Troubles du sommeil chez le parkinsonien - PowerPoint PPT Presentation

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Troubles du sommeil chez le parkinsonien

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Elle peut devenir un probl me pr occupant voire vital dans les maladies neurologiques aigues et chroniques. Alimentation et pathologies neurologiques chroniques ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Troubles du sommeil chez le parkinsonien


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--------------------------- Rencontres
Rhône-Réadaptation -------------------------------
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yon Hôtel Dieu 25 avril 2007 -------------------
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Troubles de déglutition et dénutrition dans les
maladies neurologiques aigues et
chroniques Causes et prise en charge
Pr. Emmanuel Broussolle Service de Neurologie
C Hôpital Neurologique Pierre Wertheimer, Lyon
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--------------------------- Alimentation et
déglutition --------------------------------------
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  • Lalimentation et lhydratation sont une
    nécessité vitale et aussi un plaisir, et
    supposent un bon fonctionnement de la déglutition
  • La déglutition correspond à l'ensemble des
    mécanismes permettant le transport des aliments
    de la cavité buccale vers l'estomac
  • Normalement quasiment imperceptible chez le sujet
    sain, elle pose problème en cas de dysphagie,
    sensation d'accrochage ou de blocage alimentaire

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--------------------------- Alimentation et
pathologies neurologiques chroniques -------------
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  • La dysphagie peut témoigner d'une anomalie
    morphologique ou fonctionnelle au niveau des
    voies digestives
  • Elle peut devenir un problème préoccupant voire
    vital dans les maladies neurologiques aigues et
    chroniques

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Les trois temps de la déglutition
  • Le temps préparatoire buccal (volontaire)
  • Formation du bol alimentaire
  • Le temps bucco-pharyngé (automatique et
    conscient)
  • Propulsion du bol alimentaire de la cavité
    buccale au sphincter supérieur de l'oesophage
    (SSO)
  • Le temps oesophagien (non conscient)
  • Transport du bol alimentaire du SSO au sphincter
    inférieur de l'oesophage (SIO)

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Evaluation clinique sur alimentation et
déglutition
  • Questions générales sur lalimentation
    quantitative, qualitative, plaisir ou lassitude,
    durée, changement de texture, suppression de
    certains aliments, modification du poids
  • Questions sur le temps de préparation buccale
    (mastication, salive, goût, )
  • Questions sur le temps de préparation
    bucco-pharyngo-oesophagien (accès de toux,
    difficultés pour avaler les aliments, et/ou les
    boissons, les médicaments, prise de boisson pour
    aider à avaler, reflux par le nez, accès de
    suffocation,
  • Examen orthophonique de la voix et de la
    déglutition

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VIDÉORADIOSCOPIE DE LA DÉGLUTITION
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La déglutition normale
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Les troubles de déglutition en neurologie
  • Pathologies aiguës
  • Pathologies chroniques

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Les troubles de déglutition en neurologie aiguë
  • AVC ischémiques ou hémorragiques
  • AVC hémisphériques
  • hémiplégie droite ou hémiplégie gauche
  • déficit sévère associé à des troubles de
    vigilence
  • fréquence  30-50 des AVC
  • dans 20 des cas  aspirations pneumopathie
  • nécessité fréquente de sonde nasogastrique à la
    phase initiale
  • récupération progressive grâce à la prise en
    charge par lautre hémisphère
  • au sixième mois  80-90 des cas ont récupéré un
    régime normal, mais des anomalies persistent
    fréquemment à lexamen clinique ou en
    vidéofluoroscopie

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Les troubles de déglutition en neurologie aiguë
  • AVC multiple avec syndrome bi operculaire ou bi
    géniculé
  • tableau possible de dysphagie aiguë isolée
  • constitution généralement en 2 temps
  • petites lésions ou petits infarctus des régions
    de lopercule rolandique, du faisceau géniculé
    (genou de la capsule interne)
  • AVC du tronc cérébral
  • troubles de déglutition fréquents (50)
  • lésions protubérantielles ou bulbaires

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Les troubles de déglutition en neurologie AVC
  • Vidéoradioscopie
  • commentaires
  • Syndrome de Wallenberg AVC du tronc cérébral
  • ouverture du SSO très difficile avec stase
    pharyngé très important

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Autres troubles de déglutition aiguës
  • Myasthénie
  • Myopathies
  • Lésion non vasculaire de lencéphale et du tronc
    cérébral  processus infectieux, inflammatoire,
    tumoral, toxique, anoxique
  • Lésion des nerfs crâniens infectieuse (méningite,
    rhombencéphalite listérienne, diphtérie,
    botulisme )
  • Lésion des nerfs crâniens inflammatoire (PRN,
    Guillain-Barré, paralysie faciale)
  • Lésion des nerfs crâniens par carcinomateuse
    méningée

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Troubles de déglutition chroniques
  • Sclérose latérale amyotrophique (SLA)
  • Les troubles de la voix, de la parole et de la
    déglutition peuvent être initiaux ou compliquer
    une atteinte de la motricité des membres.
  • A plus ou moins long terme, ils vont entraîner
    une perte de la communication orale et une
    dysphagie sévère.
  • Ils sont dus à l'atteinte bulbaire et
    pseudo-bulbaire. Les troubles sont aggravés par
    latteinte des muscles respiratoires et
    latteinte des muscles cervicaux.

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Troubles de déglutition chroniques
  • Sclérose latérale amyotrophique (SLA)

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Troubles de déglutition chroniques
Maladie de Parkinson
Il est admis que 50 à 90 des parkinsoniens ont
des troubles de la déglutition dont 20 à 50 ont
une expression clinique qui peut être dramatique
par ses conséquences cachexie et pneumopathies
d'inhalation.
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Troubles de déglutition chroniques
Maladie de Parkinson
  • commentaires
  • le temps buccal est marqué par des mouvements
    itératifs de rétropulsion inefficace
  • on observe un reflux pharyngo-nasal
  • hypokinésie des muscles du pharynx
  • stase importante dans l'hypopharynx et
    fausses-routes par débordement

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Troubles de déglutition et maladie de Parkinson
  • Les troubles de déglutition conduisent à une
    réduction des apports, et donc un amaigrissement
    qui est aggravé par celui naturel dans cette
    maladie lié à laugmentation du métabolisme de
    base
  • Ils peuvent entraîner une difficulté de prise des
    médicaments, dont la L-Dopa, doù une cascade
    catastrophique (aggravation du Sd parkinsonien
    ouverture des gélules à ne pas faire, )

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Troubles de déglutition chroniques
Autres syndromes extrapyramidaux
  • autres syndromes parkinsoniens dégénératifs
    atrophie multisystématisée, paralysie
    supranucléaire progressive, tout syndrome
    parkinsonien dont la pathologie iatrogène
    (neuroleptiques)
  • dystonies (idiopathiques, secondaires dont
    Wilson)
  • dyskinésies (Huntington, dyskinésies tardives
    iatrogènes des neuroleptiques)

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Autres troubles de déglutition chroniques
  • Troubles de déglutition dans les syndromes
    cérébelleux
  • concernent plus la préhension orale et la
    mastication que la déglutition automatique
    proprement dite
  • Troubles de déglutition par encéphalopathie
    post-anoxique
  • anoxie cérébrale néo- et périnatale (athétose
    double)
  • anoxie cérébrale accidentelle (arrêt cardiaque,
    accident danesthésie, )

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Troubles de déglutition chroniques
Prise en charge
  • Dépister
  • Adapter lalimentation texture, collations,
    régime hypercalorique, compléments nutritionnels,
    bonne hydratation,
  • Prise des médicaments (Parkinson, )
  • Sonde nasogastrique
  • Gastrostomie et nutrition entérale
  • Résultats étonnants et pas seulement dans le
    Parkinson

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Gastrostomie et alimentation entérale
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Gastrostomie et alimentation entérale
Parkinson et Duodopa
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Gastrostomie et alimentation entérale
Conclusions et perspectives
  • Dans notre service plusieurs dizaines de
    patients par an, le plus souvent dans des
    maladies neurologiques chroniques
  • Amélioration de la qualité de vie
  • Changement du pronostic notamment dans la maladie
    de Parkinson
  • Il faut considérer la prise de charge de cette
    thérapeutique dans les établissements de SSR
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