Pathologie vasculaire

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Pathologie vasculaire

• Fred Bosman
• Institut Universitaire de Pathologie
• Lausanne

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Pathologies vasculaires induit par lhypertension
artériel

• Athérosclérose
• Artériolosclérose
• Nécrose fibrinoide des artères et artérioles
• Micro-anévrismes (rétine, cervaux
  Charcot-Bouchard)

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Artériolosclérose prolifération des cellules
musculaires lisses
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Nécrose fibrinoide dun petit artère dans le cas
dune hypertension artérielle maligne
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ARTERIOSCLEROSE

• Athérosclérose
• Sclérose de la média (Mönckeberg)
• Sclérose sénile des artères

Athérosclérose et artériosclérose souvent utilisé
comme synonymes
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Sclérose de la média (Mönckeberg)
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ATHÉROSCLÉROSE

• Localisation
• grosses artères élastiques
• artères musculaires de gros et moyen calibre
• Stades
• stries lipidiques
• plaques athéromateuses
• plaques compliquées

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Basic components of Cholesterol Synthesis and
Excretion (Nabel, NEJM 200334960)
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Strie lipidique
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Les éléments clé de lathérosclérose
Cristaux de cholestérol
Macrophages spumeux
MEC
Lymphocytes
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Ulcères et tromboses murales
Niveau des artères rénales
proximal
Artériosclérose ulcéro-thrombosante et calcifiée
(aorte infra-rénale)
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ATHEROSCLEROSE

• Complications
• perte délasticité de la paroi artérielle
• formation danévrismes
• sténose de la lumière artérielle
• obstruction thrombotique de lartère
• risque dembolisation (cholesterol,
  thrombus pariétal...)

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1

• Complications
• Sténose (ischémie)
• Sténose thrombose
• avec obstruction
• 3) Hémorragie dans une
• plaque
• 4) Anévrisme

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3
4
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Artère coronaire sténosée à 85
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Thrombose de lartère coronaire gauche (IVA)
infarctus myocardique aigu
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Embole athéromateux
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LES ANÉVRISMES

• Définition Dilatation anormale, localisée
  et permanente dune artère, dont lorigine est
  un affaiblissement ou une destruction partielle
  de la paroi vasculaire.
• Formes

sacculaire
fusiforme
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Caractéristiques des anévrismes
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Anévrisme athérosclérotique

• Peut être unique ou multiple,
• Touche surtout laorte infra-rénale,
• Est tapissé par un thrombus pariétal,
• Risques - rupture, (rétropéritoine,
  cavité péritonéale, médiastin, tube digestif,
  veine cave inférieure etc.), -
  embolisation du thrombus (rare).

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Bifurcation des iliaques
Anévrisme artériosclérotique de laorte
sous-rénale avec thrombus pariétal
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Thrombus pariétal remplissant un anévrisme
de laorte distale. Structure en pelure
doignon , rétablissement du calibre de la
lumière primitive de laorte. Coupe longitudinale
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Localisation classique dun anévrisme de laorte
abdominale infrarénale
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AUTRES ANÉVRISMES ACQUIS

• Syphilitique (aorte ascendante, rare!),
• Traumatique (pseudo-anévrisme),
• Mycotique (dorigine infectieuse),
• Associé au Syndrome de Marfan,
• Secondaire à une panartérite noueuse (PAN)

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Anévrisme mycotique (infectieux) rupturé dans
la veine cave inf.
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Dégénérescence mucoide de laorte (Marfan)
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ANÉVRISMES CONGÉNITAUX

• Se trouvent essentiellement sous la forme
  danévrismes sacculaires,
• Situés sur le polygone de Willis,
• Surtout dans le territoire de la carotide interne
  (a. communicantes ant. post., bifurcation a.
  carotide - a. sylvienne)

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Carotide interne droite
Artère basilaire
Artères cérébrales ant.
Anévrisme congénital rupturé du polygone de
Willis (carotide interne gauche)
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Hémorragie subarachnoidale suite à une rupture
dun anévrisme congénital
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DISSECTION AORTIQUE

• Dissection de la paroi aortique, entre le tiers
  externe et les deux tiers internes de la média,
  suite à une déchirure de lintima.
• Facteurs de risque - Hypertension
  artérielle, - Sténose aortique, coarctation
  de laorte, - Syndrome de Marfan, -
  Traumatismes de décélération.

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Dissection de laorte
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DISSECTION AORTIQUE

• Complications - Dissection et
  obstruction des branches de laorte (a.
  carotides, coronaires, mésentérique, rénales
  etc...), - Rupture vers lextérieur (
  médiastin, sac péricardique, cavités pleurale
  et / ou péritonéale, rétropéritoine...).

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Dissection aortique avec rupture dans le
péricarde et tamponnade
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Première déchirure intimale
Ré-entrée
Ré-entrée
Dissection aortique Ré-entrée juste en amont de
la bifurcation des iliaques
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Pathologie vasculaire iatrogène

• artérialisation dune veine saphène dans le cas
  de pontage
• hyperplasie intimale
• pontage veineux
• suite à une angioplastie
• rupture
• suite à une angioplastie avec stent
• hyperplasie intimale
• artériopathie des allogreffes cardiaques

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Atrériopathie de lallogreffe
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LES VASCULITES

• Pathogénèse - Origine infectieuse
  (p. ex. luès), - Origine immunologique, -
  Origine idiopathique (inconnue) - artérite à
  cellules géantes (a. temporale) - artérite de
  Takayasu - panartérite noueuse (PAN)

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VASCULITES Classification selon la localisation

• Gros vaisseaux (aorte et ses branches principales
  vers les extrêmités, la tête et le
  cou) - artérite (temporale) à
  cellules géantes artérite
  granulomateuse touchant laorte et les
  branches extra-crâniennes de la carotide. -
  mésaortite syphylitique - artérite de
  Takayasu artérite granulomateuse touchant
  laorte et ses branches principales.

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VASCULITES Classification selon la localisation

• Vaisseaux de moyen calibre (artères viscérales
  principales et leurs branches) -
  Poly(pan)artérite noueuse inflammation
  nécrosante des a. de moyen et petit calibre, -
  Maladie de Kawasaki touche des artères de
  tout calibre, associée au syndrome lympho-
  cutanéo-muqueux, - Thromboangéite
  oblitérante (M. de Buerger).

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VASCULITESClassification selon la localisation

• Artérioles, veinules et capillaires. -
  Granulomatose de Wegener, - Syndrome de Churg
  Strauss, - Polyartérite microscopique, -
  Purpura de Henoch-Schönlein, -
  Cryoglobulinémie, - Angéite cutanée
  leucoclastique.

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Artérite temporale

• Artérite souvent granulomateuse, /- à cellules
  géantes, touchant les artères temporales,
  vertébrales et ophtalmiques - infiltration
  de la media par des cellules mononucléées et
  cellules géantes avec destruction des lames
  élastiques, - épaississement cicatriciel de la
  paroi, sténose de la lumière et parfois
  thrombose, - lésions focales et segmentaires!

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Artérite temporale dite de Horton
Artérite nécrosante, granulomateuse, avec
cellules géantes
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Artérite temporale
Inflammation granulomateuse à cellules géantes
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B
A
Mésaortite luétique (syphylitique) Aspect en
écorce de bouleau (A), Infiltration
lympho-plasmocytaire autour des vasa vasorum (B).
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Artérite de Takayasu

• Artérite touchant surtout la crosse aortique et
  ses branches (coronaires, carotides
  etc) - infiltration de la média par
  des lymphocytes et /- cellules géantes,
  parfois granulomes et foyers de
  nécrose, - épaississement fibreux de toute
  la paroi vasculaire, surtout de lintima,
  avec sténose (risque dinfarctus!)

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Maladie de Takayasu (coronaire) Oblitération des
artères par une prolifération intimale
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Polyartérite noueuse (PAN) (forme classique)

• Vasculite systémique caractérisée par une
  inflammation nécrosante, fibrinoïde, focale et
  segmentaire, des petites artères viscérales,
  surtout aux bifurcations. - nécrose
  fibrinoïde de la paroi avec infiltrat
  inflammatoire mixte et parfois formation de
  microanévrismes, - puis fibrose progressive
  avec infiltrat lymphocytaire.

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PAN inflammation aiguë et nécrose fibrinoïde de
la paroi artérielle
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A
B
PAN nécrose fibrinoïde de la paroi (A) et
formation dun microanévrisme (B)
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Maladie de Kawasaki

• Syndrome lympho-cutanéo-muqueux -
  surtout chez le petit enfant lt 4 ans, - lésions
  analogues à celles de la PAN, - touche surtout
  les coronaires! - associé à des adénopathies
  cervicales, fièvre et érythème
  cutanéo-muqueux, - traitement à
  laspirine! - évolution bénigne dans la
  plupart des cas!

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Maladie de Wegener

• Vasculite nécrosante et granulomateuse touche
  essentiellement les voies respiratoires
  supérieures et les poumons. Atteinte également
  rénale sous la forme dune glomérulite
  crescentique nécrosante. - Lésions
  ulcéreuses, granulomes avec nécrose
  centrale et vasculite nécrosante et/ou
  granulomateuse des petites artères. -
  Glomérulonéphrite focale et nécrosante.

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Granulomatose de Wegener (poumons) Vasculite
nécrosante et granulomateuse à cellules géantes
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Thromboangéite oblitérante

• Maladie de Buerger - Inflammation
  segmentaire, aiguë et chronique,
  thrombosante, des artères de moyen et petit
  calibre (a. tibiale et radiale). - Touche les
  hommes tabagiques dès lâge de 30-35
  ans. - Mène à linsuffisance artérielle.

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Maladie de Buerger
Inflammation, destruction focale de la lame
élastique interne, thrombose oblitérante
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TUMEURS VASCULAIRES

• Hémangiomes hamartomes plutôt que vraies
  tumeurs, à localisation surtout cutanée, mais
  pouvant se trouver dans tous les
  organes. - Hémangiome
  capillaire, - Hémangiome caverneux, -
  Hémangiome composite.

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Hémangiome capillaire
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Lymphangiome kystique sous-maxillaire
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TUMEUR GLOMIQUE

• Tumeur bénigne, rare, localisée dans le derme,
  les muqueuses ou dans les tissus mous
  superficiels.
• Localisation sous-unguéale le plus souvent
  (douleur exquise à la pression!)

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ANGIOSARCOME

• Tumeur vasculaire hautement maligne!
• Localisations
• peau (scalp)
• tissus mous
• sein
• foie
• os
• tube digestif
• Facteurs prédisposants
• lymphoedème chronique (elephantiasis, gros
  bras)
• pesticides
• chlorure de polyvinyle (PVC)
• thorotraste, etc...

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Angiosarcome sur lymphoedème chronique. gros
bras après curage ganglionnaire axillaire
pour un carcinome du sein.
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Angiosarcome du tibia en dessus de la cheville
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Angiosarcome de la glande mammaire
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SARCOMES DE KAPOSI

• Forme classique chez lhomme âgé, aux extrêmités
  inférieures,
• Forme africaine ou endémique touche des hommes
  plus jeunes, localisation souvent viscérale.
• Forme associée au SIDA localisations cutanée et
  souvent viscérales, tumeur plus agressive!

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SARCOMES DE KAPOSI

• Stades de développement - Taches
  lésions aplaties, violacées, - Plaques lésions
  surélevées, de consistance ferme,
  violacées, - Nodules lésions nodulaires,
  fermes et violacées.
  lésions cutanées et/ou muqueuses