co-morbiditeit

1

• co-morbiditeit
• Toelichting PMU en co-morbide behandelingen
  c.q. activiteiten op afdeling psychiatrie, ..
  ziekenhuis.

2
PMU

• Psychiatrisch-Medische Unit

3
Missie

• De afdeling psychiatrie vervult optimale
  patiëntenzorg op het grensvlak van geestelijke en
  algemene gezondheidszorg

4
Visie

• Opereren op het grensvlak
• Algemene en ZH-psychiatrie

5
Ontwikkelingen afgelopen jaren vanuit
ZH-psychiatrie

• Toename comorbiditeit (registratie)
• Toenemende samenwerking (3 x)
• TWENDOLK en DCO
• Betere behandeling comorbiditeit
• Opleidingsklimaat
• Ontlasten somatische afdelingen
• Verbeteren concurrentiepositie

6
Literatuurgegevens

• 43-69 somatiek op PAAZ
• 24 interne psychiatrie
• Onvoldoende herkenning over weer
• Geen integrale diagnostiek
• Consultatie schiet tekort
• Vergrijzing
• Toegenomen opnameduur bij comorbiditeit

7
PMU-soorten

• Som afdeling wordt PMU
• Volledige PAAZ wordt PMU
• PMU/MPU binnen UMC
• Deel PAAZ wordt PMU (oormerken)
• Optie voor de PAAZ is

8
Patiëntencategorieën

• Schizofrenie en diabetes
• Depressie bij carcinoom
• Somatoforme stoornissen
• CVS, chronische pijn
• Organisch psychosyndroom met gedragsstoornis
• ECT
• Zelfdestructief gedrag (suicidaal/voedselweigering
  )
• Verslaving (delier/psychose)
• Ouderen

9
Somatische zorg

• Low care geringe behoefte aan somatische zorg
  in principe poliklinische zorg., behandeling van
  b.v. gereguleerde diabetes mellitus of
  hypertensie.
• Medium care in principe klinisch, bij actieve,
  niet-levensbedreigende aandoeningen. Qua zorg
  gaat het om i.v-medicatie, vochttoediening,
  zuurstoftoediening, neuszuigsonde en eenvoudie
  omkleedprocedures.
• High care moet direct gegeven worden. Er bestaat
  potentieel levensgevaar en/of ingewikkelde
  medische ingrepen zijn noodzakelijk. Te denken
  val aan recent myocardinfarct,sepsis, diabetische
  ketoacidose. Qua zorg betreft het gecompliceerde
  intraveneuze medicatie, centrale lijnen, etc.

10
Psychiatrische zorg

• Low care geringe behoefte, in principe
  poliklinisch (gesprekken, begeleiding en
  medicatie).
• Medium care in principe klinisch. Diagnostisch
  betreft het patiënten met een depressie,
  psychose, verwardheid, etc. Qua zorg gaat het om
  medicatie, aanbieden van structuur,
  psychotherapie, etc.
• High care intensieve klinische behandeling. Dit
  betreft b.v. geagiteerde, impulsieve, manische,
  niet-coöperatieve of suïcidale patiënten.

11
PMU-typen

• Type I psychiatrische afdeling, met primair
  psychiatrische zorg, met daarnaast geringe
  somatische zorg, b.v patiënt met schizofrenie en
  gereguleerde diabetes mellitus.
• Type II somatische afdeling, waar enige
  psychiatrische zorg wordt verleend middels de
  psychiatrische-consultatieve dienst, bv aan een
  patiënt met een post-CVA depressie.
• Type I en II bestaan reeds in ons huidige
  ziekenhuissysteem.

12
PMU-typen

• Type III een afdeling waar alle noodzakelijke
  psychiatrische zorg verleend wordt, en
  tegelijkertijd niet-acute klinische somatische
  zorg, b.v. behandeling van een patiënt met een
  borderline persoonlijkheidstoornis, die niet
  meewerkt aan behandeling na ernstige
  Paracetamolintoxicatie of een patiënt met een
  delier en bijbehorende gedragsprobelemen.
• Type III en IV overstijgen de bestaande
  afdelingsstructuren

13
Psychiatrie
High care PMU, type III PMU, type IV
Medium care PMU, type I Type II
Low care
Low care Medium care High care Somatiek
14
Zorgzwaarte

• Vaststellen
• Registratiegegevens
• Indeling volgens Kathol (1992)
• C/ Streven naar PMU-type III, mogelijk in
  toekomst type IV.

15
Zorgproces

• Indicatiestelling
• Inclusiecriteria (mn milde somatiek)
• Exclusiecriteria (ernstige somtaiek, verkeerde
  bed)
• Zorgbehoefte vaststellen
• Lichamelijke onderzoeken
• Medebehandeling/terugplaatsing
• Na ontslag/overplaatsing

16
Randvoorwaarden

• Scholing
• Faciliteiten
• Samenwerking andere disciplines
• Goede consultatieve dienst
• Zorgzwaarte moet vooraf duidelijk zijn!

17
Geregeld? 1

• Verpleegkundigen voldoende opleiding
• Training verpleegkundige handelingen
• Materiële voorzieningen (bedden, deuren, etc)
• Bij- en nascholing op/door afdeling
• Folders somatische aandoeningen

18
Geregeld 2

• Apparatuur aanwezig, te leen of aanschaffen
• Uitbreiding CPV, ook voor IZ
• Samenwerking diverse somatische specialisten
• Samenwerking met Tactus
• NW-PMU
• Aanbod AT, PMT, CT, etc

19
Actielijst 1

• Continueren regelmatige training somatische
  vaardigheden verpleegkundigen
• Nader invullen programma deskundigheidsbevordering
  
• Samenwerking met vakgroepen Interne Geneeskunde,
  Neurologie en Geriatrie intensiveren, o.m.
  middels regelmatige beleidsbesprekingen.
• Materiële voorzieningen op peil brengen (reeds in
  vergevorderd stadium).
• Uitbouwen aanbod therapieën
• Publiciteit verzorgen naar 1e lijn en verwijzers
  in ziekenhuis (medische staf).

20
Actielijst 2

• Uitbouwen van opleidingsklimaat t.b.v. a.s.
  psychiaters, artsen, huisartsen,
  verpleegkundigen, overige disciplines, onder
  meer door het organiseren van patiëntenbesprekinge
  n en klinische lessen.
• Tzt besluit nemen tav definitieve invoering
  klinische trajecten, in samenwerking met
  revalidatiegeneeskunde en fysische therapieën.
• Gezien de huidige zorgzwaarte schiet de personele
  bezetting regelmatig tekort, tbv deze
  hoogcomplexe zorgpatienten. Het verdient dan ook
  aanbeveling om de huidige werkbelasting in kaart
  te brengen, en hier consequenties aan te
  verbinden.

21
Tot slot

• Voor vragen e.d. kun je je wenden tot één van de
  ..
• Zij beschikken over uitgebreide literatuur.
• zijn op de hoogte van laatste ontwikkeling-
  en en plannen.