Geen diatitel

1
(No Transcript)
2
(No Transcript)
3
Ziekenhuispsychiatrie

• Eindelijk weer terug in de moederschoot
• Ine Klijn

4

• Inhoud
• Inleiding
• Doelstelling NFZP en wegen daarheen
• Ziekenhuispsychiatrie wat is dat
• Randvoorwaarden
• Historische terugblik
• Huidige stand van zaken

5



6
(No Transcript)
7

• Doelstelling NFZP
• De Stichting Nederlandse Federatie voor
  Ziekenhuispsychiatrie (NFZP) heeft tot doel de
  bevordering van de ziekenhuispsychiatrie in
  Nederland. De NFZP tracht dit doel te bereiken
  door
• de activiteiten van diverse organisaties, die
  werkzaam zijn op het gebied van de
  ziekenhuispsychiatrie, op elkaar af te stemmen.
• het gevraagd of ongevraagd verlenen van adviezen
  op het terrein van ziekenhuispsychiatrie aan
  personen en instellingen die werkzaam zijn op het
  terrein van de gezondheidszorg, aan
  zorgverzekeraars en aan lokale en landelijke
  overheden
• het tot stand brengen van regulier overleg met de
  Directie Geestelijke Gezondheidszorg,
  Verslavingsaangelegenheden en Consumentenbeleid
  van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn
  en Sport
• het bevorderen van de kennis en de inzichten
  betreffende de ziekenhuispsychiatrie, en
• al datgene wat verder bevorderlijk kan zijn ter
  verwezenlijking van het doel van de stichting.

8

• Ziekenhuispsychiatrie, wat is dat?
• OorspronkelijkDiagnostiek en behandeling van
  patiënten met psychiatrische stoornissen binnen
  de setting van het algemeen of academisch
  ziekenhuis
• TegenwoordigZiekenhuispsychiatrie betreft
  geïntegreerde somatisch-psychiatrische
  diagnostiek en behandeling en vervult een
  welomschreven en onvervangbare functie voor een
  selecte groep patiënten. In die zin is
  ziekenhuispsychiatrie een medium-care voorziening

9

• Welke selecte groep patienten?
• patiënten met psychiatrische en somatische
  co-morbiditeit
• patiënten die complexe zorg behoeven
• patiënten die multidisciplinaire
  medisch-specialistische behandeling behoeven
• Patienten met somatische klachten als uiting van
  een psychiatrische aandoening
• patiënten met psychiatrische ziekten die
  geïntegreerde somatisch-psychiatrische
  diagnostiek vergen
• patiënten die psychiatrische behandelingsvormen
  behoeven, die de setting van het algemeen
  ziekenhuis vergen

10
Psychiatrische interventies, die beter in het
ziekenhuis kunnen plaatsvinden
11
Randvoorwaarde voor verbetering van kwaliteit
en beschikbaarheid van ziekenhuispsychiatrie
Ziekenhuispsychiatrie heeft positie in het
ziekenhuis die gelijkwaardig is aan die van de
niet-psychiatrische medische specialismen
12

• Wat is daar voor nodig?
• Zelfde ziekenhuisdirectie verantwoordelijk voor
  zowel medisch-specialistische somatische als
  psychiatrische zorg (weg met dualisme!)
• Psychiatrische en niet-psychiatrische
  zorgverleners in dienst van dezelfde werkgever,
  samen in medische staf, OR, verpleegkundig
  convent etc.
• Zelfde soort financiering curatieve zorg,
  somatisch dan wel psychiatrisch (1e of 2e
  compartiment)
• Zelfde bekostigingssysteem(verrichtingenstelsel
  dan wel DBCs)
• Zelfde patientenrechtenvrije artsenkeuze, keuze
  zorgaanbieder, respect voor zelfbeschikkingsrecht,
  recht op bescherming bij verlies autonomie.
• Zelfde gebouw, zelfde voordeur
• Zelfde behandelfaciliteiten kliniek, dagkliniek,
  polikliniek, consultatie en liaison

13
Dualisme in de zorg
Die hoort bij jou!!
14

• Historie
• van oudsher dualisme ziek of gek, niet allebei
  ziek is behandelbaar volgens medisch model, gek
  niet gekken gaan voor verblijf naar het
  gekkenhuis, zieken voor behandeling naar het
  ziekenhuis, onderzoek naar gekte bij zenuwartsen,
  psychiatrie geen apart specialisme
• jaren 1950-70 eerste psychofarmaca, medisch
  model soms werkzaam bij gekte, psychiatrie apart
  specialisme, afdelingen psychiatrie binnen de
  ziekenhuizen als alternatief voor het
  stigmatiserende gekkenhuis, ontstaan
  consultatieve psychiatrie door ontoereikendheid
  medisch model in somatiek
• jaren 70-90 bloeitijd ziekenhuispychiatrie
  wegens erkenning voordelen korte verwijslijnen,
  kortdurende opnames, weinig stigmatiserend noch
  hospitaliserend, zeer efficient(32 van de
  opnames met 7 van de capaciteit) 50
  ziekenhuizen hebben PAAZ, functie consultatieve
  psychiatrie in ziekenhuizen verplicht.

15

• Historie(vervolg)
• 1984 nieuwe nota overheidsbeleid gericht op
  vermaatschappelijking van de geinstitutionaliseerd
  e GGZ door MFE, later RGC-vorming kleinschalige
  GGZ-voorzieningen aan of nabij het ziekenhuis, om
  integratie met AGZ te bevorderen(zoals dat in
  PAAZ-en al bestond)
• 1991 plan Simons AWBZ om vormen tot
  basisverzekering voor iedereen ter vervanging
  particuliere en ZF-verzekering. GGZ incl.
  psychiatrie, revalidatie, huisartsgeneeskunde en
  geneesmiddelen als eersten over, de rest volgt
  later. Plan geflopt, alleen GGZ nog immer in AWBZ
• Desastreuze gevolgen voor beeldvorming
  psychiatrie GGZ onverzekerbare woonzorg,
  AWBZ-voorzieningen horen niet in het algemeen
  ziekenhuis. PAAZ-platform NVZ opgeheven.
• 1993 Nota Onder anderen, waarin nieuwe impuls
  aan trage MFE-vorming wordt gegeven. PAAZ niet
  genoemd.

16

• Historie(vervolg)
• 1993 Vorming van één aanspreekpunt
  ziekenhuispsychiatrie VWS oprichting NFZP.
  MFE-vorming biedt kansen maar ook bedreigingen
  voor de functie ziekenhuispsychiatrie
• 1994 oprichting VWS-cie ziekenhuispsychiatrie,
  resulterend in advies ziekenhuispsychiatrie,
  over de grenzen heen. Pleidooi voor behoud
  kenmerkende biomedische signatuur
  ziekenhuispsychiatrie. Weinig mee gedaan.
• 1990-2002 fusiegolf GGZ-instellingen. Vijandige
  overnames PAAZ-en door GGZ-instellingen.
  Ziekenhuisdirecties besteden psychiatrie uit aan
  andere organisatie not our core business.
  Psychiaters niet meer in dienst van ziekenhuis.
  NVvP gedomineerd door GGZ-directeuren, die achter
  dit beleid staan.
• 1998Advies RVZGeestelijke gezondheidszorg in
  de 21e eeuw verdwijnt in de la.
• 1999 beleidsvisie GGZ VWS opnieuw stimulering
  RGC-vorming

17

• Historie(vervolg)
• 2000-2004 project DBC-2003 nieuwe bekostiging
  medisch-specialistische, tweede-lijnszorg uit
  onvrede met bestaande budgetfinanciering en
  verouderd verrichtingensysteem. Loon naar
  werken, vraaggestuurde zorg. Gold eerst voor
  alle ziekenhuisspecialismen, inclusief de
  ziekenhuispsychiatrie. In tweede instantie
  psychiatrie via tweede traject DBC-GGZ. Gevolg
  psychiatrie als enige medische discipline
  achterop. Bekostiging consultatieve psychiatrie
  op lange baan
• 2001 signaleringsrapport evaluatie RGCs cie
  bouw ziekenhuisvoorzieningen, met daarin
  fusiedwang, want anders geen nieuwbouw.
• 2002 rapport GGZ zorg van velen, landelijke
  cie geestelijke volksgezondheid. Pleidooi voor
  AWBZ knip, en organisatie curatieve
  psychiatrische zorg conform, en deels in de
  curatieve somatische zorg.

18

• Historie(vervolg)
• Eind 2002 nieuw bestuur NVvP, krachtig pleidooi
  voor medische identiteit specialisme
  psychiatrie, ondersteuning rapport Zorg van
  Velen, geheel op zelfde lijn als NFZP
• Juni 2003 NFZP-advies RGC-ontwikkeling
• november 2003 VWS onderschrijft zorg van
  velen, erkent dat RGC-vorming ongewenste
  bijwerkingen heeft als gevolg fusiedwang
• November 2003 besluit dat consultatieve
  psychiatrie alsnog meegaat in project DBC-2003,
  per 1 juli 2004!!!
• November 2003 tot maart 2004 werken aan
  typeringslijst consultatieve psychiatrie

19

• NFZP-advies RGC-ontwikkeling
• Laat liefst hele RGC, maar tenminste de functie
  ziekenhuispsychiatrie integreren in ziekenhuis
  een gebouw, een behandelvisie, een
  organisatiestructuur, een directie.
• Zorg voor goede samenwerking tussen functie
  ziekenhuispsychiatrie, AGZ en GGZ
• Bevorder dat ziekenhuispsychiatrische afdelingen
  ook daadwerkelijk als medium-cares gaan
  functioneren
• Pas de bouw-en personeelsnormen daar op aan.
• Organiseer High-care voorzieningen(voor patienten
  met dubbele opnameindicatie) regionaal

20

• Samenvattend maart 2004
• Overheveling curatieve psychiatrie(waaronder
  ziekenhuispsychiatrie) naar 2e compartiment
  aanstaande
• Met invoering DBC-systematiek bekostiging van
  Consultatieve Psychiatrie aanstaande
• Steun bij NVvP en bij VWS voor uitgangspunten
  NFZP. Steun in rapport Zorg van Velen
• Bouwnormen voor nieuwbouw ziekenhuizen echter nog
  ongewijzigd.

21
AEX-index van de ziekenhuispsychiatrie
??
1970
1990
2004
22
(No Transcript)
23

• Recente ontwikkelingen, sinds vorig symposium
• juni 2004 memo VWS, aankondiging gewijzigd
  RGC-beleid
• september 2004 RGC-discussiemiddag
• September 2004typeringslijst, normtijden en
  tarief DBC Consultatieve psychiatrie
  vastgesteld
• november 2004 oprichting Werkgroep PMU op
  initiatief SCZP, op weg naar medium-care en
  regionale high-care ziekenhuispsychiatrische
  voorzieningen
• december 2004 brief Hoogervorst, melding
  gewijzigd beleid
• januari 2005 DBC-registratie consultatieve
  psychiatrie een feit
• toenadering NFZP richting PAZ
• maart 2005 lezing NFZP bij College Bouw over
  noodzakelijke bouwnormen afdeling
  ziekenhuispsychiatrie

24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
Het einde van een monstrum Het verscheiden heeft
onopvallend plaatsgevonden, maar het is er niet
minder definitief om. Het voorschrift dat het
College Bouw Ziekenhuisvoorzieningen, op
instigatie van het ministerie van VWS, al jaren
toepaste, is niet meer. Dit voorschrift stelde
dat ziekenhuizen alleen toestemming kregen voor
nieuwbouw mits de afdeling psychiatrie van het
ziekenhuis volgens het adagium één gebouw, één
voordeur, één behandelvisie, zou samenwerken met
het regionale GGZ-centrum. De achtergrond, zo
zei men op VWS althans, was dat psychiatrische
zorg zonder somatische zorg onvolledig was.
Terecht, natuurlijk. Deze verordening, die door
het college Bouw Ziekenhuisvoorzieningen met een
schier lustvolle onbuigzaamheid werd gehanteerd,
had evenwel een averechts effect. De
ziekenhuisdirecties interpreteerden deze
aanwijzing namelijk op een wijze die menige PAAZ
en bijbehorende psychiaters uit het ziekenhuis
verstootte, om onderdeel te worden van een GGZ
instelling. Resultaat van alles was dat PAAZen
in rap tempo verdwenen terwijl deze maatregel
evenmin de integratie tussen somatische en
psychiatrische zorg in GGZ instellingen
bevorderde. Te langen leste begreep VWS dat het
middel de kwaal verergerde en dat het bestaan van
onafhankelijke PAAZen ernstig werd bedreigd.
Terwijl nieuwe kabinetten de keuzemogelijkheden
in de gezondheidszorg wilden bevorderden, werd
juist een van de zorgalternatieven uit het GGZ
veld verdreven. VWS zag in dat de bouwverordening
hier mede debet aan was. Het nieuwe beleid van
VWS is dan ook dat PAAZen als essentieel
alternatief binnen de (geestelijke)
gezondheidszorg dienen te blijven bestaan. Er
blijken nog steeds enkele ziekenhuisdirecties die
deze beleidsommezwaai van VWS niet kennen, maar
uw bestuur zal ze hiervan op de hoogte brengen.
Het dwalen heeft lang geduurd, maar men is hoewel
niet ten halve, dan toch nog net
gekeerd. R.S.Kahn (ediotorial De psychiater)
29
AEX-index van de ziekenhuispsychiatrie
1970
1990
2004
2005
30
(No Transcript)