Soins apr

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Soins après avortement centréssur la femme
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Evaluation de la patiente dans le cadredes SAA
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But

• Apprendre à réaliser l'évaluation clinique
  complète dune femme qui présente des signes et
  symptômes relatifs à un avortement et
  diagnostiquer et planifier le traitement des
  problèmes médicaux liées à lavortement.

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Objectifs

• À la fin de ce module, les participants devront
  être capables de
• Reconnaître une femme ayant éventuellement subi
  un avortement
• Décrire comment réaliser une évaluation immédiate
  et rapide d'un éventuel état de choc
• Décrire un bilan clinique complet dans le cadre
  des SAA

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Objectifs (suite)

• 4. Identifier les différentes méthodes
  davortement et les étapes de leur réalisation
• Développer un diagnostic et un plan de traitement
  
• Expliquer en quoi les antécédents de la femme en
  tant que victime de violence affecteront ses
  soins
• Décrire comment obtenir le consentement
  volontaire de la femme

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Problèmes médicaux dans le cadredes SAA

• Saignement vaginal léger à modéré
• Saignement vaginal important/hémorragie
• Infection
• Lésion intra-abdominale

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Objet du module

• Cas de SAA sans complications
• Principalement les femmes dont les symptômes sont
  mineurs
• Symptômes avec saignement léger à modéré

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Étapes Femmes avec un saignement vaginal

• Reconnaître un éventuel avortement
• Réaliser une évaluation initiale rapide d'un
  éventuel état de choc
• Réaliser une évaluation clinique complète
• Développer un diagnostic et un plan de traitement
• Obtenir le consentement libre et éclairé de la
  patiente

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Déroulements possibles d'un avortement

• Avortement à risque, probablement auto-provoqué
• Complication d'un avortement sans risque
• Complication d'un traitement dans le cadre des
  SAA
• Fausse couche

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Grossesse ectopique (extra-utérine)

• Si la femme est en âge de procréer
• Elle présente un saignement vaginal
• En plus de la possibilité d'un avortement,
  envisager une grossesse extra-utérine

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Une intervention rapide peut sauverla vie

• L'ensemble du personnel doit être formé à
• Reconnaître une urgence
• Intervenir immédiatement

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Evaluation immédiate et rapide d'un éventuel état
de choc

• Pouls rapide et hypotension artérielle
• Pâleur
• Peau moite et transpirante
• Respiration rapide
• Anxiété,agitation

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État de choc

• Peut survenir rapidement et nimporte quand
• Surveiller les signes tout au long du traitement
• Identifier les causes après la stabilisation

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Transfert et transport en casd'état de choc

• Si létablissement ne peut pas traiter la
  patiente, la stabiliser et la transférer
• Surveiller son état pendant le transport
• Envoyer son dossier médical au site de transfert

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Évaluation dans le cadre des SAA Objet

• Femmes éprouvant des troubles médicaux liées à
  lavortement

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Composantes d'une évaluation clinique complète

• Anamnèse médicale et chirurgicale
• Evaluation psychosociale
• Examen physique général avec examen pelvien
• Analyses de laboratoire

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Confidentiel, privé, discret

• Dispenser le counseling à l'abri des regards des
  autres.

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Anamnèse médicale et chirurgicale

• Etat actuel et antécédents
• Anamnèse médicale et chirurgicale
• Anamnèse obstétricale/gynécologique
• Médicaments
• Allergies médicamenteuses

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Problèmes actuels et anamnèse

• Date des dernières règles (DDR) Est-elle
  enceinte ?
• La grossesse est-elle désirée ?
• Expulsion de produits de conception?
• Saignement durée, importance
• Crampes durée, intensité
• Symptômes pseudo-grippaux et fièvre/frissons

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Problèmes actuels et anamnèse (suite)

• Vomissements et nausées
• Douleur scapulaire, abdominale
• Objet dans le vagin, col de lutérus
• Soins relatifs à lavortement
• Médicaments, misoprostol, plantes médicinales

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Anamnèse médicale

• Pathologies cardiaques, asthme
• Troubles hémorragiques
• Vaccins anti-tétaniques et anti-Rh
• Anamnèse chirurgicale
• Handicap physique ou intellectuel/mental

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Anamnèse obstétricale/gynécologique

• Grossesses antérieures et résultats
• Statut vis à vis du VIH et des IST
• Utilisation de méthodes contraceptives

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Médicaments et allergies

• Allergies, sensibilité
• Prise de médicaments, plantes médicinales

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Quand une femme peut-elle utiliserle misoprostol
?

• Soins spécialisés non nécessaires
• Risque de nausée et diarrhée
• Une dilatation moindre pour lAMIU pourrait être
  utile
• L'utilisation après 12 semaines provoque des
  saignements abondants
• Tératogène si la grossesse se poursuit

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Evaluation psychosociale

• Discuter des facteurs qui conduisent à
  l'avortement.

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Evaluation psychosociale

• Savait-elle qu'elle était enceinte ?
• Des problèmes sont-ils survenus durant la
  grossesse ?
• Y a-t-il quelque chose qu'elle voudrait confier
  au prestataire ?

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Evaluation psychosociale (suite)

• Bénéficie-t-elle d'un environnementfamilial
  stable et d'un soutien dans sa communauté ?
• Antécédents de toxicomanie ou d'alcoolisme ?
• Est-elle victime de violences ?
• Handicap physique ou intellectuel/mental ?

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Évaluer la possibilité de violence

• Même en l'absence de ressources communautaires
• Cela affecte les soins que vous donnez
• Interroger, chercher des indications de violence
• Créer un climat de sécurité pour quelle puisse
  se confier

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Comment interroger la patiente surla violence

• La violence à l'égard des femmes est courante,
  et c'est pour cela que nous interrogeons chacune
  de nos clientes à ce sujet. Avez-vous déjà été
  frappée ou forcée à avoir une relation sexuelle ?
  

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Signes éventuels de violence

• Recul ou sursaut au toucher
• Contusion, blessures, cicatrices
• Présence/ réapparition d'IST, d'IVU
• Elle semble être désorientée
• Douleur abdominale inexpliquée

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Examen physique

• Signes vitaux
• Pâleur, sensibilité de la peau
• Perte de conscience
• Signes indicateurs généraux de santé
• Rythme cardiaque irrégulier
• Détresse respiratoire

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Examen physique (suite)

• Distension abdominale
• Diminution des borborygmes
• Douleur à la palpation appuyée
• Cyanose
• Signes de violence

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Examen pelvien

• Demander à la patiente de vider sa vessie
• Demander si elle souhaite que vous lui expliquiez
  chaque étape
• La réassurer tout au long de l'examen

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Position gynécologique
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Examen au spéculum dans le cadre des SAA
Remarque

• Ulcération, signes d'une IST, traumatisme
• Saignement, pertes, odeur
• Degré de la dilatation cervicale
• Enlever les produits ou objets visibles

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Examen au spéculum

• Intestin, épiploon indiquent la perforation
• En cas de traumatisme, de présence suspectée de
  corps étrangers ou d'infection, administrer des
  antibiotiques avant lévacuation

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SAA Examen bimanuel

• Estimer l'âge gestationnel
• Évaluer la taille, la consistance et la position
  de lutérus et de ses annexes
• Grossesse extra-utérine suspectée ? Faire
  attention à la possibilité de rupture
• Noter la douleur à la palpation
• Déterminer si lorifice du col est ouvert ou fermé

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Incertitude à propos de la taillede lutérus ?

• Demander à un autre dispensateur de donner son
  avis après examen
• Estimer un âge gestationnel plus avancé

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En cas d'avortement incomplet

• Lutérus peut être plus petit que prévu par
  rapport à la DDR, car certains PDC peuvent avoir
  été expulsés.

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Evacuation utérine sans risques

• En fonction de la taille de l'utérus
• Le risque de complication augmente en même temps
  que la taille

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Examens laboratoires dans le casde SAA sans
complications

• Aucun dexamen de laboratoire de routine exigé
• Dosage de lhémoglobine et détermination de
  lhématocrite facultatifs
• Labsence de laboratoire ne devrait pas retarder
  les soins

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Prise en charge des soins d'avortement

• Dépend
• du type d'avortement
• du stade de l'avortement
• de la taille de lutérus d'après lexamen pelvien

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Saignement vaginal léger à modéré col fermé

• Avortement compromis
• Avortement complet
• Œuf clair
• Grossesse molaire
• Grossesse extra-utérine

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Saignement vaginal léger à modéré Col ouvert

• Avortement inévitable
• Avortement incomplet

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Traitement d'un avortement incomplet

• Prise en charge et prévention de l'infection
• Analgésiques administrés au bon moment
• Evacuation utérine
• Counseling sur la contraception, transfert

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Antibiotiques

• L'administration d'une dose prophylactique à
  toutes les femmes diminue le risque d'infection
• Administrer une dose thérapeutique quand
  linfection est suspectée ou diagnostiquée
• Des antibiotiques à large spectre sont souvent
  recommandés

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Exemple de schéma posologique Antibiothérapie
thérapeutique

• Administrer avant la procédure
• Ampicilline 2 g par voie IV toutes les 6 heures
• PLUS gentamicine 5 mg par voie IV toutes les 24
  heures
• PLUS métronizadole 500 mg par voie IV toutes les
  8 heures

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Antibiothérapie prophylactique

• De préférence, administrer de 30 à 45 minutes
  avant lévacuation
• Administrer juste avant, pendant ou après la
  procédure
• Exemple 100 mg de doxycycline par voie orale 2
  fois par jours pendant 7 jours

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Consentement libre et éclairé

• Remettre des informations complètes à la patiente
• Inclut les procédures et les médicaments
• Parler des bénéfices, des risques et des
  alternatives possibles
• Elle doit donner librement sa permission

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Consentement libre et éclairé

• Le traitement ne dépend jamais de l'acceptation
  ou non de la contraception par la patiente.

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Obtention du consentement éclairé

• Déterminer si le degré de compréhension de la
  patiente est suffisant
• Expliquer le déroulement des procédures à
  effectuer
• Expliquer les bénéfices, des risques et des
  alternatives possibles
• Utiliser un langage de tous les jours non
  technique

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Obtention du consentement éclairé (suite)

• Impliquer le partenaire sexuel, la famille
  uniquement si la patiente le souhaite
• Encourager la femme à poser des questions et à
  discuter
• Lui demander de résumer ce qu'elle a compris
• Demander à la femme ou son représentant de signer
  son consentement pour recevoir le traitement

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Consentement libre et éclairé
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Analgésiques

• Une fois que le consentement a été obtenu, ne
  pas retarder le traitement.

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Illustrations par Stephen C. Edgerton