Soins infirmiers en post op

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Soins infirmiers en post opératoire immédiat

• IFSI CROIX-ROUGE
• Frédéric NAVAS
• IADE

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Plan

• Généralités sur les Anesthésies et les produits
  utilisés.
• Les conséquences de leur utilisation et de la
  chirurgie/Complications possibles.
• Les soins infirmiers en post-opératoire immédiat
  Lide et le patient, Surveillance en général,
  Soins proprement dits

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Généralités sur lAnesthésie

• Plus de 8 millions dactes anesthésiques par an
  en France.
• Population vieillissante, avec des pathologies
  plus lourdes donc des interventions plus
  délicates.
• Nécessité légale dorganiser la surveillance
  post opératoire,

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Généralités sur lAnesthésie

• Soit en salle de surveillance post-interventionnel
  le SSPI, au minimum. Décret n94-1050 du 5
  décembre 1994 qui rend obligatoire la mise en
  place de mesures destinées à garantir la sécurité
  anesthésique dans les établissements de santé
  (Consultation pré-anesthésique, Programmation des
  interventions, Surveillance continue
  post-interventionnelle).
• Soit en service de réanimation.

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Généralités sur lAnesthésie

• LAnesthésie est définie comme lensemble des
  techniques qui permet la réalisation dun acte
  chirurgical, obstétrical, endoscopique,
  radiologique en labsence de douleur, dans les
  meilleures conditions pour le praticien, et le
  mieux adapté au patient en fonction de ses
  antécédents.

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Généralités sur lAnesthésie

• Deux catégories
• LAnesthésie Générale (AG),
• LAnesthésie Loco-Régionale (ALR).

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Généralités sur lAnesthésie

• LAnesthésie Générale consiste en linjection ou
  linhalation de produits anesthésiques afin de
  recréer un sommeil artificiel associé à une
  analgésie, et à une curarisation si besoin.

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Généralités sur lAnesthésie

• LAnesthésie Générale est produite par
  ladministration sanguine ou pulmonaire de
  différentes drogues, on distingue 4 catégories
  dagents
• Les anesthésiques intraveineux,
• Les morphiniques,
• Les halogénés,
• Les curares.

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Généralités sur lAnesthésie

• LAnesthésie Locorégionale est lensemble des
  techniques qui permet dinterrompre la
  transmission nerveuse dans une zone concernée.
  Lanesthésie est réalisée par linjection
  danesthésiques locaux soit par
• voie périphérique (infiltration, blocs plexiques,
  blocs intraveineux),
• voie centrale (caudale, péridurale,
  rachianesthésie).

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Complications possibles
en phase de réveil

• Les complications à redouter et rechercher
  concernent principalement et le plus souvent
• La fonction respiratoire
• La fonction cardio-circulatoire
• La fonction neurologique
• Le thermorégulation
• La rétention durine
• Le risque hémorragique

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Complications possibles
en phase de réveil

• Complications respiratoires
• Le risque majeur en phase de réveil est
  lHypoxémie.
• Elle est la conséquence des effets de
  lanesthésie
• générale sur la respiration par
• Les morphiniques inhibent les centres de la
  respiration (bradypnée, apnée)

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Complications possibles
en phase de réveil

• Mais aussi par
• Les curares qui empêchent tous mouvements
  musculaires du diaphragme, des muscles
  intercostaux, des muscles laryngés, et provoquent
  un relâchement de la langue en arrière et
  potentiellement une obstruction des voies
  aériennes supérieures.

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Complications possibles
en phase de réveil

• Complications respiratoires
• Lobstruction des voies aériennes due aux
  sécrétions, atélectasie, bronchospasme, et
  pneumothoraxsont des complications pouvant
  survenir au réveil.

Atélectasie lobe moyen Inhalation
poumon droit
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Complications possibles
en phase de réveil

• Complications cardio-circulatoires
• Troubles du rythme
• - tachycardie (douleur, hypovolémie),
• - bradycardie (imprégnation morphinique),
• - extrasystoles ventriculaires et arythmies
  (favorisées par lhypokaliémie, lhypoxie, les
  perturbations métaboliques, intoxication au AL),
• Ischémie myocardique chez le coronarien et/ou la
  personne qui frissonne,

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Complications possibles
en phase de réveil

• Complications cardio-circulatoires
• Défaillance cardiaque avec chute de la TA, pouls
  filant, pâleur, cyanose, oligurie, marbrures.
• Hypotension artérielle due
• aux produits anesthésiques utilisés,
• à une hypovolémie non compensée,
• Hypertension artérielle (hypercapnie, douleur)

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Complications possibles
en phase de réveil

• Complications neurologiques
• Retard de réveil dû à un surdosage en
  anesthésique, un problème métabolique, une
  insuffisance hépatique ou rénale,
• Agitation, crise convulsive (intoxication aux
  AL),
• AVC

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Complications possibles
en phase de réveil

• Complications digestives
• Ce sont les nausées et vomissements parfois le
  hoquet qui sont le plus fréquemment rencontrés.
• Ils peuvent être provoqués par les agents
  anesthésiques, la chirurgie ou la douleur.

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Complications possibles
en phase de réveil

• Thermorégulation
• Une hypothermie peur survenir en cas de chirurgie
  longue, de réchauffement per-op. insuffisant,
  douverture de la cavité abdominale ou
  thoracique, de transfusion massive elle peut
  entraîner un retard de réveil.

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Complications possibles
en phase de réveil

• Thermorégulation
• Une hyperthermie traduit un problème infectieux,
  un choc septique ou une hyperthermie maligne.

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Complications possibles
en phase de réveil

• La rétention urinaire
• Les anesthésies rachidiennes et péridurales
  peuvent entraîner une rétention urinaire,
• Il en est de même lors dune anesthésie générales
  avec lutilisation des morphinomimétiques.
• Il est important de
• bien surveiller lémission durines soit par la
  sonde soit dans les protections,
• de surveiller lapparition dun globe vésical.

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Complications possibles
en phase de réveil

• Le risque hémorragique
• Commun à tous les types de chirurgie, cest le
  risque, le plus fréquent.
• Il convient de surveiller la cicatrice et les
  drains.

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Complications possibles
en phase de réveil

• Complications cutanés
• A type descarres au point dappuis

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LIDE et le Patient

• Laccueil du patient, au sortir de la salle
  dintervention, ne peut se réaliser quaprès que
  lIDE ait contrôlé le matériel de surveillance et
  de suppléance (respi.),
• LIDE aura renseigné la check-list douverture de
  Box.
• LIDE accueille le patient escorté du médecin
  anesthésiste et/ou de lIADE.

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LIDE et le Patient

• LIDE qui installe le patient prend connaissance
  des transmissions.
• Celles-ci concernent lanesthésie, le déroulement
  de lintervention ainsi que les prescriptions
  pour la surveillance et les soins à effectuer.

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LIDE et le Patient

• Les transmissions sont donc écrites et orales et
  doivent comporter les éléments suivants
• Identité du patient, âge, antécédents,
  traitements habituels, caractéristiques
  particulières (surdité, barrière linguistique),
• Type danesthésie, produits et doses utilisées,
  difficultés éventuelles (intubation difficile, pb
  hémodynamiques

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LIDE et le Patient

• Cathéters localisation, nombre et calibre,
• Type dintervention, déroulement,
• Pertes sanguines éventuelles, remplissage et
  transfusion,
• Pansements, drainage (localisation et type),
  sonde urinaire, aspiration digestive, attelle
• Mise en route de lanalgésie post-opératoire
  (médicaments et techniques),

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LIDE et le Patient

• Paramètres hémodynamiques et ventilatoires avant
  larrivée en Réanimation,
• Prescriptions médicamenteuses,
• Consignes concernant linstallation, la
  surveillance, les examens biologiques et
  radiologiques à réaliser.

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LIDE et le Patient

• Les différents monitorages sont mis en place, les
  constantes vitales et les éléments de
  surveillance sont transcrits sur la feuille de
  surveillance.
• Ce document doit être le plus complet et le plus
  clair possible et rendre compte de la prise en
  soins du patient pendant tout son séjour en
  Réanimation.

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LIDE et le Patient

• La surveillance continue en post-opératoire a
  pour objet
• - de contrôler les effets résiduels des
  médicaments anesthésiques et leur élimination.
• - de faire face, en tenant compte de l'état de
  santé du patient, aux complications éventuelles
  liées à l'intervention ou à l'anesthésie.
• Cette surveillance commence en salle, dès la fin
  de l'intervention et de l'anesthésie.

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LIDE et le Patient

• Elle ne s'interrompt pas pendant le transfert du
  patient (transport médicalisé).
• Elle se poursuit jusqu'au retour et au maintien
  
• - de l'autonomie respiratoire du patient,
• - de son équilibre circulatoire,
• - et de sa récupération neurologique.

31
La surveillance du patient

• La période de réveil sentend de la fin de
  lintervention chirurgicale ou de lacte
  technique jusquau moment où le patient récupère
  un état de conscience et des fonctions vitales
  compatibles avec une autonomie complète.
• Cest une période critique, propice aux
  complications et aux accidents ( 42 des
  accidents survenus lors dune anesthésie se sont
  passés au réveil ).

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La surveillance du patient

• La surveillance devra donc être méthodique,
  rigoureuse et suivie, pour éviter au patient tout
  incident délétère.
• Une bonne connaissance des risques liés aux
  drogues et aux interventions permet de déceler,
  et dadapter une surveillance efficace afin de
  les prévenir.

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La surveillance du patient

• Surveillance Clinique constante et adaptée,
  personnalisée à chaque patient, elle porte sur
• Ventilation spontanée ou assistée, amplitudes des
  mouvements thoraciques, coloration des téguments,
  
• Circulation pâleur, peau sèche, marbrures,
  cyanose,
• Conscience et récupération après lanesthésie,

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La surveillance du patient

• Toujours dans la surveillance clinique
• État cutané et la température
• Saignements pansements et drainages
• Douleur évaluation chiffrée
• Élimination diurèse, aspiration digestive
• Glycémie.

35
La surveillance du patient

• Surveillance paraclinique avec
• le contrôle continu du rythme cardiaque et
  laffichage en continu du tracé ECG,
• le contrôle de la saturation pulsée en oxygène,
• la surveillance périodique de la pression
  artérielle,
• les moyens nécessaires à un retour à un équilibre
  thermique normal.

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La surveillance du patient

• Les personnels doivent pouvoir sans délai avoir
  accès
• Au matériel de suppléance ventilatoire et
  durgence. 
• Au matériel de défibrillation cardiaque,
• Moniteur de curarisation,

37
La surveillance du patient

• Le but du monitorage est dassurer une sécurité
  dans la surveillance du patient en plus de la
  surveillance clinique, il nest pas destiné à le
  remplacer !

38
(No Transcript)
39
Soins infirmiers

• Objectifs Lidée principale est
• Daider le patient à retrouver léquilibre de son
  organisme après l'intervention,
• Daider au retour à la plus grande autonomie
  possible,
• De prévenir les complications dues à
  l'intervention,

40
Soins infirmiers

• Objectifs
• Daccueillir et installer le patient
• En sécurité et confortablement,
• Selon les prescriptions médicales qui tiennent
  compte des consignes anesthésiques et
  chirurgicales,

41
Soins infirmiers

• Objectifs
• Après avoir accueilli le patient, le monitorage
  standard est mis en place.
• Le patient bénéficiera dune surveillance
  constante et spécifique, adaptée à sa pathologie.

42
Soins infirmiers Post-Op

• Elle concerne plus particulièrement
• la surveillance clinique et para-clinique des
  constantes vitales (état de conscience,
  ventilation, circulation),
• les effets résiduels de lanesthésie,
• la température,
• les nausées et vomissements,
• la surveillance locale de la zone opératoire
  (drains, redons, pansements),
• laccès vasculaire,

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Soins infirmiers Post-Op

• Enfin, la mise en route des prescriptions
  médicales post-opératoires
• Eventuelle antagonisation,
• Extubation,
• Cycle de Perfusion,
• Evaluation et traitement de la douleur,
• Antibiotiques,
• bilan sanguin et radiographie

44
(No Transcript)
45
Soins infirmiers Post-Op

• Plus concrètement
• S'il y a transfert du brancard au lit, il faut
  être plusieurs et bien organisé.
• Bien se coordonner.
• Manipuler le patient avec douceur il est très
  algique.
• Quelqu'un doit s'occuper des drains ne pas
  tirer dessus, ne pas les couder.
• Faire attention aux sondes et perfusions.
• Éviter que la tête bascule.

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Soins infirmiers Post-Op

• Veiller à la position des membres.
• Placer le patient en décubitus dorsal, la tête
  sur le côté pour éviter l'inhalation.
• À plat, sauf indication particulière.
• Couvrir le patient.
• Mettre les barrières.
• Vérifier que tout est relié et fonctionne bien.
• Vérifier que la perfusion passe bien faire un
  reflux.
• Veiller à ce que rien ne traîne par terre.

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Soins infirmiers Post-Op

• Se renseigner sur l'emplacement exact des
  drainages, la zone de drainage.
• Savoir jusqu'où va une sonde.
• Connaître le mode d'aspiration.
• Tout doit être noté sur une feuille de
  surveillance.
• Constantes
• Drains
• Signes

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Soins infirmiers Post-Op

• Rassurer le patient.
• Lui rappeler où il est.
• Lui parler normalement ne pas crier.
• S'il est algique, être attentif à sa plainte.
• S'il a soif, humecter les lèvres.
• On ne fait rentrer la famille qu'une fois que
  tout est en ordre.
• Faciliter une rencontre avec le chirurgien si
  elle le demande.

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Soins infirmiers Post-Op

• SURVEILLANCE de la fonction Ventilatoire (deux
  cas possibles)
• Malade sous ventilation mécanique
• Surveillance du respirateur
• Avec VERIFICATION
• Mode ventilatoire.
• Alarmes adaptées.
• Spirométrie (VtxF).
• Des pressions intrathoraciques.
• Des paramètres prescrits par rapport à ceux
  obtenus.
• De l'absence de fuites du circuit patient.
• De la présence du matériel de ventilation
  manuelle dans le box.

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Soins infirmiers Post-Op

• SURVEILLANCE de la fonction Ventilatoire (deux
  cas possibles)
• Malade sous ventilation mécanique 
• Surveillance du malade
• Fréquence respiratoire.
• Amplitude respiratoire avec auscultation des
  champs pulmonaires (bases et sommets).
• Coloration.
• Volume inspiratoire et expiratoire.
• Pression d'insufflation.
• Spo2.
• Fraction expirée du Co2.
• Position à 30 du patient si possible.

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Soins infirmiers Post-Op

• SURVEILLANCE de la fonction Ventilatoire (deux
  cas possibles)
• Malade sous ventilation mécanique 
• Surveillance du malade
• Vérification de l'étanchéité du ballonnet basse
  pression et si nécessaire ajustement de la
  pression de gonflage.
• Vérification de la bonne position de la sonde en
  fonction du repérage centimétrique, afin d'éviter
  une extubation ou une intubation sélective.
• Etre encore plus vigilant si le malade est en
  cours de sevrage
• - Mode de ventilation.
• - Tolérance.
• - Durée.

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Soins infirmiers Post-Op

• Critères dextubation
• Un patient peut être extubé si
• - il a récupéré un état de conscience normal (
  réflexes)
• - il a récupéré un tonus musculaire satisfaisant
• - il a récupéré une ventilation spontanée
  efficace
• - il présente une hémodynamique stable
• - sa température corporelle est normale.

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Soins infirmiers Post-Op

• SURVEILLANCE de la fonction Ventilatoire (deux
  cas possibles)
• Malade en ventilation spontanée  Surveillance
  respiratoire
• Contrôle du niveau dO2 (celui affiché par
  rapport à celui prescrit).
• Fréquence respiratoire.
• Vérification de la liberté des voies aériennes
  supérieures.
• Caractéristiques de cette respiration
• Battement ailes du nez.
• Amplitude respiratoire.
• Rythme ventilatoire.
• Tirage inspiratoire.
• Bruit inspiratoire ou expiratoire.
• Coloration des téguments.
• Spo2.
• Patient calme.

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Soins infirmiers Post-Op

• SURVEILLANCE de la fonction Ventilatoire
• SURVEILLANCE PARACLINIQUE avec
• Fetco2,
• SpO2,
• Gaz du sang,
• Radio thoracique.

55
Soins infirmiers Post-Op

• SURVEILLANCE de la fonction HDM
• Surveillance horaire ou selon la prescription de
  fréquence
• - du pouls,
• - de la tension,
• - de la diurèse.
• Les noter sur la feuille de surveillance.

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Soins infirmiers Post-Op

• SURVEILLANCE Neurologique
• Appréciation de létat de conscience,
• Appréciation du degré de réveil qui est fonction
  (élimination des drogues, type dintervention et
  la durée, état général du patient et des tares
  pré-existantes),
• Vérifier que le patient comprend ce qu'on lui
  dit.
• Réponse à lordre simple,
• Récupération de ses réflexes

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Soins infirmiers Post-Op

• SURVEILLANCE de la Température
• Et mettre les moyens pour obtenir une température
  normale.

58
Soins infirmiers Post-Op

• SURVEILLANCE des Nausées et Vomissements
• Vérifier présence et apparition,
• Noter fréquence et quantité,
• Traitement adéquat.

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Soins infirmiers Post-Op

• SURVEILLANCE des Drainages et Sondes
• a) Drains
• Les numéroter
• Vérifier l'aspiration
• Noter les quantités

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Soins infirmiers Post-Op

• SURVEILLANCE des Drainages et Sondes
• b) Urines
• Vérifier et noter les quantités d'urines
• Faire attention au globe vésical
• La vérification de lémission durine est
  important.

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Soins infirmiers Post-Op

• SURVEILLANCE de l'Incision et des Pansements
• Surveiller
• L'état du pansement
• Coloration
• Tout saignement suspect
• Tout écoulement anormal

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Soins infirmiers Post-Op

• SURVEILLANCE de la Peau
• Avec
• Vérification létat cutané,
• Apparition descarres et Trt si besoin

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Soins infirmiers Post-Op

• SURVEILLANCE des Perfusions et Traitements
• Veiller à la bonne administration des
  traitements.
• Seringues électriques.
• Perfusions.

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Soins infirmiers Post-Op

• La Feuille de SURVEILLANCE
• Tout doit y être inscrit.
• Bilan des entrées et des sorties
• Urines
• Sudation
• Drains
• Vomissements
• Cycle de perf en cours
• Traitements administrés.

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Soins infirmiers Post-Op

• Outre la surveillance clinique et paraclinique,
  les patients nécessitent des soins pendant leur
  séjour en réanimation.
• Certains soins relèvent de linitiative propre de
  lIDE, dautres sont effectués sur prescription
  médicale.

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Soins infirmiers Post-Op

• Soins dhygiène et de confort, installation du
  patient, réchauffement, respect de la pudeur,
  surveillance des drains, des pansements
• Assurer la sécurité des patients surveillance
  attentive, barrière de sécurité

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Soins infirmiers Post-Op

• Prise en charge psychologique informer,
  rassurer, situer le patient dans lespace et dans
  le temps,
• Prévention des infections nosocomiales mise en
  application des précautions standards ou
  spécifiques, respect des protocoles de soins et
  règles dasepsie,

68
Soins infirmiers Post-Op

• Transmissions orales et écrites permettant une
  continuité des soins et une prise en charge de
  qualité,
• Mise en application des thérapeutiques et des
  examens prescrits, surveillance et oxygénation,
• Surveillance des patients sous respirateurs,

69
Soins infirmiers Post-Op

• Prise en charge de la douleur, son évaluation,
• Rôle administratif enregistrement des patients,
  renseignements des divers supports heures
  darrivée et de sortie etc
• Travail en collaboration avec les autres membres
  de léquipe.

70
Conclusion

• LIDE durant cette période post-opératoire doit
  assurer une surveillance adaptée et continue,
  indispensable pour apporter au patient un maximum
  de sécurité et de qualité pendant cette phase
  délicate quest le réveil, et où peuvent survenir
  un nombre certains dincidents liés à
  lanesthésie et/ou la chirurgie.

71
Conclusion

• Lexercice infirmier en Réanimation est exigeant
  en ce qui concerne le niveau de compétence et de
  rigueur mais il permet surtout dassocier
  capacités techniques et aptitudes relationnelles
  dans un moment de lexistence où le patient est
  en état de dépendance totale vis-à-vis des
  professionnels qui lentourent. Il nous
  appartient de faire en sorte que lépreuve
  traversée soit empreinte du plus dhumanité
  possible, de qualité et de sécurité.