Atelier : Soins pr

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• Atelier Soins pré-hospitaliers et aigus
• Du rêve à la réalité pourquoi pas!

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Présentation Soins pré-hospitaliers et aigus
Du rêve à la réalité pourquoi pas!

• Roxanne Cournoyer, inf. M.Sc.
• Infirmière clinicienne au suivi systématique de
  la clientèle de neurologie vasculaire
• Centre hospitalier de lUniversité de Montréal
• Rosa Sourial, N. M.Sc (A), CNN (c),
• Infirmière clinicienne spécialisée
• Programme AVC
• Centre hospitalier de santé McGill

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Du rêve à la réalité pourquoi pas!

• Au Québec, chacun a le droit de recevoir des
  services de santé qui répondent à des normes
  reconnues basées sur des données probantes.

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Présentation Soins pré-hospitaliers et aigus
Du rêve à la réalité pourquoi pas!

• But de la présentation
• Apporter une réflexion sur les démarches qui
  permettront au patient de recevoir des soins qui
  répondent aux pratiques exemplaires en AVC.

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Présentation Soins pré-hospitaliers et aigus
Du rêve à la réalité pourquoi pas!

• Objectifs de la présentation
• Identifier trois obstacles qui pourraient être
  éliminés facilement
• Identifier les trois objectifs prioritaires qui
  vous permettront datteindre cet idéal
• Identifier trois actions concrètes qui seront
  déployées dans les prochains six mois pour
  contribuer à atteindre vos objectifs

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Du rêve à la réalité pourquoi pas!

• Histoire de cas 1
• Homme de 43 ans se présente à lhôpital vers
  11h00 pour une faiblesse et une hémiparesthésie
  du bras gauche. On note également une
  hémianopsie et une héminégligence gauche. Il est
  divorcé, habite seul, il est pêcheur, pèse 225
  lbs et mesure 57. Il est hyperlipidémique,
  hypertendu et a des antécédents de maladie
  coronarienne. Ses symptômes ont débuté le matin
  au déjeuner vers 9h30. Un ami la amené à
  lhôpital. On lenvoie en CT scan vers 11h15.
  Résultat négatif. Ses symptômes ont disparu
  vers 11h30. Trente minutes plus tard les
  symptômes réapparaissent pour disparaître de
  nouveau après une heure mais garde son
  hémianopsie gauche. Le patient est admis à
  lunité dAVC

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Du rêve à la réalité pourquoi pas!

• Patient montre des signes et symptômes dAVC de
  moins de 6 heures
• Urgences-santé utilise le Los Angeles Prehospital
  Stroke Screen
• Urgences-santé avise larrivée du patient via le
  téléphone (rouge/blanc) de lurgence

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Du rêve à la réalité pourquoi pas!

• Recommandation 3.1
• Prise en charge des patients victimes dAVC en
  phase aiguë dans les services médicaux durgence
  (2008)
• Appeler 911 (Urgences-santé)
• Utiliser un outil diagnostique (LAPSS)
• Utiliser les protocoles de transport
• Aviser le CH (rouge /blanc)
• Activer les protocoles dAVC aigu (équipe
  dAVC/Code Stroke)

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Présentation Soins pré-hospitaliers et aigus Du
rêve à la réalité pourquoi pas!

• Recommandation 3.3
• Imagerie neurovasculaire
• Scan cérébral STAT
• Angiotomographie
• IRM
• Imagerie carotidienne
• Prélèvements sanguins

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• Recommandation 3.4 Protocoles dAVC
• Anomalies de la glycémie
• Corriger lhyper/hypoglycémie

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• Recommandation 3.5
• Traitement thrombolytique aigu
• Voir le protocole de tPA

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• Recommandation 3.6
• Traitement actif par lAAS
• 24 heures après la thrombolyse ou
• Scan cérébral négatif
• AAS 80 à 325 mg/jour

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Du rêve à la réalité pourquoi pas!

• Recommandation 4.1
• Soins en unité dAVC
• Unité géographiquement dédiée pour lAVC
• Léquipe interdisciplinaire évalue le patient
  dans les 48 heures avec des outils normalisés et
  validés
• Patient est admis à lunité dAVC aigu

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• Recommandation 4.2
• Éléments des soins actifs chez le patient
  hospitalisé (2008)

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• 4.2a Prophylaxie de la thromboembolie veineuse
• Mobilisation précoce et hydratation
• Héparine 5000 unités s/c q 12 h
• Bas de compression à pression intermittente

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• 4.2b Température
• q 4h x 48 heures
• Si gt 37,5 donner des antipyrétiques
• Traiter la cause

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• 4.2c Mobilisation
• Mobiliser de façon précoce et régulièrement
  spécialement au cours des premières 24 heures
• Vérifier TA, saturation en oxygène et le pouls
  avant chaque mobilisation dans les 3 premiers
  jours
• Évaluer par les professionnels de la réadaptation

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• 4.2d Continence
• Évaluer si incontinence ou rétention
• Éviter les cathétérismes si possible
• Appliquer un programme de rééducation vésicale

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• 4.2e Nutrition
• Évaluation de létat nutritionnel et hydrique par
  la diététiste dans les premiers 48 heures
• Évaluation de la dysphagie 6.1

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• 4.2f Soins de la bouche
• Évaluation de lhygiène de la bouche et des
  prothèses dentaires lors de ladmission
• Appliquer un protocole de soins de la bouche
  approprié suivant les normes canadiennes.

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• 4.2g Planification du congé
• Commencer dès ladmission
• Le plan est fait en collaboration avec le
  patient, sa famille et les équipes soignantes
  selon les besoins du patient.

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Du rêve à la réalité pourquoi pas!

• Difficultés reliées à la prise en charge en phase
  suraiguë
• Pas de test de dépistage précoce
• Pas de personnel formé
• Pas de protocole établi pour le rt-PA
• Pas de protocole dAVC aigu
• Délai dans les labos (INR)
• Délai pour obtenir un scan

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Du rêve à la réalité pourquoi pas!

• Difficultés reliées à la prise en charge en phase
  suraiguë et aiguë
• Pas de collaboration existante avec lurgence, la
  radiologie et autres
• Beaucoup de crainte reliée à la thrombolyse
• Découragement face à lirréalité de cette
  réalisation
• Peu denthousiasme de la part des infirmières

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Du rêve à la réalité pourquoi pas!

• Difficultés reliées à la prise en charge en phase
  suraiguë
• Délai dans la prise en charge rapide des
  intervenants de léquipe multidisciplinaire
  (physio, ergo, orthophonie)
• Délai dans lévaluation de la dysphagie
• Pénurie de personnel
• Engorgement des lits

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Du rêve à la réalité pourquoi pas!

• Solutions apportées
• Test de Cincinnati pour les infirmières de
  lurgence/triage
• Formation relative à lAVC en différentes étapes
• Protocoles de ladministration du rt-PA et AVC
  faits (vus plus tôt)
• Utilisation dune feuille de couleur avec
  uniquement les tests requis pour la thrombolyse
• Préparer le carte en pré-admission si possible
• Instrument de lecture de INR rapide

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Du rêve à la réalité pourquoi pas!

• Solutions apportées
• Discussion avec les médecins de lurgence
• Discussion avec les radiologues
• Changement dans lorganisation des membres de
  léquipe multidisciplinaire
• Désigner un champion en AVC
• Importance du coaching

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Du rêve à la réalité pourquoi pas!

• Conclusion
• Briser les mythes
• Changer dattitude envers lAVC
• Miser sur le coach
• Assurer un suivi au personnel
• Travailler en équipe
• Savoir dire MERCI!
• COMMUNIQUER!!!

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• Merci