à lim-
• Mobilisation
• - Anxiété

Sonde gastrique
nacl
Thora cotomie
Perfusion / KT
MARLBORO
Risques

PANSEMENT
Perfusion kt
Pleurévac
Sonde urinaire
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5. SOINS INFIRMIERS POST OP

• Ils reposent sur 
• La surveillance liée à lAG, à lintervention et
  au drainage
• La planification, ladministration, la
  surveillance et lévaluation de lefficacité des
  TTT
• La prise en charge de la douleur
• Le soutien psychologique du patient.

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5. SOINS INFIRMIERS POST OP

• Installation du malade après extubation
• De préférence semi assis en décubitus dorsal
• Surveillance de létat de conscience.
• Surveiller la fonction respiratoire
• Surveillance clinique
• Surveillance radiologique
• Kiné respiratoire et rôle de lIDE

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5. SOINS INFIRMIERS EN POST OP

• Surveiller la fonction cardio vasculaire .
• Surveiller la fonction urinaire.
• Surveiller la fonction digestive
• Surveiller T.
• Surveillance du pansement de thoracotomie et
  orifice des drains .

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5. SOINS INFIRMIERS POST OP

• Surveillance du drainage thoracique
• ? Nature du drainage thoracique 
• Le drainage thoracique aspiratif Lobectomie
  avec scellé sous eau
• Dans cette situation deux drains sont reliés au
  système de drainage
• Un drain aspirant lair
• Le 2ème aspirant les sécrétions

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5. SOINS INFIRMIERS POST OP

• Le système de recueil est assuré par
• Un système de 2 bocaux avec soupape de sécurité
  de type Jeanneret
• Ou
• Un système à usage unique stérile de type
  Pleur-Evac pour lobectomie.

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Le Vide Pleural lunique moyen de fixation du
poumon à la paroi
Plèvre Pariétale
Entre les deux le vide pleural
Plèvre Viscérale
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Buts du Drainage Pleural

• Recréer la pression négative de lespace pleural.
• Favoriser la réexpansion pulmonaire et
  laccolement pleural par restauration du Vide
  Pleural
• Evacuer les épanchements liquidiens et gazeux

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DRAINS PLEURAUX après Chirurgie thoracique

• Position des DRAINS
• Antéro-apical
• Postéro-basal
• -Fil d attente pour
  l ablation

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DRAINAGE ASPIRATIF

• 1 bocal de recueil anti-retour par scellé sous
  eau
• 1 bocal de régulation et de contrôle de la
  dépression la  SOUPAPE de JEANNERET 

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Le même principe en USAGE UNIQUE (Pleur-Evac)
- Aspiration murale
- Patient
- Sélecteur de dépression
- Flotteur orange indicateur de
fonctionnement - Indicateur de dépression
- Recueil (2000 ml)
- Scellé sous eau et indicateur de fuites
dair
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Lanti-retour scellé sous eauet indicateur de
fuites dair bullage
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Pleur-Evac

• Contrôle de fonctionnement
• Le système fonctionne tant que le flotteur orange
  est visible dans la fenêtre à droite du sélecteur
  de dépression
• Si le flotteur disparaît il faut augmenter le
  débit de laspiration murale
• La dépression exercée correspond à celle affichée
  sur le sélecteur

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Pleur-Evac Transport
1
2

• Pour déplacer un patient muni dun Pleur-Evac il
  suffit de débrancher le tuyau daspiration murale
  (le système est sécurisé par le scellé sous
  eau )
• Les drains pleuraux,leurs raccords et le tuyau
  patient ne doivent jamais être
  déconnectés ni clampés (sauf en présence ou
  sur ordre dun médecin)
• Veillez à garder le Pleur-Evac en position
  verticale et en dessous du niveau du thorax du
  patient
• NB. Un Pleur-Evac renversé continue de
  fonctionner en toute sécurité mais la lecture du
  volume recueilli devient impossible

1
1
2
2
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5. SOINS INFIRMIERS

• Surveillance du drainage thoracique
• Vérifier la qualité du manomètre .
• Respecter et surveiller la force daspiration
  prescrite par le chirurgien dans le cadre des
  lobectomies
• Si drainage thoracique par un système à usage
  unique
• surveiller le flotteur orange qui apparaît
  lorsque le niveau daspiration est atteint .
• Vérifier la connexion des drain et la déclivité
  du système.
• Sassurer de létanchéité et de la perméabilité
  du dispositif.(absence de torsion ou plicature
  des drains)

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5. SOINS INFIRMIERS POST OP

• Respecter une asepsie rigoureuse.
• - Surveiller et Noter tous les jours (plusieurs X
  )sur la feuille de température 
• La quantité et laspect du liquide recueilli
• La présence ou labsence de bulles si arrêt
  bullage noter Heure
• Toute majoration du bullage doit être signalée au
  chirurgien.
• Rechercher les signes demphysème sous-cutané
• UN DRAIN THORACIQUE NE SE CLAMPE PAS.

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5. SOINS INFIRMIERS POST OP

• Rôle infirmier en collaboration et gestion du
  traitement prescrit
• Prise en charge de la douleur
• Oxygénothérapie
• Aérosolthérapie
• Antibiothérapie  Elle peut être prescrite à
  titre prophylactique.
• Les perfusions.

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5. SOINS INFIRMIERS POST OP

• Rôle infirmier en collaboration et gestion du
  traitement prescrit
• Les anticoagulants 
• 1er Lever sur PM (lit - fauteuil)
• Introduction de lalimentation sur PM
• Programmer les examens Rx ,sang

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5. SOINS INFIRMIERS POST OP

• Surveillance du drainage thoracique ? Le drainage
  thoracique non aspiratif Pneumectomie
• Dans cette situation un seul drain est relié au
  système de drainage
• Le système de recueil est assuré par 
• Un système de bocaux ou
• Ou
• Un système à usage unique stérile de type
  Pleur-Evac pour pneumectomie

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Cas particulier DRAINAGE de PNEUMONECTOMIE

• La Double Soupape hydrostatique
• Maintient dun équilibre de pression entre les 2
  hemi-thorax
• Jamais d aspiration
• NB. Existe aussi en valise usage unique

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Le même principe en USAGE UNIQUE (Pleur-Evac)
- Recueil (2500 ml)

• Frein Inspiratoire
• Niveau deau

-Frein Expiratoire -Niveau deau
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5. SOINS INFIRMIERS POST OP A distance/suites
op au service

• Continuer à participer à la kiné respiratoire .
• Poursuivre la surveillance du drainage thoracique
  
• quantité et laspect du liquide de drainage
• Surveiller et noter la présence ou non de bullage
  ( repérer le jour et l'heure de l'arrêt du
  bullage ) qui détermine lablation du /des drains

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5. SOINS INFIRMIERS POST OP A distance/suites
op au service

• Ablation du drainage thoracique
• Le pansement de la thoracotomie et de lorifice
  des drains
• Réfection selon protocole de pansement au rythme
  prescrit par le chir 
• Surveillance des cicatrices
• Programmer lablation des agrafes (10 à 15 jours
  selon PM)

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5. SOINS INFIRMIERS POST OP Préparation à la
sortie

• Autonomisation du patient et préparation vers la
  sortie.
• Préparer la sortie .

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Bon appétit salut!
Thora cotomie
Stoplaclope
Perfusion / KT

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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5. SOINS INFIRMIERS POST OP 5.1 A la
sortie du bloc op

• Prise en charge en réanimation pour une durée
  déterminée par les médecins
• Il a un drainage pleural et porte un pansement
  sur la plaie opératoire
• Il bénéficie dune oxygénothérapie (saturomètre
  gazométrie)
• Il est perfusé KT court et les TTT prescrits sont
  IV
• Il a une sonde gastrique et parfois une sonde
  urinaire.

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(No Transcript)