THIQUE ET SOINS INFIRMIERS

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ÉTHIQUE ET SOINS INFIRMIERS

• Sengager dans la profession infirmière
• 180 244 M0
• Automne 2004

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Notion de futilité

• Un traitement médical jugé non bénéfique car on
  croit quil noffre à la personne aucun espoir
  raisonnable de guérison ou damélioration
• La tension qui en découle peut créer des
  situations éthiques difficiles.

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Notion de futilité (suite)

• Selon un théoricien de léthique, Taylor
  concentre sur 4 catégories de futilité
• 1. Non futile présente un avantage pour le
  mieux-être à la fois physique et global
• 2. Futile non bénéfique pour le mieux-être
  physique ou global

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Notion de futilité (suite)

• Futile du point de vue du patient acte
  médicalement indiqué auquel le patient nattache
  pas de valeur
• Futile du point de vue du clinicien acte auquel
  le patient attache une valeur, mais qui nest pas
  médicalement indiqué (1995).

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Suite de la futilité (suite)

• DÉTRESSE ÉTHIQUE
• Les infirmières sont incapables dintervenir face
  à ce qui serait selon elles dans le meilleur
  intérêt du patient et des membres de sa famille.

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Grille danalyse dun problème éthique

• Information et identification
• a)Le problème
• b)Les personnes concernées
• c)Les composantes éthiques

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Suite de la grille danalyse

• 2.Clarification et évaluation
• a) Principes éthiques
• b)Valeurs / croyances personnelles
• c) Valeurs / croyances des autres
• d) Conflits de valeurs / v. professionnelles
• e) Code de déontologie
• f) Exigences juridiques

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Suite de la grille danalyse

• 3. Action et revue
• Éventail des actions/résultats escomptés

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Définition de dilemme éthique

• Si lexamen des données scientifiques ne permet
  pas de résoudre la question
• Si la question reste difficile à trancher
• Si la réponse risque davoir des répercussions
  profondes sur plusieurs éléments du point de vue
  humaine.

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Grille danalyse dun problème éthique

• Information et identification
• a)Le problème
• b)Les personnes concernées
• c)Les composantes éthiques

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1. Information et identification

• a)Le problème
• Divergence de vues entre des professionnels
• de la santé et la famille du patient au sujet de
  la
• pertinence des traitements et de ladministration
• de soins à un patient quon ne sattend pas à
• voir se rétablir de sa maladie.

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1. Information et identification

• b) Les personnes touchées par la décision
• Le patient
• La famille
• Le chirurgien et les spécialistes
• Lorthophoniste
• Les infirmières

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1. Information et identification

• c) Les composantes éthiques
• Le respect du choix de vie du patient et de la
  famille
• 2) Des divergences de vues entre les
  professionnels de la santé

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1. Information et identification

• c) Les composantes éthiques
• 3) Difficulté pour les infirmières à savoir
  comment réagir en cas dincertitude et quoi faire
  face à des patients et aux membres de leur
  famille aux prises avec la détresse.

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Grille danalyse dun problème éthique

• 2.Clarification et évaluation
• a) Principes éthiques
• b)Valeurs / croyances personnelles
• c) Valeurs / croyances des autres
• d) Conflits de valeurs / v. professionnelles
• e) Code de déontologie
• f) Exigences juridiques
• g) Attentes sociales

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2. Clarification et évaluation

• Principes éthiques et déontologiques
• Autonomie
• Bienfaisance
• Fidélité
• Justice
• Non-Malfaisance

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Autonomie

• Désigne lindépendance dune personne. En tant
  que norme morale, elle correspond au respect du
  droit de lautre dadopter une ligne de conduite
  qui lui est propre.
•  Le client maîtrise son propre destin sur le
  plan de la maladie et des soins de santé 
  (Potter et Perry 2002)

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Autonomie (suite)

• Dans les faits, les soignants savent que ce nest
  pas toujours le cas. Les enfants, les personnes
  dans le coma ou atteintes de graves maladies
  mentales figurent parmi les clients qui sont
  incapables de faire des choix éclairés.

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Autonomie (suite)

• Si on juge que le patient est incapable de faire
  un choix éclairé, un représentant de la personne
  doit généralement intervenir pour donner son
  consentement.
• Les soignants doivent veiller au respect de
  lautonomie de la personne

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Bienfaisance

• Promouvoir les actes qui sont bénéfiques aux
  clients faire passer lintérêt avant son propre
  intérêt.
• Linfirmière ne va pas se contenter dappliquer
  les ordonnances médicales, mais elle va
  sefforcer de comprendre les besoins de client et
  agir en conséquence.(Potter et Perry 2002)

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Bienfaisance (suite)

• Le principe de bienfaisance correspond aux
  devoirs de la personne, qui doit favoriser le
  bien des autres. Les soignants qui agissent pour
  protéger les intérêts de leurs clients font
  preuve de bienfaisance, dans la mesure où les
  actions viennent favoriser les intérêts du
  client. (Beauchamps et Childress, 1983)

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Bienfaisance (suite)

• Dans les faits, certains devoirs ont priorité sur
  dautres.
• Par exemple, le devoir de respecter lautonomie
  de la personne peut, dans certains cas, passer
  après le devoir de protéger la personne ou les
  autres, quand le client risque de se faire du mal
  ou de nuire à autrui. (Ex. Suicide)

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La justice

• Léquité dont le personnel doit faire preuve. Le
  terme est souvent employé dans les discussions
  portant sur la répartition équitable des
  ressources qui peut être difficile à appliquer.
• Par exemple, les candidats en attente dune
  greffe sont nombreux ? A qui va-t-on les
  attribuer ?

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La justice (suite)

• Sassurer que les ressources en soins infirmiers
  soient réparties de façon équitable entre tous
  les clients.
• Correspond au devoir de traiter tous et chacun
  justement et équitablement. (Raws, 1971)

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La justice (suite)

• Dans le domaine de la santé, cela suppose que les
  ressources soient réparties de façon équitable (
  comme les services de soins en nursing), sans
  tenir compte de la situation socio-économique.

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La non-malfaisance

• Consiste à éviter de faire du tort. Selon
  certains philosophes, ce principe prime sur la
  bienveillance.
• Parfois, il est préférable déviter de nuire que
  de faire du bien.
• Ex. chimiothérapie peut prolonger la vie mais
  peut nuire à court terme en raison des effets
  secondaires.

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La non-malfaisance (suite)

• Par exemple, dans certaine situation, on peut
  vouloir préférer éviter de nuire. La
  chimiothérapie peut-elle toujours être
  recommandée ?
• Si le patient a peu de chances de sen sortir,
  est-il préférable déviter quil ressente les
  effets secondaires de la chimiothérapie ?

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La non-malfaisance (suite)

• Une nouvelle méthode de transplantation de la
  moelle osseuse peut offrir des chances de
  guérison mais, en même temps, engendrer de
  longues périodes de souffrance.

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La non-malfaisance (suite)

• Cet inconvénient doit être envisagé en tenant
  compte des douleurs occasionnées par la maladie
  elle-même ou encore, des souffrances éventuelles
  qui pourraient être causées par dautres
  traitements.

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La non-malfaisance (suite)

• La bienveillance revient à sengager à effectuer
  les interventions les moins nuisibles pour le
  client.
• La norme de bienveillance exige un effort
  constant de la part de linfirmière qui doit
  tenir compte des risques de préjudice, même
  lorsquil est nécessaire de promouvoir la santé.

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Fidélité

• Désigne le fait de tenir ses promesses.
  Linfirmière le soutiendra, même sil lui arrive
  de ne pas être daccord avec les décisions quil
  prend.
• Comprend lobligation de poursuivre les soins
  offerts au client.
• (Potter et Perry 2002)

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2. Clarification et identification

• b) Croyances et valeurs personnelles
• c) Croyances et valeurs des autres
• d) Conflit des valeurs

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2. Clarification et identification

• Valeurs professionnelles
• Altruisme
• Égalité
• Esthétique

• Liberté
• Dignité humaine
• Justice
• Vérité

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Liberté

• Capacité dexercer un choix
• Respecte le droit de lindividu de refuser le
  traitement
• Défend le droit des autres personnes soignantes
  de suggérer des solutions de rechange au plan de
  soins( Potter, p.360)

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Liberté (notion de choix selon lAIIC)

• Respecter et favoriser lautonomie des personnes
  et les aider à exprimer leurs besoins et leurs
  valeurs
• 6. Les infirmières doivent respecter les choix
  éclairés des personnes capables de prendre des
  décisions et les laisser agir de façon
  indépendante.

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Dignité humaine

• Le PRÉAMBULE de la Déclaration universelle des
  droits de lhomme de 1948 souvre sur la
  constatation que  la reconnaissance de la
  dignité inhérente à tous les membres de la
  famille humaine et de leurs droits égaux et
  inaliénables constitue le fondement de la
  liberté, de la justice et de la paix dans le
  monde. 

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La dignité du pauvre

•   Quelque chose est dû à lêtre humain
• du seul fait quil est humain 
• (Ricoeur, 1988)

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La dignité (suite)

• En Inde, les Lois de Manu, dorigine ancienne,
  déclarent sans ambages
•  Les enfants, les vieillards, les pauvres et les
  malades doivent être considérés comme les
  seigneurs de latmosphère (Lewis, 1986) 

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La dignité (suite)

• La sagesse chinoise met au premier rang la
   capacité de conforter les autres .
• Le respect des pauvres dans tous les
• sens du terme, de ceux qui souffrent, est,
• on le sait, au cur des traditions juive et
• chrétienne.

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La dignité (suite)

• Chez les Grecs, la parole du vieil dipe, aveugle
  et en haillons, pratiquement abandonné, lexprime
  ou ne peut mieux
•  Cest donc quand je ne suis plus rien, que je
  deviens vraiment un homme. 

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La dignité (suite)

• Plus étonnant encore, si cest possible, est le
  respect des morts, illustré dès la nuit des temps
  par les premiers humains, qui ensevelissent leurs
  morts, de surcroÎt selon des rites.

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2. Clarification et identification (suite)

• e) Codes de déontologie de lAIIC la dignité
• Démontrer du respect
• 2. Se montrer sensible aux besoins, aux valeurs
  et aux choix de chaque personne.

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Codes de déontologie de lAIIC La dignité (suite)

• 3. Reconnaître la vulnérabilité des
• personnes et se refuser à exploiter les
• faiblesses de ces dernières dans leur
• intérêt personnel ou dune manière qui
• compromette la relation thérapeutique.

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Codes de déontologie de lAIIC La dignité(suite)

• 4. Respecter lintimité physique des
• personnes en faisant preuve de discrétion
• et en minimisant toute intrusion non
• sollicitée.

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Codes de déontologie de lAIIC La dignité (suite)

• 5. Intervenir si dautres gens ne
• respectent pas la dignité des personnes
• dont elles soccupent.

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Codes de déontologie de lAIIC La dignité (suite)

• 6. Préconiser lutilisation appropriée
  dinterventions permettant de minimiser les
  procédures non nécessaires et non souhaitées
  susceptibles daccroître la souffrance.

47
Codes de déontologie de lAIIC La dignité (suite)

• 7. Connaître et respecter les vux exprimés par
  les personnes sur la façon dont celles-ci veulent
  vivre le reste de leur vie.

48
Codes de déontologie de lAIIC La dignité (suite)

• 8. Revendiquer des conditions sanitaires et
  sociales qui permettent aux personnes de vivre et
  de mourir dans la dignité.

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Codes de déontologie de lAIIC La dignité (suite)

• 9. Éviter de faire appel à toute forme de
  punition, de traitement inhabituel ou daction
  inhumaine ou dégradante à lendroit des personnes
  quelles soignent,et éviter de se faire complices
  de ce genre de comportements.

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2. Clarification et identification

• f) Exigences juridiques
• Par exemple
• Charte canadienne des droits et libertés
•  Chacun a droit à la vie, à la liberté et à la
• sécurité de sa personne il ne peut-être porté
• atteinte à ce droit quen conformité avec les
• principes de justice fondamentale. 

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2. Clarification et identification (suite)

• g) Attentes sociales
• Valeurs de notre société.face au respect de la
  vie et ce à nimporte quelle condition
• Insertion des médias dans cette situation éthique

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Résumé de la situation

• Conformément aux principes
• dautonomie, de bienfaisance
• et de valeur de dignité
•  Les infirmières mettent de lavant et
• défendent les intérêts de toutes les
• personnes quelles soignent 

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3. Action et revue

• Discussion
• Suggérer aux médecins une rencontre
• avec les membres de la famille et les
• autres intervenants dans le soins du
• patient

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3. Action et revue (suite)

• Cette stratégie permet à linfirmière de se
  sentir moins seule et de clarifier le plan de
  soins avec tous les membres de la famille.

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3. Action et revue (suite)

• b) Consulter des documents comme Déclaration
  conjointe sur la prévention et le règlement de
  conflits éthiques entre les prestateurs de soins
  de santé et les personnes recevant les soins
  (1999)

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3. Action et revue

• c) Être à laffût du  moment daccessibilité 
• Établir vraiment un contact avec un
• patient et où les échanges se déroulent
• sans aucune contrainte.
• Sans poser aucun jugement

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Action et revue (suite)

• d) Clarifier les valeurs de la famille
• Aider la famille à clarifier le sens et
  limportance de ses valeurs et de ses émotions.

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Action et revue (suite)

• e) Mettre laccent sur le réconfort
• Toucher
• Proximité physique accrue
• Information des patients
• Humour léger

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Action et revue (suite)

• f)Utiliser sa position de pouvoir
• Nouer des liens avec la famille
• Surveiller sa colère
• Éviter de juger
• Encourager le contact avec le patient
• Sassurer davoir les faits

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Action et revue (suite)

• Tenir la famille au courant
• Convoquer une conférence sur le patient
• Sadresser au comité de bioéthique
• Participer à un dialogue rationnel

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Priorité des actions

• Sentretenir avec la famille pour se faire une
  idée de leur détresse et essayer de déterminer
  leurs opinions face à la situation
• Suggérer une discussion avec la famille et tous
  les intervenants
• Poursuivre les échanges avec la famille pour
  réussir à dégager les désirs de la famille

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Conclusion

• Les infirmières sont
• très au courant des
• espoirs, des désirs et
• des émotions des
• patients et de leurs
• proches. Elles peuvent
• et se doivent de
• défendre leurs patients.

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Références

• Potter,P., et A.G. Perry ( 2002). Soins
  infirmiers, Laval, Éditions études vivantes,
  vol.1, p. 354 371
• Blondeau Danielle (1999). Éthique et soins
  infirmiers, Les Presses de lUniversité de
  Montréal.

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Références (suite)

• Le code de déontologie des infirmières et
  infirmiers de lAssociation des infirmières et
  infirmiers du Canada (AIIC)
• www.cna-nurses.ca, section déontologie

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Références (suite)

• Charte canadienne des droits et libertés
• lois.justice.gc.ca
• Déclaration universelle des droits de lhomme
• www.un.org/french/aboutun,
• cliquer dans documents principaux