Les problmes frquents aux pieds Topographie comme aide diagnostic

1
Les problèmes fréquents aux piedsTopographie
comme aide diagnostic

• 4 décembre 2006
• Dr. André Perreault
• Chirurgien Orthopédiste et Plastique-Reconstructio
  n

2
Zones du pied

• Zones que jai délimitées pour orienter les
  diagnostics des pathologies du pied

3
(No Transcript)
4
Zone III et Zone IV A
III
IV A
5
Zone I A Dorsale

• Hallux rigidus (arthrose 1e MTP)
• Hallux valgus (oignons)
• Capsulite 1e MTP
• Compression Nerf Peronéen profond ( Syndrome T.T.
  Antérieur)

6
Zone 1a Plantaire

• Sésamoides
• Fracture
• Sésamoidite
• Hallux rigidus

7
Zone I B Dorsal

• Synovite 2e MTP
• Névrite interdigitale du 2e rayon

• Freiberg

8
Zone I B Plantaire

• Affaissement 2e métatarse ( avec ou sans
  synovite)
• Freiberg
• Névrite interdigitale 2e rayon

9
Zone I C Dorsal

• Névrome de Morton ( 3e rayon)
• Bunionnette

10
Zone I C Plantaire

• Névrome de Morton
• (3e rayon)
• Affaissement 4e ou 5e Métatarse
• Bunionnette

11
(No Transcript)
12
Zone I A Dorsale

• Hallux rigidus (arthrose 1e MTP)
• Hallux valgus (oignons)
• Capsulite 1e MTP
• Compression Nerf Peronéen profond ( Syndrome T.T.
  Antérieur)

13
Zone I A Dorsale

• Hallux Rigidus (Arthrose 1e MTP)
• Hallux valgus (oignons)
• Capsulite 1e MTP
• Compression Nerf Peronéen profond ( Syndrome T.T.
  Antérieur)

14
Hallux Rigidus (OA 1ier MTP)
15
Hallux Rigidus (OA 1ier MTP)

• Donc la BOSSE est sur le dessus
• Hallux Valgus la BOSSE est sur le côté
• Plus douloureux que H.Valgus
• Orteil de en rigide
• Ne peut plus porter des talons haut
• Fréquemment bilatéral (forme de la tête du
  1ier Métatarse)

16
Hallux Rigidus (OA 1ier MTP)

• Orthèse avec extension rigide 1e MTP
• Mieux accepté chez les hommes
• Infiltration cortisonnée
• Chirurgie
• Arthroplastie (pour garder le mouvement MTP)
• Arthrodèse ( Fusion MTP)

17
Zone I A Dorsale

• Hallux Rigidus (Arthrose 1e MTP)
• Hallux valgus (oignons)
• Capsulite 1e MTP
• Compression Nerf Peronéen profond ( Syndrome T.T.
  Antérieur)

18
Hallux Valgus

• Voir
• Halluxvalgus.com
• Subluxation progressive
• latéralement de P1 sur M1
• Si associé à une arche longitudinale affaissée
• Orthèse plantaire avec support darche

19
Hallux Valgus

• Douleur
• Petit Hallux Valgus
• Étirement capsulo-ligamentaire
• Hallux Valgus plus sévère
• Frottement-bursite
• HV de longue date avec pied rigide
• HV avec arthrose 1ere MTP

20
Zone I A Dorsale

• Hallux Rigidus (Arthrose 1e MTP)
• Hallux valgus (oignons)
• Capsulite 1e MTP
• Compression Nerf Peronéen profond ( Syndrome T.T.
  Antérieur)

21
Capsulite 1e MTP

• Secondaire à
• Une chirurgie (ex. H.Valgus, Rigidus,etc.)
• Un traumatisme
• Une capsulite adhésive (Frozen joint) se
  manifeste par une ankylose douloureuse de
  larticulation

22
Zone I A Dorsale

• Hallux Rigidus (Arthrose 1e MTP)
• Hallux valgus (oignons)
• Capsulite 1e MTP
• Compression nerf Peronéen profond
• ( Syndrome Tunnel tarsien Antérieur)

23

• Nerf peroneus Superficiel
• Nerf Peroneus profond

24
Compression Nerf Péronéen Profond( Syndrome
Tunnel Tarsien Antérieur)

• Compression du nerf à la cheville sous le
  Ligament Retinaculum des Fléchisseurs
• Brûlures ou paresthésies du dorsum du pied vers
  le 1er espace
• Surtout la nuit lorsque le pied va en Flexion
  plantaire
• TX 1. Conservateur Splint, AINS, Cortisone,
• Talons bas
• 2. Chirurgie Décompression

25
Zone 1a Plantaire

• Sésamoides
• Fracture (de stress)
• Sésamoidite
• Appui excessif
• Pied cavus (creux)
• Pied équin

26
Sésamoïdes

• Fracture sésamoïde median
• Fracture sésamoïde latéral

27
Zone 1a Plantaire

• Sésamoides
• Fracture (de stress)
• Sésamoidite
• Appui excessif
• Pied cavus (creux)
• Pied équin

28
Appui Excessif Pied cavus (creux)
29
Zone I B Dorsal

• Synovite 2e MTP
• Névrite interdigitale du 2e rayon

• Freiberg

30
Zone I B Plantaire

• Affaissement 2e métatarse ( avec ou sans
  synovite)
• Freiberg
• Névrite interdigitale 2e rayon

31
Zone I B Plantaire

• Affaissement 2e métatarse
• ( avec ou sans synovite)
• Freiberg
• Névrite interdigitale 2e rayon

32
Stades de laffaissement métatarsien

• Attention
• Il faut savoir dans quelle phase est
  laffaissemet
• du métatarse.
• PHASE INITIALE (facilement corrigeable)
• AIGUE (inflammation associée)
• CHRONIQUE (peu ou non réductible)

33
Subluxation 2 ième MTP? Synovite 2 MTP

• Déformation en accordéon ? orteil marteau
• Initié par laffaissement du métatarse
• ( comme il y a encore de la flexibilité, il y
  a métatarsalgie, mais pas encore de callosité)

34
Affaissement métatarsien

• Phase initiale
• Peut être prolongée (patients flexibles)
• Pas de douleur franche
• Inconfort métatarsien après longues marches
• TX pad métatarsien (ajustement facile)

35
Affaissement métatarsien

• Phase aigue
• Oedeme région dorsale 2e (3e) MTP
• Douleur diffuse plantaire et dorsale
• Début de Raideur 2e (3e) MTP
• Accouchement lent dun orteil marteau (pas encore
  évident)
• CEST LA PHASE SYNOVITE
• IE. Inflammation de la 2e (3e)
  Métatarso-phalangienne

36
Séquence des évènements

• Affaissement 2 e métatarse
• ? ?
• Souple ? Début de
  Rigidité
• ? ?
• TX Pad métatarsien Synovite 2e MTP

Ne pas forcer le Pad métatarsien tant que la
douleur (inflammation) nest pas résolue sinon
le pad pousse la douleur plus haut
37
Affaissement métatarsien

• Phase chronique
• Pas doedeme
• Callosité plantaire 2e (3e) tête métatarsienne
• Orteil marteau (généralement)

38
Voûte plantaire transverse

• Proximalement concave côté plantaire
• Distalement tous sur le même plan

39
Callosité plantaire IPK 2e métatarse
40
Callosité plantaire M-2 (IPK)

• Métatarsalgie primaire
• Long M-2

41
Callosité plantaire M-2

• Fréquemment avec
• Hallux valgus

42
La cascade métatarsienne
Égyptien M1M2
Grecque M1?M2
M1?M2
43
Métatarsalgie M2 (secondaire à un mauvais appui
au 1er rayon)

• Arthrose Hallux Rigidus
• Post arthroplastie de Keller

44
Métatarsalgie

• Postchirurgie Long 2 ième métatarse
• Post-Cure dHallux valgus Cause très fréquente
• Si le 2 ième métatarse devient relativement plus
  long ( Re 1 ier métatarse trop raccourci)

45
Long 2 ième Métatarse prévu post chirurgie
46
Métatarsalgie

• Kyste intermétatarsien

47
Zone I B Plantaire

• Affaissement 2e métatarse ( avec ou sans
  synovite)
• Freiberg
• Névrite interdigitale 2e rayon

48
Maladie de Freiberg (Ostéochrondrose)

• Séquelles post-ischémie tête du 2 ième
• métatarse avec arthrose secondaire
• ( Gén. Jeunes femmes)

49
Zone I B Plantaire

• Affaissement 2e métatarse ( avec ou sans
  synovite)
• Freiberg
• Névrite interdigitale 2e rayon (Morton)

50
Névrome de Morton

• 2e rayon environ 20

51
Névrome 2ieme rayon

• Plus rare que 3e rayon
• Fréquent si SYNDACTYLIE partielle

52
Zone I C Dorsal

• Névrome de Morton ( 3e rayon)
• Bunionnette

53
Zone I C Plantaire

• Névrome de Morton
• (3e rayon)
• Affaissement 4e ou 5e Métatarse
• Bunionnette

54
Zone I C Plantaire

• Névrome de Morton
• (3e rayon)
• Affaissement 4e ou 5e Métatarse
• Bunionnette

55
Névrome de morton

• Les métatarses en saffaissant peuvent
  occasionner au passage un coincement du nerf
  interdigital

56
Névrome de Morton

• 80 au 3e rayon

57
Névrome de morton

58
Névrome de Morton

• Ici pas doedeme ( aide à faire la différence
  avec une synovite).
• Douleur aigüe ou choc électrique de courte durée
• Survient à la marche dans un soulier fermé
• Fréquemment paresthésies (engourdissement) des
  orteils 3 ou 4 (3e rayon) 2 ou 3 (2e rayon)
• À loccasion irradiation proximalement dans la
  jambe
• Soulagé par le retrait du soulier et massage des
  orteils

59
Zone I C Plantaire

• Névrome de Morton
• (3e rayon)
• Affaissement 4e ou 5e Métatarse
• Bunionnette

60
Callosité 4e métatarse (IPK)
61
Callosité 5e (IPK)
62
(No Transcript)
63
Zone 1 (abC) Plantaire MÉTATARSALGIE DIFFUSE

• Pied cavus (creux)
• Pied équin
• Hyperkératose idiopathique
• Verrues plantaires

64
Pied cavus (creux)
65
Pied équin

66
Hyperkératose diffuse idiopathique

• 
  

67
VERRUES PLANTAIRES
68
(No Transcript)
69
Les douleurs de lavant-pied Erreurs les
plus féquentes

• Névome de Morton ?
• Affaissement métatarsien?

70
Les douleurs de lavant-pied

• Différence principale
• OEDEME
• Névrome de Morton NON
• Affaissement Métatarsien OUI
• Attention Les 2 problèmes sont fréquemment
  associés, car laffaissement du métatarse est
  souvent associé à lapparition du névrome

71
(No Transcript)
72
Douleurs et TopographieMid-tarsienne et
arrière-pied

• André Perreault md
• Chirurgien Orthopédiste-plasticien
• 4 décembre 2006

73
Zone II A

• Os Naviculaire accessoire
• Tendinite dinsertion Tibial postérieur

74
Zone II B Dorsal

• Arthrose Lisfranc (2,3 Tarso-Métatarsienne)

75
Zone II C

• Tendinite dinsertion Peroneus brevis
• Fracture base 5e Métatarse
• Os Peronium douloureux (Peronius Longus)

76
Zone IV A

• Tunnel Tarsien
• Tendinite du Tibial Antérieur
• Accrochage Tibio-Talien (astragalien)

77
Zone IV A

• Tunnel Tarsien
• Tendinite dinsertion Tibial Antérieur
• Accrochage antérieur de la cheville (Tibio-Talien)

III
IV A
78
Zone IV B

• Syndrome du sinus du tarse

79
Zone III

• Fasciite plantaire
• Tendinite dinsertion Tendon dAchille

80
Zone III

• Fasciite Plantaire
• Tendinite dinsertion T. Achille
• Syndrome du Carrefour Postérieur

III
81
(No Transcript)
82
Zone II A

• Os Naviculaire accessoire
• Tendinite dinsertion Tibial postérieur

83
Douleurs mid-plantaire INTERNE

• II Naviculaire accessoire

84
Zone II A

• Os Naviculaire accessoire
• Tendinite dinsertion Tibial postérieur

85
Zone II A

• Tendon Tibial postérieur
• Tendinite dinsertion
• Douleur à linsertion
• Degénérescence attritionnelle
• Pied plat acquis unilatéral

86
Tibial PostérieurDysfonction Physiopathologie

• Microdéchirures (Attrition) près de linsertion
  tendineuse sur le naviculaire
• TTP devient non fonctionnel ne supporte plus
  larche

87
Dysfonction du tendon tibial postérieur
La Clinique Arrière-pied Valgus
88
Abduction de lavant-pied
89
Le signe caractéristique
90
Stades de dysfonction du Tibial Posterieur

• Stade I Tendinose progressive du TTP
  ( ? Tendinite (inflammation sans
  déformation)
• Stade II Déformation flexible
• Stade III Déformation rigide
• Stade IV Valgus tibio-astragalien
• (modification de Myerson
  1996)
• ( Johnson Strom 1989)

91
Stade I la tendinose( ?tendinite)

• Symptômes
• Durée des symptômes avant le Dx Plusieurs mois
• ( Classiquement un long délai avant le
  diagnostic)
• Douleur et dème dans la région interne de
  larche
• Pied plus faible moins compétent
• Moins dendurance à la marche et station debout
• ( ? sports)

92
Stade II déformation souple

• En corrigeant manuellement le valgus de
  larrière-pied stade II, on doit pouvoir
  corriger la supination de lavant-pied.

93
Stade III- dysfonction TTP

• Déformation RIGIDE
• Valgus arrière-pied
• Subluxation péritalaire
• Généralement associé
• Accrochage péronéo-calcanéen

94
Stade IV
Valgus de la tibio-talienne (cheville)
Myerson 1996
95

• Orthèses selon les stades de dysfonction du TTP

96
STADE I

• Orthèses plantaires régulières avec
  un support darche
• Semi-rigide, couche superficielle un peu
  coussinée si besoin
• Biseau interne.

97
Stade II

• Réductible donc Réduire avant !
• 1. Orthèse plantaire
• 2. Orthèse tibiale (AFO) articulée

98
Stade II

• Réductible donc Réduire avant !
• 1. Orthèse plantaire Moulé après avoir corrigé
  le valgus de larrière-pied, matériel plus
  rigide et hell cup plus élevé, genre UCBL
• 2. Orthèse tibiale (AFO) articulée
• Également moulé après avoir corrigé le
  valgus et avoir un point de pression côté tibial
  interne

99
UCBL (University California Berkeley laboratory)
100
Cette orthèse peut être adéquate en stade I, mais
non au stade II. Ce nest pas en poussant sur un
arche sensible quon améliorera les symptômes.
David contre Goliath
101
Stade II

• Réductible donc Réduire avant !
• 1. Orthèse plantaire Moulé après avoir corrigé
  le valgus de larrière-pied, matériel plus
  rigide et hell cup plus élevé, genre UCBL
• 2. Orthèse tibiale (AFO) articulée
• Également moulé après avoir corrigé le
  valgus et avoir un point de pression côté tibial
  interne

102
(No Transcript)
103
STADE III

• Irréductible ( ou peu réductible)
• Orthèse tibiale (AFO) articulée adaptative
  plutôt que corrective . Avec soulier permettant
  un appui interne distal, si on peu corriger un
  peu larrière-pied , mais que la supination de
  lavant-pied est rigide.

104
(No Transcript)
105
STADE IV

• Orthèse tibiale (AFO) non-articulée
• dans un soulier adapté avec berceau

106
(No Transcript)
107
Zone II B Dorsal

• Arthrose Lisfranc (2,3 Tarso-Métatarsienne)

108
Zone II B Dorsal

• Arthrose 2e TMT

109
Mid-plantaire

• 2. Arthrose Mid-tarsienne (Chopart)
• Maladie de Charcot (neuroarthropathie)

110
Zone II C

• Tendinite dinsertion Peroneus brevis
• Fracture base 5e Métatarse
• Os Peronium douloureux (Peronius Longus)

111
Zone II C

• Tendinite dinsertion Peroneus brevis
• Fracture base 5e Métatarse
• Os Peronium douloureux (Peronius Longus)

112
Zone II C

• Court peroneus à son insertion sur la base du
  5 e métatarse

113
Zone II C

• Tendinite dinsertion Peroneus brevis
• Fracture base 5e Métatarse
• Os Peronium douloureux (Peronius Longus)

114
Zone II C

• Fracture de stress
• Base du 5e Métatarse
• Généralement sur un pied Varus (comme les
  tendinites du Court Péronier)
• Douleur et oedeme local .
• (Souvent) sans traumatisme significatif.

115
Zone II C

• Tendinite dinsertion Peroneus brevis
• Fracture base 5e Métatarse
• Os Peronium douloureux (Peronius Longus)

116
Zone II C

• Os Peronium douloureux
• Variation anatomique Os sesamoïde à lintérieur
  du Long Peroneus près du cuboïde

117
(No Transcript)
118
Zone IV A

• Tunnel Tarsien
• Tendinite du Tibial Antérieur
• Accrochage Tibio-Talien (astragalien)

119
Zone IV A

• Tunnel Tarsien
• Tendinite dinsertion Tibial Antérieur
• Accrochage antérieur de la cheville (Tibio-Talien)

III
IV A
120
Zone IV A

• Tunnel Tarsien
• Tendinite du Tibial Antérieur
• Accrochage Tibio-Talien (astragalien)

121
Zone IV A

• Tunnel Tarsien
• Tendinite dinsertion Tibial Antérieur
• Accrochage antérieur de la cheville (Tibio-Talien)

IV A
122
Tunnel tarsien
123
(No Transcript)
124
Syndrome du Tunnel Tarsien

• Symptômes
• Sensation de brûlure plante du pied (Fréq.)
• Douleur aigüe avec paresthésies (assez fréq.)
• Augmenté gén. avec la marche ou station debout,
  mais à loccasion
• Peut les réveiller la nuit

125
Syndrome du Tunnel Tarsien

• Signes
• Signe de Tinnel (choc électrique)
• Compression 30 secondes
• Reproduit la douleur et les engourdissements
• Phénomène de Valleix Sensibilité proximale et
  distale au site de compression
• Garrot pneumatique Gén. Reproduit les symptômes
• Deux points discrimination Augmenté
• Pied plano-Valgus Fréquent

126
Syndrome du Tunnel Tarsien

• Étiologie
• Veines variqueuses ?? compression nerf
• Neurilenome ( tumeur benigne gaine nerveuse)
• Kystes synoviaux et teno-synoviaux (FHL FDL)
• Causes diverses (fractures,inflammation,tumeur,mus
  cles accessoires)
• ? Jockey, pieds plano-Valgus?tension sur le nerf
  
• ? Eversion et DorsiFlexion (ici Décompression
  chir.?effet.
• Joggers foot ? chez courreurs de longue distance
  (pied plano-Valgus(Pronateurs) et fréq. Nerf
  Plantaire median
• Compression distale au Master Knot of Henry
• 50 Sans aucune raison

127
Syndrome du Tunnel Tarsien

• Études Électrodiagnostiques
• 1. Latence motrice
• Stimule à la cheville et 10 cm. Proximal
• Muscles recepteurs
• Abductor Hallucis ( Nerf Plantaire Interne)
• Abductor Digiti mini ( Nerf Plantaire Latéral)
• Controle de la Température primordial (T
  cutané 32)
• Latence ( 10 cm.) 3.8 msec ( Nerf Plantaire
  Interne)
• 3.9 msec. ( Nerf
  Plantaire Latéral Tunnel Tarsien indicatif si
  temps lent de 2 DS Mais ceci est positif
  uniquement dans 17 à 50 des cas (car les
  atteintes motrices sont plus tardives)
• Spécifique 92 pour Medial nerve, 4 for
  Lateral nerve

128
Syndrome du Tunnel Tarsien (STT)

• Études Électrodiagnostiques
• 2. Conduction sensitives
• Latences sensitives ditales (le test le plus
  souvent
• Anormal dans TT) antidromique
• Électrode de surface captantes proximal au
  Rétinaculum
• Électrodes à anneaux 1er orteil ( Nerf
  Plantaire Interne)
• 5e orteil (
  Nerf Plantaire Latéral)
• Patients pour STT 6.4 ms ( normal 6.8 ms)
• Test très sensible mais un peu moins spécifique
• ( faux 4 à 8 des gens N. ont une absence de
  conduction sensitive)

129
Syndrome du Tunnel Tarsien (STT)

• Études Électrodiagnostiques
• 3. Conduction nerveuses mixtes
• Électrodes stimulantes plantaires (1 médiale, 1
  Latérale)
• Électrodes captantes 14 cm. Proxi (mal. Int. et
  TT.)
• Positif dans 86. (? Amplitude ? conduction)
• _____________________________________
• NB Activité nerveuse spontannée dans le pied
  symptomatique plus grand que 1(unilat.) en
  absence dautres DX?? supporte le Dx de STT
  

130
(No Transcript)
131
(No Transcript)
132
Zone IV A

• Tunnel Tarsien
• Tendinite du Tibial Antérieur
• Accrochage Tibio-Talien (astragalien)

133
(No Transcript)
134
Zone IV A

• Tunnel Tarsien
• Tendinite dinsertion Tibial Antérieur
• Accrochage antérieur de la cheville (Tibio-Talien)

III
IV A
135
Zone IV A

• Tendinite tibial Antérieur
• Plus rare que la tendinite du Tibial Postérieur

136
Zone IV A

• Tunnel Tarsien
• Tendinite du Tibial Antérieur
• Accrochage Tibio-Talien (astragalien)

137
Zone IV A

• Tunnel Tarsien
• Tendinite dinsertion Tibial Antérieur
• Accrochage antérieur de la cheville (Tibio-Talien)

III
IV A
138
Zone IV A Accrochage Tibio-Talien ( Cheville)

• Voussure diffuse de la région antéro-interne de
  la cheville

139
(No Transcript)
140
Zone IV B

• Syndrome du sinus du tarse

141
Zone IV B Syndrome du sinus du tarse
142
Syndrome du sinus du tarse

• Douleur La partie latérale du pied
• Un peu plus bas que la cheville
• Après ENTORSE de la cheville de façon chronique
• En fait Séquelles de déchirures partielles
• Lig. Calcaneo-Fibulaire (LCF)
• Lig. Inter-Osseux (LI)
• Dans le sinus Tissu cicatriciel résultat
  dhémorragie interne de la sous-Astragalienne
• avec prolifération de la membrane synoviale
• Attention Il faut distinguer dune instabilité
  de la Sous-Astragalienne avec une rupture
  complète du LCF ) IL, car le traitement est
  différent

143
Syndrome du sinus du tarse

• Traitement
• (par définition, il ny a pas dinstabilité de la
  Sous-Astragalienne)
• Symptômes mineurs Infiltration Cortisonnée
• Symptômes persistants
• Chirurgie
• Synovectomie arthroscopique Sous-Astragalienne
• Débridement ouvert du Sinus du Tarse

144
Zone III

• Fasciite plantaire
• Tendinite dinsertion Tendon dAchille

145
Zone III

• Fasciite Plantaire
• Tendinite dinsertion T. Achille
• Syndrome du Carrefour Postérieur

III
146
Zone III (uniquement plantaire)

• Fasciite plantaire
• Tendinite dinsertion Tendon dAchille

147
Fasciite plantaire

• Fascia Plantaire
• Douleur à la partie proximale interne du
  fascia sur le calcaneum

148
Zone III

• Fasciite plantaire
• Tendinite dinsertion Tendon dAchille

149
Tendinite dinsertion du tendon dAchille

• Tendon est COURT
• Ce qui augmente avec les années.
• Traction exagérrée sur linsertion
• Microdéchirures à linsertion? Calcifications

150
Tendinite dinsertion du tendon dAchille

• TRAITEMENT
• Étirements eccentriques gastronemien
• Talonnette temporaire
• Chirurgie
• Allongement-Reconstruction

151
Tendinite dinsertion du tendon dAchille
152
Zone III

• Fasciite Plantaire
• Tendinite dinsertion T. Achille
• Syndrome du Carrefour Postérieur

III
153
Syndrome du Carrefour Postérieur

• Os Trigonium
• ??Chez les danseuses de ballet
• Lors des pointes ( Équinisme)
• Il y a compression de los Peronium ( ou une
  queue proéminente de lAstagale
• Traitement
• Exérèse de los anormal

154
Zone I a II a

• Fibromatose plantaire
• Maladie de Ledderhose

155
Fibromatose plantaire
156
Mes commentaires sur les ORTHÈSES

• Un malheureux postulat
• Une orthèse fabriquée par un autre ne semble
  jamais adéquate !
• Ce que pense un non-orthésiste des orthèses

157
Principes de base

• Orthèses
• Adaptatives versus Correctives
• Importance de reconnaître un pied assez souple
  pour faire une orthèse correctrice
• Assez délasticité ligamentaire
• Patients jeunes gt âgés

158
Problèmes fréquents

• Essayer de corriger ( Ex Pad métatarsien)
• 1 Un pied avec une synovite 2 ième MTP
• 2 Un pied avec un affaissement rigide
  métatarsien
• SOLUTIONS
• 1. Mieux dattendre après la fin de
  linflammation. si orthèse matériel très
  résilient après OK
• 2. Inutile de mettre pad rigide trop haut Re
  ? Douleur
• Mieux Petit pad et creusez (décharge)
  lIPK
• Sinon on ne pousse que plus haut la douleur!

159
Problèmes fréquents

• Fasciite plantaire (phase aigüe)
• Inutile de mettre initialement un bon support
  scaphoïdien
• Fréquemment on ne pousse la douleur!
• que plus haut
• Il est souvent préférable au début de ne mettre
  quune talonnette. Après la phase aigue OK
  mettre un bon support darche

160
Problèmes fréquents

• Trop souvent une orthèse adaptative est faites
  chez un patient avec un pied souple ! Plutôt
  quune orthèse corrective!
• Arrière- pied varus lorthèse est moulé in
  situ et non moulé après avoir corrigé ce
  varus.(biseau latéral). Le varus nest pas
  corrigé!
• Pied plat souple Ici aussi moulé in situ
  sans avoir corrigé larrière-pied valgus

161
Problèmes fréquents

• Inversement
• Essayer de faire une orthèse corrective avec un
  pied rigide!
• Ici cest voué à léchec augmentera les
  douleurs et il ne la portera pas.

162
André Perreault m.d., cspq.
163
FIN