Cancers broncho-pulmonaires

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Cancers broncho-pulmonaires

• en pathologie professionnelle
  
• (hors amiante)

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Présentation

• Mr F. Bernard , 66 ans
• Adressé par un pneumologue du centre médical de
  Sâales
• Recherche d étiologie professionnelle à un
  cancer bronchique
• Profession métallier-soudeur

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Antécédents

• HTA traitée depuis 98
• 27/10/02 chute mécanique de 4m d une échelle
  (non AT) et fracture de 4 côtes gauches
• Tabac 45 PA sevré depuis 1 an

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HDLM

• Depuis mai 2002 AEG et dyspnée
• Oct 2002 bilan négatif
• Déc 2002 VS à 77 et anémie à 11.5g/dl
• Jan 2002 Aggravation du syndrome inflammatoire
  gtgtgt Bilan

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Scanner thoracique

• Formation réticulaire antérieure, probable
  fibrose sous pleurale avec épaississement des
  septas sous-pleural et para-cardiaque
• Formation tissulaire jouxtant le 1/3 inf de
  l œsophage ss-carénaire et rétrocardiaque
• ADP dans la loge aorto-pulmonaire en ss-carénaire
  et 1 ADP de la loge de Barety

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Examens complémentaires

• Scanner et échographie abdominales
• -pas de lésions hépatiques
• -pas d hypertrophie surrénalienne
• -anévrysme de l aorte sous-rénale
  de 35 mm de diamètre
• -ganglions, vésicule, pancréas,
  reins sans particularité

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Examens complémentaires (2)

• Biologie VS98 mm , CRP54 , fibrinogène4.8
  g/l , Hb 9.8 g/dl
• bilan hépatique, ionogramme, urée,
  créatininémie sans particularité
• Gaz du sang
• pH 7.43 , pCO2 35 mmHg , pO2 73 mmHg
• SaO2 96

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Examens complémentaires (3)

• EFR freinage périphérique (tabagisme) , trouble
  de la diffusion (fibrose pulmonaire)
• Test de marche désaturation de 95 à 91,
  distance de 300 m
• ECG RS, axe normal , pas de trouble de la
  diffusion
• Echographie cardiaque FEVG à 74 , pas
  d HTAP, IM minime

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Examens complémentaires (4)

• Fibroscopie tous orifices ouverts , petite
  voussure du tronc intermédiaire (réalisation dun
  brossage et d une cytologie)
• Recherche de BK négatif à l examen direct

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Consultation en pathologie professionnelle

• Le 31/03/03
• Examen clinique
• -perte de 4 kg en 1 an , 70 kg pour 1 m 71
• -TA 12/7 , FC80 bpm , BDC réguliers
• - auscultation libre et symétrique , pas
  d hippocratisme digital
• - ex. abdominal et neurologique sp

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Situation actuelle

• Retraité depuis mars 98
• Loisirs jardinage , marche
• Traitement
• -Preterax 1 cp/j
• -Seconde cure de chimiothérapie
  parcisplatine et gencitabine en vue d une
  intervention chirurgicale

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Cursus professionnel

• Jusqu en 1956 scolarité (18 ans)
• 56 à 68 métallier-soudeur dans l entreprise
  Gantois à St Dié
• 58 à 60 service militaire en Allemagne puis en
  Algérie dans des unités de commando
• A partir de 62 moniteur de soudure à l arc

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Cursus professionnel (2)

• De 68 à 86 à son compte comme métallier-soudeur
  indépendant
• En 86 il transforme son entreprise en SARL et a
  un statut de salarié

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Poste de travail

• Activité identique dans sa propre entreprise que
  dans l entreprise Gantois
• Serrurerie et métallerie fabrication des
  postes, clôtures, rembardes de balcon, escaliers
  métalliques
• Travaux de découpe des métaux à la scie
  élèctrique
• Travaux de soudure à l arc (30 du temps de
  travail)

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Poste de travail (2)

• Meulage des pièces
• Peinture au pistolet et traitement anti-rouille
• Assemblage et pose chez le client

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Matériel et environnement

• Métal brut en acier sans peinture ni graisse (
  pas d aluminium , ni d inox)
• Locaux 120 m² , pas de système de ventilation
• Peinture en plein air , pas de cabine de
  peinture
• Protection individuelle visière et gants

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Expositions

• Exposition régulière aux fumées de soudure et
  poussières métalliques
• Pas d exposition à l amiante
• Exposition à l essence durant une dizaine
  d années pour dégraisser les pièces
• Exposition aux peintures et diluants

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Suivi de médecine du travail

• Une consultation annuelle
• Dernier contrôle radiologique en 96 syndrome
  interstitiel réticulo-micronodulaire évoquant une
  sidérose
• gtgtgtpas de déclaration de maladie
  professionnelle

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Discussion

• Déclaration éventuelle
• -exposition aux poussières métalliques
  contenant des oxydes de fer
• -si le diagnostic de sidérose est confirmé
• -tableau n44 bis de MP  cancer
  broncho-pulmonaire primitif associé à une
  sidérose 
• -Passage au CRRMP en raison de la liste
  limitative des travaux

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Discussion (2)

• Déclaration hors tableau liée aux fumées de
  soudage possible mais tabagisme
• gtgtgtle CRRMP ne pourra pas établir de lien
  direct et essentiel
• Le diagnostic de sidérose reste discuté , rare
  cas pour l exposition et le métier exercé

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Discussion (3)

• Prélèvement à réaliser lors de l intervention
  chirurgicale recherche de particules minérales
  , oxydes de fer et éventuellement fibres
  d amiante

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Conclusion

• Patient opéré le 24/06/03 les prélèvements
  montrent la présence de pigments ferriques dans
  les sidérophages
• Mais quelques jours après l opération fibrose
  aiguë secondaire et participation infectieuse
  (candida )
• Décès par détresse respiratoire et choc septique
• Dossier à soumettre au CRRMP