Garnier Jonathan

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• Garnier Jonathan
• Bibliographie IPC 24 Juillet 2014

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Géneralités

• Tumeur rare
• Incidence 4 à 5/ million aux USA
• 1/100 000 eu europe
• 3 des tumeurs pancréatiques
• En augmentation
• 2 à 3 dans les 20 dernières années
• Détection fortuite à limagerie/ Incidentalome
• Histoire naturelle mal connue
• Métastatique au diagnostic 40 à 70
• Seul traitement curatif chirurgie

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Quest ce quune Tumeur endocrine du pancréas?

• Appartient au groupe des TNE gastro-entero-pancréa
  tiques
• Dérivés de lectoderme
• Caractéristiques communes
• Diversité des grades histo pronostiques
• Sécretions hormonales
• Multiplicité et non spécificité des marqueurs
• Syndromes de prédisposition
• Hyper vascularisation
• Imagerie scintigraphique fonctionnelle
• Chromogranine A
• 15 carcinomes neuro endocrine

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Quest ce quune Tumeur endocrine du pancréas?
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Contexte en 2008

• Absence de classification TNM valable pouvant
  fournir une information pronostique
• Pas de traitements adjuvants effectifs
• Nouvelles thérapies en développement
• Nécessité de stratifier les patients sur la
  survie pour les évaluer dans des essais futurs
• Identification des facteurs pronostics après
  résection des PNETs reste un challenge

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Objectives

• Assess clinicopathologic features of resected
  patients
• Determine long-term survival for resected PNETs
• Examine patient, tumor, treatment, and hospital
  characteristics predicting outcome after
  resection
• Develop a postresection prognostic score for PNETs

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METHODS

• National Cancer Data Base
• 1985 to 2005
• 3851 patients
• Pancreatic neuroendocrine tumors resected
• Exclusion criteria younger than 18
• Survival Analysis
• Prognostic score

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RESULTS (1)Demographics /Clinicopathologic
features

• Median age 56
• Histologic subtypes
• 83.9 neuroendocrine carcinomas
• 3.3 insulinomas
• 3.9 gastrinomas
• 1.0 VIPomas
• 5.8 carcinoid tumors
• Surgery
• 13.7 enucleation
• 31.9 pancreaticoduodenectomy
• 20.0 distal pancreatectomy
• 9.3 total pancreatectomy.
• Margins
• Clear 81.1
• Microscopic 15.2
• Gross 3.7
• Adjuvant chemotherapy 11.7

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RESULTS (2)Pronostic factors

• 5 year overall survival 59.3
• 10 year overall survival 37.7
• Median follow up 51 months
• Factors associated with survival
• Age lt55 ans
• Distant metastase
• Functional status
• High grade
• Functional status
• Pancreaticoduodenectomy
• Factors not associated
• Tumor size
• Nodal status
• Surgical Procedure

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RESULTS (3)Pronostic score

• Most powerful prognostic factors

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RESULTS (3)Pronostic score

• Most powerful prognostic factors
• Raw score
• 3 groups based on similar 5 year survival

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RESULTS (3)Pronostic score

• PNET post resection Prognostic Score Categories
• Concordance index 0,63 (0,59-0,67 IC 95)
• gtcomparable to the concordance index for the
  AJCC pancreatic adenocarcinoma 6th Edition
  staging system for pancreatic adenocarcinoma.

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RESULTS (3)Pronostic score
Increasing risk of death 1 vs 2 HR 2, 37 1 vs
3 HR 3,91
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Que nous apprend cet article?

• Score pronostique permettant dévaluer les
  patients à partir de critères simples.
• Age facteur prédictif majeur
• Tumeur non sécretante de pronostic plus péjoratif
• Pas dinfluence des marges de résection
• Intérêt de la prise en charge agressive des
  métastases hépatiques
• Forme la plus fréquente
• Meilleure survie que les autres métastases

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Critiques

• Grosse série
• Démographie
• Score pronostique

• Etude rétrospective
• Sur dossiers
• Méthode de recueil
• T. secretantes sous évaluées
• Exclusion T. benignes
• Pas dinformation sur les NEM-1
• Pas de définition de la classification
• Depuis 2008.

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Nouvelles recommandations

• Classification ENET/UICC
• Impact sur la survie à 5 ans
• 87 à100
• 85 à 100
• 40 à 85
• 30 à 57

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Nouvelles recommandations

• Classification OMS 2010
• Impact sur la survie à 5 ans
• 80 à 95
• 40 à 75
• 7 à 27

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Prise en charge en France

• RCP RENATEN et TENpath
• Contrôle du syndrome sécrétoire
• Analogues de la somatostatine
• VIPome réhydratation hydro électrolytique
• Insulinome diazoxide
• Gastrinome IPP

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Prise en charge en France TNCD 2014

• Contrôle anti tumoral

G1 prouvé lt2cm Tête pancréas Asymptomatique
Recommandations ENETS 2012 Imagerie tous les 3
mois pendant 1an Puis tous les 6mois pendant 3
ans
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Prise en charge TNCD 2014

• Contrôle anti tumoral

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TAKE HOME MESSAGE

• Classification OMS 2010
• Chirurgie si possible
• Résection des métastases hépatiques
• Seule exception Tumeur G1 asymptomatique lt2cm
• Carcinome neuro endocrine 7 à 27 à 5 ans