Tumeurs osseuses

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Tumeurs osseuses
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Lésion osseuse unique

• Age, ATCD, clinique, biologie
• Incidence
• Morphologie
• taille non spécifique
• lt 5 cm bénin
• gt 5 cm malin

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• forme non spécifique
• ronde ou ovale le plus souvent

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• Allongée Coutours sinueux
• . Ostéomyélite . Infarctus
  osseux
• . Infarctus osseux .Dysplasie
  fibreuse
• . Dysplasie fibreuse . Ostéite
• . Myélome multiple
• . Sarcome dEwing
• . Lymphome

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(No Transcript)
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• Epicentre de la tumeur
• (point de départ)
• Excellent orientation
• Localisation transversale

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Intramédullaire Intracorticale
Sous-périostée Paraostéale .Hx
.ostéite .chondrome
.myosite .ostéomyélite .méta
sous-périosté
ossifiante
.dysplasie fibreuse .myélome
.cortical défect .méta
.ostéome ostoïde .kyste anévrysmal .hémopathie
.cortical défect sous-périosté
.hémangiome
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(No Transcript)
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• Localisation longitudinale
• Epiphysaire Métaphysaire Physe
• . Ostéite . Non spécifique
  . T à cellules
• . Chondroblastome
  géantes
• . Chondrosarcome
• à cellules claires
• . Ostéome ostoïde

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Epiphysaire Métaphysaire
Diaphysaire

• Osteoid osteoma
  
• Osteoblastoma -
  
• Non-ossifying fibroma -
  
• Fibrous dysplasia -
  
• Chondroblastoma
  - -
• Chrondroma -
  
• Osteochondroma -
  -
• Chondromyxoïde fibroma -
  -
• Essential cyst -
  
• Aneurysmal cyst -
  /-

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Epiphysaire Métaphysaire
Diaphysaire

• Giant cell Tumor
  -
• Eosinophilus granuloma /-
  
• Ewings sarcoma -
  
• Primitive bone lymphoma -
  
• Osteogenic sarcoma -
  /-
• Chondrosarcoma -
  
• Clear cell T
  /- -
• chondrosarcoma
• Fibrosarcoma -
  /-
• Brody abcess
  

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DAB 07.04
13
DAB 07.04
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(No Transcript)
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Chondroblastome Chondrosarcome
à cellules claires
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• Lésion
• ? lanalyse méticuleuse permet dapprécier
  lagressivité de la lésion au mieux deux
  radiographies successives
• ? limage est caractérisée par
• Ostéolyse
• Condensation
• Réaction périostée
• Réaction des parties molles

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Types I (géographique) et II (mité) médullaire
et corticaleType III (perméative) corticale
seule

• Ostéolyse
• Limites avec los normal, ses contours
  reflètent
• lévolutivité et donc lactivité de
  laffection

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• I A IB IC II
  III
• 
  ?-------Ewings sarcoma------?
• 
  ?---Primitive bone lymphoma---?
• ?--------------------Chondrosarcoma---------------
  -----?
• ?-Enchondroma-?
• ?Chondroblastoma?
• ?Chondromixoid fibroma?
• ?---------------------Fibrosarcoma----------------
  -----?
• 
  ?-------Osteosarcoma--------?
• ?Fibrous dysplasia?
• ?Non ossifying fibroma?
• ?Essential cyst?
• ?Giant cells tumor?
• ?------------------------Osteitis-----------------
  -----?
• ?------------------Hx----------------?

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(No Transcript)
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Condensation osseuse

• 2 types tumorale et réactionnelle
• 3 matrices protéiques peuvent se condenser
• - matrice cartilagineuse avec deux types de
  minéralisation calcifications ou ossification
  enchondrale exostose (ostéochondrome)
• - matrice ostéoïde ? os
• - matrice fibreuse ? os

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Condensation tumorale de type cartilagineuse (1)

• Cartilage hyalin calcifié
• - grains
• - arcs
• - anneaux
• dépots amorphes ponctués

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Condensation tumorale de type cartilagineuse (2)

• Ostéochondrome
• (exostose ostéogénique par ossification
  enchondrale)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Condensation tumorale matrice ostoïde
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Enostose Ostéosarcome
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Condensation matrice fibreuse
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(No Transcript)
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Condensation réactionnelle

• - Réactionnelle à une infiltration des espaces
  médullaires par un processus infectieux,
  inflammatoire, ou tumorale
• - Réactionnelle à des microtraumatismes
  mécanique

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(No Transcript)
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Aspect cortical et réaction périostée

• Evolutivité de la lésion
• Réaction périostée apanage des os longs
• Epaississement cortical réaction périosté
  ancienne bien différenciée et intégrée
  processus lentement évolutif
• Il existe ? types de réaction périostée

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Corticale continue
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Corticale détruite
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Réaction périostée compacte , encoches endoste,
élargissement cavité médulaire

• Lésions pseudo-tumorales
• - dysplasie fibreuse
• - ostéomyelite chronique
• Tumeurs Ives
• - chrondrome
• - chrondrosarcome (bas grade)
• - ostéosarcome central bien différencié (rare)

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Corticale détruite , coque périostée
corticale soufflée (1)

• Pseudo-tumors
• - fibrous dysplasia
• - tuberculous osteitis
• - hydatid cyst
• - hemophilic pseudotumor
• - tophus
• - brown tumors in hyperparathyroidism
• Bone metastasis
• kidney, thyroid, neuro-endocrine tumor, lung,
  hepatocarcinoma
• Hemopathy multiple myeloma

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Corticale détruite , coque périostée
corticale soufflée (2)

• Benign tumors
• - angioma
• - chondroblastoma
• - enchondroma
• - chondromyxoid fibroma
• - nonossifying fibroma
• - aneurysmal cyst
• - simple bone cyst
• - osteoblastoma
• - giant cell tumor
• Primitive malignant tumors
• - adamantinoma
• - angiosarcoma
• - chondrosarcoma
• - plasmocytoma

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Ostéomyélite Chondrome Chondrosarcome
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Lésion osseuse à point de départ sous-périostée

• Sémiologie identique
• La corticale peut être érodée, possible réaction
  périostée que la lésion soit agressive ou non
• Kyste anévrysmale sous-périosté, chondrome
  sous-périosté, cortical défect (couche
  superficielle de la corticale métaphysaire)

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Kyste anévrysmal/Chondrome/Cortical défect
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Lésion osseuse para ostéale

• Liseré clair entre lésion et corticale
• Cest lune des deux principales caractéristiques
  de la myosite ossifiante avec le centre clair
  

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Masse des parties molles

• Masse des parties molles et lésion os ? la lésion
  a franchi la corticale et le périoste
• Tumeur maligne, ostéite avec abcès

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En résuméStratégie diagnostic devant une lésion
osseuse unique

• Apprécier évolutivité de la lésion
• Idéalement 2 radiographies dans le temps
• Puis tenir compte de la clinique et de la
  sémiologie pour déterminer caractère quiescent ou
  évolutif de la lésion

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Lésion focale dallure quiescente
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Conduite à tenir

• Aucun signe activité présent surveillance
  dabord rapprochée 1 à 3 mois, puis 6 mois
  pendant 2 ans au moins
• Si un signe dactivité est présent biopsie le
  souvent
• Si biopsie envisagée décision et choix trajet de
  façon collégiale

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Diagnostic étiologique

• Se rappeler argument de fréquence
• - lésions pseudo tumorales
• - méta osseuses
• - hémopathie
• - T Ive
• Gamme en fonction localisation, aspect

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Rôle des examens radiologiques (1)

• Radiographie standard parfois suffisante pour
  suspecter le diagnostic, sinon CT, MRI,
  scintigraphie osseuse
• Rx et CT minéralisation tumorale, contours de la
  lésion, aspect os en regard, parties molles
• IRM visualise au mieux lextension à los
  médullaire, à larticulation, aux parties molles.
  Très sensible, et assez spécifique
• Surveillance post traitement
• Scintigraphie très sensible mais pas spécifique,
  intérêt dans les atteintes multifocales

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CAR 23.03.04
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CAR 24.03.04
51
CAR 24.03.04
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(No Transcript)
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(No Transcript)
54
(No Transcript)
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Rôle des examens radiologiques (2)

• La fluoroscopie peut guider une ponction dans un
  contexte darthrite, une biopsie osseuse, une
  embolisation
• Léchographie peut guider biopsie osseuse,
  thermo ablation
• La TDM peut guider
• - une biopsie osseuse ou des parties molles
• - la thermoablation par radiofréquence ou
  laser
• - un traitement chirurgical par forage
• LIRM peut guider la radiologie interventionnelle

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Biopsie dune lésion osseuse

• Lorsque que la malignité est suspectée, et quune
  chimiothérapie peut précéder la cure chirurgicale
• Lésion dallure bénigne traitement radical par
  curetage-greffe osseuse le plus souvent, sans
  biopsie préalable
• Guidage par CT/fluoroscopy CT lorsque
• - lésion de petite taille
• - si rapports étroits avec paquet
  neuro-vasculaire
• - problème de disponibilité en fonction
  des centres

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DUM 17.12.03
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(No Transcript)
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Radiofréquence

• Indication dans certaines métastases osseuses
• En cas déchec ou de contre-indication à la
  radio/chimio ou à la chirurgie
• Quelque soit la taille de lostéolyse
• A distance du paquet vasculo nerveux
• Guidée par TDM ou échographie
• Sous AG le plus souvent
• Problème de coût des aiguilles
• Décision collégiale

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Le PET-SCANNER (1)

• Tomographie à émission de positrons utilisant le
  FDG (fluoro-2-deoxy-D-glucose)
• Problème distinction entre bénignité et lésion
  tumorale maligne ou lésion pseudo tumorale
• Car le glucose est consommé par les cellules de
  la lignée des monocytes/macrophages se trouvant
  dans certaine tumeurs bénignes comme la tumeur à
  cellules géantes, lHX

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Le PET-SCANNER (2)

• Indications stadification cancer,
  différenciation récidive et reprise évolutive
  locale
• Publications récentes le FDG-PET serait un outil
  efficace dans la détection des lésions Ives et
  des localisations secondaires viscérales, mais
  aussi dans la détection des métastases osseuses
  (cancer du sein en particulier)

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(No Transcript)
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Conclusion

• Analyse radiologique dune image osseuse unique
  dallure tumorale étape par étape
• La radiographie standard doit sefforcer de faire
  le diagnostic des lésions bénignes ne nécessitant
  pas de preuve histologique
• (fibrome non ossifiant, desmoïde cortical,
  dysplasie fibreuse, exostose, chondrome,
  hémangiome osseux, kyste osseux simple, myosite
  ossifiante)

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Sinon

• Confrontation de tous les résultats (Rx, TDM,
  IRM, scintigraphie, échographie)
• Afin détablir la meilleure stratégie (biopsie,
  surveillance modalité/rythme)
• Evoquer le diagnostic étiologique quand possible
• Proposer certaines thérapeutiques
  thermocoagulation au laser ou par radiofréquence,
  cimentoplastie, kiphoplastie.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Cas clinique

• Jeune homme âgé de 13 ANS
• Traumatisme minime du genou droit avec douleurs
• Bilan Rx genoux 2 ans auparavant Osgood
  Schlatter, pas de Rx dans le dossier
• Des radiographies standard FP sont réalisées

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GAMMES DIAGNOSTICS

• Tumeurs cartilagineuses de surface
• Ostéochondrome
• Chondrome sous-périosté
• Fibrome chondromyxoide et fibromyxome
  périostés
• Chondrosarcome périosté
• Tumeurs fibreuses de surface
• Desmoide cortical
• Fibrome desmoide périosté
• Fibrosarcome périosté
• Histiocytome fibreux malin sous-
  périosté

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GAMME DIAGNOSTIQUE
Autres tumeurs osseuses Métastases
corticales Ostéoblastome
Sarcome d Ewing périosté Hémangiome
périosté Lipome paraostéal
Adamantinome juxtacortical Tumeurs des parties
molles péri-osseuses (elles peuvent toutes des
érosions osseuses de contact tumeur desmoide,
sarcome synovial, tumeur à cellules géantes)
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GAMME DIAGNOSTIQUE

• Autres lésions de surface pseudo-tumorales
• Fracture de contrainte
• Kyste mucoide périosté
• Hématomes sous-périostés de
  l hémophilie du scorbut, et du purpura
  thrombopénique
• Neurofibromatose
• Infection sous-périosté

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BIOPSIE CHIRURGICALE AVEC ANALYSE
ANATOMOPATHOLOGIQUE
CHONDROME SOUS-PERIOSTE