Title: Troubles du sommeil chez le parkinsonien
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Rhône-Réadaptation -------------------------------
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yon Hôtel Dieu 25 avril 2007 -------------------
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Troubles de déglutition et dénutrition dans les
maladies neurologiques aigues et
chroniques Causes et prise en charge
Pr. Emmanuel Broussolle Service de Neurologie
C Hôpital Neurologique Pierre Wertheimer, Lyon
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--------------------------- Alimentation et
déglutition --------------------------------------
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- Lalimentation et lhydratation sont une
nécessité vitale et aussi un plaisir, et
supposent un bon fonctionnement de la déglutition - La déglutition correspond à l'ensemble des
mécanismes permettant le transport des aliments
de la cavité buccale vers l'estomac - Normalement quasiment imperceptible chez le sujet
sain, elle pose problème en cas de dysphagie,
sensation d'accrochage ou de blocage alimentaire
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--------------------------- Alimentation et
pathologies neurologiques chroniques -------------
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- La dysphagie peut témoigner d'une anomalie
morphologique ou fonctionnelle au niveau des
voies digestives - Elle peut devenir un problème préoccupant voire
vital dans les maladies neurologiques aigues et
chroniques
4Les trois temps de la déglutition
- Le temps préparatoire buccal (volontaire)
- Formation du bol alimentaire
- Le temps bucco-pharyngé (automatique et
conscient) - Propulsion du bol alimentaire de la cavité
buccale au sphincter supérieur de l'oesophage
(SSO) - Le temps oesophagien (non conscient)
- Transport du bol alimentaire du SSO au sphincter
inférieur de l'oesophage (SIO)
5Evaluation clinique sur alimentation et
déglutition
- Questions générales sur lalimentation
quantitative, qualitative, plaisir ou lassitude,
durée, changement de texture, suppression de
certains aliments, modification du poids - Questions sur le temps de préparation buccale
(mastication, salive, goût, ) - Questions sur le temps de préparation
bucco-pharyngo-oesophagien (accès de toux,
difficultés pour avaler les aliments, et/ou les
boissons, les médicaments, prise de boisson pour
aider à avaler, reflux par le nez, accès de
suffocation, - Examen orthophonique de la voix et de la
déglutition
6VIDÉORADIOSCOPIE DE LA DÉGLUTITION
7La déglutition normale
8Les troubles de déglutition en neurologie
- Pathologies aiguës
- Pathologies chroniques
9Les troubles de déglutition en neurologie aiguë
- AVC ischémiques ou hémorragiques
- AVC hémisphériques
- hémiplégie droite ou hémiplégie gauche
- déficit sévère associé à des troubles de
vigilence - fréquence 30-50 des AVC
- dans 20 des cas aspirations pneumopathie
- nécessité fréquente de sonde nasogastrique à la
phase initiale - récupération progressive grâce à la prise en
charge par lautre hémisphère - au sixième mois 80-90 des cas ont récupéré un
régime normal, mais des anomalies persistent
fréquemment à lexamen clinique ou en
vidéofluoroscopie
10Les troubles de déglutition en neurologie aiguë
- AVC multiple avec syndrome bi operculaire ou bi
géniculé - tableau possible de dysphagie aiguë isolée
- constitution généralement en 2 temps
- petites lésions ou petits infarctus des régions
de lopercule rolandique, du faisceau géniculé
(genou de la capsule interne) - AVC du tronc cérébral
- troubles de déglutition fréquents (50)
- lésions protubérantielles ou bulbaires
11Les troubles de déglutition en neurologie AVC
- Vidéoradioscopie
- commentaires
- Syndrome de Wallenberg AVC du tronc cérébral
- ouverture du SSO très difficile avec stase
pharyngé très important
12Autres troubles de déglutition aiguës
- Myasthénie
- Myopathies
- Lésion non vasculaire de lencéphale et du tronc
cérébral processus infectieux, inflammatoire,
tumoral, toxique, anoxique - Lésion des nerfs crâniens infectieuse (méningite,
rhombencéphalite listérienne, diphtérie,
botulisme ) - Lésion des nerfs crâniens inflammatoire (PRN,
Guillain-Barré, paralysie faciale) - Lésion des nerfs crâniens par carcinomateuse
méningée
13Troubles de déglutition chroniques
- Sclérose latérale amyotrophique (SLA)
- Les troubles de la voix, de la parole et de la
déglutition peuvent être initiaux ou compliquer
une atteinte de la motricité des membres. - A plus ou moins long terme, ils vont entraîner
une perte de la communication orale et une
dysphagie sévère. - Ils sont dus à l'atteinte bulbaire et
pseudo-bulbaire. Les troubles sont aggravés par
latteinte des muscles respiratoires et
latteinte des muscles cervicaux.
14Troubles de déglutition chroniques
- Sclérose latérale amyotrophique (SLA)
15Troubles de déglutition chroniques
Maladie de Parkinson
Il est admis que 50 à 90 des parkinsoniens ont
des troubles de la déglutition dont 20 à 50 ont
une expression clinique qui peut être dramatique
par ses conséquences cachexie et pneumopathies
d'inhalation.
16Troubles de déglutition chroniques
Maladie de Parkinson
- commentaires
- le temps buccal est marqué par des mouvements
itératifs de rétropulsion inefficace - on observe un reflux pharyngo-nasal
- hypokinésie des muscles du pharynx
- stase importante dans l'hypopharynx et
fausses-routes par débordement
17Troubles de déglutition et maladie de Parkinson
- Les troubles de déglutition conduisent à une
réduction des apports, et donc un amaigrissement
qui est aggravé par celui naturel dans cette
maladie lié à laugmentation du métabolisme de
base - Ils peuvent entraîner une difficulté de prise des
médicaments, dont la L-Dopa, doù une cascade
catastrophique (aggravation du Sd parkinsonien
ouverture des gélules à ne pas faire, )
18Troubles de déglutition chroniques
Autres syndromes extrapyramidaux
- autres syndromes parkinsoniens dégénératifs
atrophie multisystématisée, paralysie
supranucléaire progressive, tout syndrome
parkinsonien dont la pathologie iatrogène
(neuroleptiques) - dystonies (idiopathiques, secondaires dont
Wilson) - dyskinésies (Huntington, dyskinésies tardives
iatrogènes des neuroleptiques)
19Autres troubles de déglutition chroniques
- Troubles de déglutition dans les syndromes
cérébelleux - concernent plus la préhension orale et la
mastication que la déglutition automatique
proprement dite - Troubles de déglutition par encéphalopathie
post-anoxique - anoxie cérébrale néo- et périnatale (athétose
double) - anoxie cérébrale accidentelle (arrêt cardiaque,
accident danesthésie, )
20Troubles de déglutition chroniques
Prise en charge
- Dépister
- Adapter lalimentation texture, collations,
régime hypercalorique, compléments nutritionnels,
bonne hydratation, - Prise des médicaments (Parkinson, )
- Sonde nasogastrique
- Gastrostomie et nutrition entérale
- Résultats étonnants et pas seulement dans le
Parkinson
21Gastrostomie et alimentation entérale
22Gastrostomie et alimentation entérale
Parkinson et Duodopa
23Gastrostomie et alimentation entérale
Conclusions et perspectives
- Dans notre service plusieurs dizaines de
patients par an, le plus souvent dans des
maladies neurologiques chroniques - Amélioration de la qualité de vie
- Changement du pronostic notamment dans la maladie
de Parkinson - Il faut considérer la prise de charge de cette
thérapeutique dans les établissements de SSR