LES TUMEURS BENIGNES DE L

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LES TUMEURS BENIGNES DE LUTERUS

• Les Fibromes
• Et les Polypes

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LES FIBROMES

• GENERALITES
• Existent chez 20 des femmes de plus de 35ans
  (plus fréquents dans la race noire).
• Apparaissent après la puberté et régressent à la
  ménopause.
• 3 TYPES dont lexpression clinique est
  différente
• Sous séreux.
• Intra mural.
• Sous muqueux

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Les circonstances de découverte

• Ménorragies F. sous-muqueux.
• Pesanteurs pelviennes /- troubles mictionnels
  F. sous-séreux.
• Mais le plus souvent le fibrome nest pas
  douloureux dou parfois la découverte à
  loccasion
• Examen gynécologique systématique.
• Ou lors dune complication.

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Examen Clinique

• Si fibrome volumineux déformation de labdomen
  F.sous-séreux.
• Au TV découverte dune ou plusieurs
  déformations de lutérus (localisation variable)
  F.sous-séreux.
• Les F.sous-muqueux ne sont pas le plus souvent
  détectables au cours de lexamen clinique (sauf
  si volumineux entraînant une augmentation de
  volume de lutérus). Suspicion quand ménorragies

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Examens Complémentaires

• Dans 2 circonstances diagnostic dune masse
  pelvienne et bilan de ménométrorragies.
• Diagnostic dune masse pelvienne
• ECHOGRAPHIE image de même échogénécité que
  lutérus taille, localisation.
• Diagnostic de ménométrorragies
• EEV.
• HSG
• Hystéroscopie diagnostique et éventuellement
  thérapeutique.
• Éliminer pathologie associée cervico vaginale,
  annexielle, prolapsus.

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Évolution et Pronostic

• Tumeur bénigne oestrogéno sensible
• Le plus souvent muette mais complications
  possibles
• Hémorragie anémie (F.ss muqueux)
• C.douloureuses Torsion, nécrobiose aseptique
• C.mécaniques pollakiurie, ténesme, rétention
  durine, urétéro-hydronéphrose.
• C.obstétricales FC tardives, Acct.préma,
  placenta praevia, présentation anormale, obstacle
  praevia.
• C.opératoires celles de toute chirurgie
  pelvienne
• Immédiates plaie urétérales.
• Secondaires thrombo-emboliques.
• Tardives adhérences(stérilité), fragilisation
  utérine(risque de rupture en cours de G. ou lors
  de lAcct).

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Traitement (1)les moyens thérapeutiques

• Lutter contre lanémie (F.ss-muqueux)
• Hémostatiques
• Médicamenteux dicynone
• Hystéroscopie /- Curetage hémostatique.
• Fer.
• Traiter le fibrome
• TT. Médical.
• TT. Chirurgical.

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Traitement (2)Les Méthodes

• TT.Médical
• Progestatifs agissent surtout sur lhyperplasie
  de lendomètre associée mais pas sur le fibrome
  lui même.
• Analogues de LHRH chers et effet limité
  dans le temps! vers la ménopause ou surtout en
  pré-op.
• Embolisation technique radiologique de
   destruction  des fibromes.

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Traitement (3) Les
Méthodes (suite)

• TT.Chirurgical
• Conservateur Myomectomie
• F.ss.séreux coelio ou laparotomie.
• F.ss.muqueux possibilité de Résection
  hystéroscopique si F.inférieur à 5cm.
• Radical Hystérectomie
• Voie vaginale /- coelio préparation.
• Laparotomie.

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Traitement (4)Les Indications

• Le plus souvent abstention thérapeutique.
• TT.médical en période de périménopause.
• Antibiothérapie corticoïdes dans les nécrobiose
  en cours de grossesse.
• TT.chirurgical
• Essai de myomectomie si désir de Grossesse.
• Hystérectomie chez les femmes de plus de 40ans.

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Conclusion

• Les fibromes sont des tumeurs bénignes de
  lutérus qui ne nécessitent pas de prise en
  charge si elles sont asymptomatiques.
• Dans le cas de lexistence de manifestations
  cliniques, le TT.doit tenir compte de lâge et du
  désir de grossesse.
• quand la patiente est ménopausée et quelle
  désire un THS nécessité de surveillance du
  fibrome et parfois nécessité dune intervention
  (hystérectomie)

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LES POLYPES

• Polypes fibreux fibromes intra cavitaires
  pédiculés.
• Polypes muqueux dystrophies localisées

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Diagnostic

• S. fonctionnels ménométrorragies ou
  métrorragies post ménopausiques.
• Ex.Clinique Ex.normal ou polype accouché.
• Ex.complémentaires
• EEV /- ECHOSY.
• HSG.
• Hystéroscopie diagnostique /- thérapeutique.
• Diagnostic différentiel
• Polype accouché se méfier dun Néo sous jacent
  (endomètre)

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Traitement

• Polypes accouchés ablation par bistournage
  Ex.anapath. exploration de la cavité utérine
  (hystéroscopie).
• Polypes endocavitaires hystéroscopie /-
  curetage utérin ou hystéroscopie opératoire.

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SYNECHIE

• Accolement des faces du myométre
• de lutérus suite à une lésion de
• lendomètre par traumatisme

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SYNECHIE (SUITE)

• Etiologie traumatiques
• Curetage biopsique.
• Curetage évacuateur pour FC.
• IVG.
• Clinique aménorrhée, oligoménorrhée, stérilité
  secondaire, FC à répétition.
• Diagnostic US, hystéroscopie .
• Traitement Chirurgical hystéroscopie ou
  chirurgie /- pose de DIU.
• Conséquences sur grossesse ultérieure risque de
  MAP et de complications de la délivrance
  (placenta accréta)