Geen diatitel

1
(No Transcript)
2
Ziekenhuispsychiatrie
Stijgt de index van de ziekenhuispsychiatrie of
dreigt toch een miskraam? Ine Klijn
9 juni 2006 Acute en Consultatieve Psychiatrie
3

• Inhoud
• Inleiding
• Doelstelling NFZP en wegen daarheen
• Ziekenhuispsychiatrie wat is dat
• Randvoorwaarden
• Historische terugblik
• Huidige stand van zaken

4
Ziekenhuispsychiatrie, laatste ontwikkelingen,
van toen naar nu
Ine Klijn
12 maart 2004 Acute en Consultatieve Psychiatrie
5
AEX-index van de ziekenhuispsychiatrie
??
1970
1990
2004
6
(No Transcript)
7
Ziekenhuispsychiatrie

• Eindelijk weer terug in de moederschoot
• Ine Klijn

8
AEX-index van de ziekenhuispsychiatrie
1970
1990
2004
2005
9



10
Doelstelling NFZP De Stichting Nederlandse
Federatie voor Ziekenhuispsychiatrie(NFZP) heeft
tot doel de bevordering van de ziekenhuispsychiatr
ie in Nederland.
11

• Ziekenhuispsychiatrie, wat is dat?
• OorspronkelijkDiagnostiek en behandeling van
  patiënten met psychiatrische stoornissen binnen
  de setting van het algemeen of academisch
  ziekenhuis
• TegenwoordigZiekenhuispsychiatrie betreft
  geïntegreerde somatisch-psychiatrische
  diagnostiek en behandeling en vervult een
  welomschreven en onvervangbare functie voor een
  selecte groep patiënten. In die zin is
  ziekenhuispsychiatrie een medium-care voorziening

12

• Welke selecte groep patienten?
• patiënten met psychiatrische en somatische
  co-morbiditeit
• patiënten die complexe zorg behoeven
• patiënten die multidisciplinaire
  medisch-specialistische behandeling behoeven
• Patienten met somatische klachten als uiting van
  een psychiatrische aandoening
• patiënten met psychiatrische ziekten die
  geïntegreerde somatisch-psychiatrische
  diagnostiek vergen
• patiënten die psychiatrische behandelingsvormen
  behoeven, die de setting van het algemeen
  ziekenhuis vergen

13
Psychiatrische interventies, die beter in het
ziekenhuis kunnen plaatsvinden
14
Randvoorwaarde voor verbetering van kwaliteit
en beschikbaarheid van ziekenhuispsychiatrie
Ziekenhuispsychiatrie heeft positie in het
ziekenhuis die gelijkwaardig is aan die van de
niet-psychiatrische medische specialismen
15

• Wat is daar voor nodig?
• Zelfde ziekenhuisdirectie verantwoordelijk voor
  zowel medisch-specialistische somatische als
  psychiatrische zorg (weg met dualisme!)
• Psychiatrische en niet-psychiatrische
  zorgverleners in dienst van dezelfde werkgever,
  samen in medische staf, OR, verpleegkundig
  convent etc.
• Zelfde soort financiering curatieve zorg,
  somatisch dan wel psychiatrisch (1e of 2e
  compartiment)
• Zelfde bekostigingssysteem(verrichtingenstelsel
  dan wel DBCs)
• Zelfde patientenrechtenvrije artsenkeuze, keuze
  zorgaanbieder, respect voor zelfbeschikkingsrecht,
  recht op bescherming bij verlies autonomie.
• Zelfde gebouw, zelfde voordeur
• Zelfde behandelfaciliteiten kliniek, dagkliniek,
  polikliniek, consultatie en liaison

16
Dualisme in de zorg
Die hoort bij jou!!
17

• Historie
• van oudsher dualisme ziek of gek, niet allebei
  ziek is behandelbaar volgens medisch model, gek
  niet gekken gaan voor verblijf naar het
  gekkenhuis, zieken voor behandeling naar het
  ziekenhuis, onderzoek naar gekte bij zenuwartsen,
  psychiatrie geen apart specialisme
• jaren 1950-70 eerste psychofarmaca. medisch
  model soms werkzaam bij gekte, psychiatrie apart
  specialisme, afdelingen psychiatrie binnen de
  ziekenhuizen als alternatief voor het
  stigmatiserende gekkenhuis, ontstaan
  consultatieve psychiatrie door ontoereikendheid
  medisch model in somatiek
• jaren 70-90 bloeitijd ziekenhuispychiatrie
  wegens erkenning voordelen korte verwijslijnen,
  kortdurende opnames, weinig stigmatiserend noch
  hospitaliserend, zeer efficient(32 van de
  opnames met 7 van de capaciteit) 50
  ziekenhuizen hebben PAAZ, functie consultatieve
  psychiatrie in ziekenhuizen verplicht.

18

• Historie(vervolg)
• 1984 nieuwe nota overheidsbeleid gericht op
  vermaatschappelijking van de geinstitutionaliseerd
  e GGZ door MFE, later RGC-vorming kleinschalige
  GGZ-voorzieningen aan of nabij het ziekenhuis, om
  integratie met AGZ te bevorderen(zoals dat in
  PAAZ-en al bestond)
• 1991 plan Simons AWBZ om vormen tot
  basisverzekering voor iedereen ter vervanging
  particuliere en ZF-verzekering. GGZ incl.
  psychiatrie, revalidatie, huisartsgeneeskunde en
  geneesmiddelen als eersten over, de rest volgt
  later. Plan geflopt, alleen GGZ nog immer in AWBZ
• Desastreuze gevolgen voor beeldvorming
  psychiatrie GGZ onverzekerbare woonzorg,
  AWBZ-voorzieningen horen niet in het algemeen
  ziekenhuis. PAAZ-platform NVZ opgeheven.
• 1993 Nota Onder anderen, waarin nieuwe impuls
  aan trage MFE-vorming wordt gegeven. PAAZ niet
  genoemd.

19

• Historie(vervolg)
• 1993 Vorming van één aanspreekpunt
  ziekenhuispsychiatrie VWS oprichting NFZP.
  MFE-vorming biedt kansen maar ook bedreigingen
  voor de functie ziekenhuispsychiatrie
• 1994 oprichting VWS-cie ziekenhuispsychiatrie,
  resulterend in advies ziekenhuispsychiatrie,
  over de grenzen heen. Pleidooi voor behoud
  kenmerkende biomedische signatuur
  ziekenhuispsychiatrie. Weinig mee gedaan.
• 1990-2002 fusiegolf GGZ-instellingen. Vijandige
  overnames PAAZ-en door GGZ-instellingen.
  Ziekenhuisdirecties besteden psychiatrie uit aan
  andere organisatie not our core business.
  Psychiaters niet meer in dienst van ziekenhuis.
  NVvP gedomineerd door GGZ-directeuren, die achter
  dit beleid staan.
• 1998Advies RVZGeestelijke gezondheidszorg in
  de 21e eeuw verdwijnt in de la.
• 1999 beleidsvisie GGZ VWS opnieuw stimulering
  RGC-vorming

20

• Historie(vervolg)
• 2000-2004 project DBC-2003 nieuwe bekostiging
  medisch-specialistische, tweede-lijnszorg uit
  onvrede met bestaande budgetfinanciering en
  verouderd verrichtingensysteem. Loon naar
  werken, vraaggestuurde zorg. Gold eerst voor
  alle ziekenhuisspecialismen, inclusief de
  ziekenhuispsychiatrie. In tweede instantie
  psychiatrie via tweede traject DBC-GGZ. Gevolg
  psychiatrie als enige medische discipline
  achterop. Bekostiging consultatieve psychiatrie
  op lange baan
• 2003 oprichting LWDO
• 2001 signaleringsrapport evaluatie RGCs cie
  bouw ziekenhuisvoorzieningen, met daarin
  fusiedwang, want anders geen nieuwbouw.
• 2002 rapport GGZ zorg van velen, landelijke
  cie geestelijke volksgezondheid. Pleidooi voor
  AWBZ knip, en organisatie curatieve
  psychiatrische zorg conform, en deels in de
  curatieve somatische zorg.

21

• Historie(vervolg)
• Eind 2002 nieuw bestuur NVvP, krachtig pleidooi
  voor medische identiteit specialisme
  psychiatrie, ondersteuning rapport Zorg van
  Velen, geheel op zelfde lijn als NFZP
• Juni 2003 NFZP-advies RGC-ontwikkeling
• november 2003 VWS onderschrijft zorg van
  velen, erkent dat RGC-vorming ongewenste
  bijwerkingen heeft als gevolg fusiedwang
• November 2003 besluit dat consultatieve
  psychiatrie alsnog meegaat in project DBC-2003,
  per 1 juli 2004!!!
• November 2003 tot maart 2004 werken aan
  typeringslijst consultatieve psychiatrie
• Maart 2004 Eerste NFZP-studiedag
  ziekenhuispsychiatrie in beweging

22

• Historie(vervolg)
• juni 2004 memo VWS, aankondiging gewijzigd
  RGC-beleid
• september 2004 RGC-discussiemiddag
• September 2004typeringslijst, normtijden en
  tarief DBC Consultatieve psychiatrie
  vastgesteld
• november 2004 oprichting Werkgroep PMU op
  initiatief SCZP, op weg naar medium-care en
  regionale high- care ziekenhuispsychiatrische
  voorzieningen
• december 2004 brief Hoogervorst, melding
  gewijzigd beleid
• januari 2005 DBC-registratie consultatieve
  psychiatrie een feit toenadering NFZP richting
  PAZ
• maart 2005 lezing NFZP bij College Bouw over
  noodzakelijke bouwnormen afdeling
  ziekenhuispsychiatrie
• April 2005 NFZP-studiedag Ziekenhuispsychiatrie
  in beweging II
• Juni 2005 suggestie van VWS DBC consultatieve
  psychiatrie te laten opgaan in DBC-GGZ

23

• Recente ontwikkelingen
• Juli 2005 brandbrief SCZP aan partijen over
  gedrocht DBC-GGZ voor PAAZ-en en PUKs
• September 2005 brief SCZP aan R.Kahn, voorzitter
  NVvP, over DBC-GGZ
• November 2005 Brief NFZP en PAZ aan Hoogervorst
  over negatieve incentives, uitgaand van
  verplichting ziekenhuizen tot invoering DBC-GGZ
  voor ziekenhuispsychiatrie en ziekenhuispsychologi
  e
• December 2005 Bestuurswisseling NVvP,
  reorganisatieNVvP
• Januari 2006 DBC-registratie GGZ een feit
• Maart 2006 onderhoud NFZP met VWS n.a.v. de
  brief
• Maart 2006Evaluatie DBC-GGZ-registratie NVZ

24

• Lopende ontwikkelingen(vervolg)
• Maart 2006Evaluatie DBC-GGZ-registratie NFU
• April 2006 toenadering NVvP naar SCZP
• April 2006 gezamenlijk bestuursvergadering NFZP
  en PAZ
• 2007 Financiering Curatieve psychiatrie via
  zorgverzekeringswet en niet meer via AWBZ

25
Kenmerk relatie DBC-GGZ tot beleidsvoornemen
VWS t.a.v. RGC-ontwikkelingDatum18-11-2005 Ge
achte Heer Hoogervorst, De Nederlandse Federatie
voor Ziekenhuispsychiatrie attendeert U graag op
het volgende De minister van VWS, U dus, heeft
de NFZP per brief dd. 13-12-2004 laten weten tot
de conclusie te zijn gekomen dat het RGC-beleid,
zoals dat tot dat moment werd gevoerd, onbedoeld
had geleid tot een verslechterde positie van de
functie Ziekenhuispsychiatrie in veel
ziekenhuizen. Verkeerde incentives van het
College Bouw Ziekenhuisvoorzieningen leidden er
namelijk toe dat ziekenhuizen hun afdelingen
psychiatrie organisatorisch overhevelden naar de
regionale GGZ-organisatie, waardoor de voor de
ziekenhuispsychiatrie zo relevante inbedding
binnen het algemene ziekenhuis verloren ging.
De NFZP heeft destijds met instemming kennis
genomen van de herijking van het beleid door het
wegnemen van genoemde incentives. De NFZP
constateert met bezorgdheid dat er nieuwe
incentives ontstaan, die het voor ziekenhuizen
verleidelijk maken hun afdelingen psychiatrie
over te hevelen naar de regionale
GGZ-organisatie. Deze incentives bedreigen tevens
de organisatorische inbedding van de afdelingen
medische psychologie in de ziekenhuizen. Wat is
er aan de hand?
26
Ten behoeve van een transparantere financiering
van gezondheidszorgproducten is DBC-zorg
ingevoerd. Zowel voor de functie Medische
Psychologie als voor de functie Consultatieve
Psychiatrie, de laatste als onderdeel van de
functie ziekenhuispsychiatrie, was dit een
welkome verandering van financiering. Voor
medisch-psychologische en consultatief-psychiatri
sche producten bestond tevoren nooit een apart
budget financiering heette vervat te zijn in de
bedprijs, bepaald niet transparant. Dit heeft de
zo noodzakelijke kwalitatieve en kwantitatieve
groei van beide functies altijd sterk belemmerd.
De hoop bestond dat deze belemmering met de
nieuwe financiering zou worden weggenomen.
Inmiddels zijn DBCs consultatieve psychiatrie
binnen het project DBC-zorg gerealiseerd en zijn
onderhandelingen gaande over DBCs Medische
Psychologie. Daarnaast echter ontwikkelt zich het
project DBC-GGZ, waar o.a. de gezondheidszorgprodu
cten van kliniek, dagbehandeling en polikliniek
van de PAAZ en de PUK onder vallen. De
oorspronkelijke hoop dat dit project naadloos zou
aansluiten bij het project DBC-Zorg komt helaas
niet uit Het project DBC-GGZ vergt net als het
project DBC-Zorg enorme ICT-investeringen, maar
men kan voor invoering van DBC-GGZ niet gebruik
maken van de reeds gedane investeringen voor
DBC-Zorg. Dit jaagt ziekenhuizen met een afdeling
psychiatrie en/of een afdeling medische
psychologie op extra hoge kosten omdat ze twee
systemen naast elkaar moeten laten draaien.
Logischerwijs wordt gezocht naar wegen deze
kosten te voorkomen. Daarnaast wordt overwogen
om de DBCs consultatieve psychiatrie over te
hevelen naar de DBC-GGZ systematiek en de
DBC-GGZ-systematiek toepasbaar te verklaren op de
producten van de medische psychologie. Daarmee
dreigt dezelfde fout gemaakt te worden als
destijds bij het RGC-beleid i.p.v.
ziekenhuiszorg is ziekenhuiszorg wordt gekozen
voor GGZ-zorg is GGZ-zorg bij de keuze van het
DBC-systeem.
27
Om te voorkomen dat de functie ziekenhuispsychiatr
ie andermaal uit de ziekenhuisorganisatie wordt
gelicht en dat dat deze keer ook gaat gelden voor
de functie medische psychologie, pleit de NFZP
ervoor de kosten voor de ziekenhuizen te beperken
door de producten van de hele ziekenhuispsychiatri
e(kliniek, dagkliniek, polikliniek en
Consultatieve Dienst) als ook de producten van de
afdeling Medische Psychologie onder te brengen
bij het project DBC-Zorg. Daarmee zijn voor
ziekenhuizen slechts geringe aanpassingen aan de
bestaande ICT-voorzieningen voor DBC-registratie
gemoeid, zoals bij de invoering van de DBCs
consultatieve psychiatrie is gebleken. En daarmee
wordt voorkomen dat straks opnieuw reparaties
nodig zijn, om de kwaliteit van de integrale
ziekenhuiszorg op peil te houden. Want zoals bij
de evaluatie van het RGC-beleid ook is gebleken
De kwaliteit van ziekenhuispsychiatrische
producten -en dat geldt evenzeer voor medisch
psychologische producten- staat of valt met de
organisatorische inbedding van deze functie
binnen het ziekenhuis, en gaat verloren als
gekozen wordt voor een organisatorische inbedding
in een buiten het ziekenhuis bestaande
GGZ-organisatie. Inbedding binnen het in het
ziekenhuis gebruikelijke financieringssysteem,
DBC-zorg, ligt dan ook meer voor de hand dan
inbedding binnen een daar sterk van afwijkend
DBC-GGZ-systeem. Ik hoop op korte termijn met U
over dit standpunt van gedachten te kunnen
wisselen. Met vriendelijke groeten, mede namens
de sectie Psychologen In Algemene en Academische
ziekenhuizen(PAZ) van het Nederlands Instituut
voor Psychologen(NIP) Mw. Drs. F.A.M. Klijn,
psychiater Voorzitter NFZP Mw. Drs. M.Fonk,
psycholoog Voorzitter PAZ
28

• Wat is daar voor nodig?
• Zelfde ziekenhuisdirectie verantwoordelijk voor
  zowel medisch-specialistische somatische als
  psychiatrische zorg (weg met dualisme!)
• Psychiatrische en niet-psychiatrische
  zorgverleners in dienst van dezelfde werkgever,
  samen in medische staf, OR, verpleegkundig
  convent etc.
• Zelfde soort financiering curatieve zorg,
  somatisch dan wel psychiatrisch (1e of 2e
  compartiment)
• Zelfde bekostigingssysteem(verrichtingenstelsel
  dan wel DBCs)
• Zelfde patientenrechtenvrije artsenkeuze, keuze
  zorgaanbieder, respect voor zelfbeschikkingsrecht,
  recht op bescherming bij verlies autonomie.
• Zelfde gebouw, zelfde voordeur
• Zelfde behandelfaciliteiten kliniek, dagkliniek,
  polikliniek, consultatie en liaison

29

• Uit NFZP-beleidsplan 2002-2006
• Interne organisatie verbeteren
• Nieuwe impuls aan Overleg VWS.
• De NFZP verspreidt de nieuwe oplage van de
  brochure Psychiatrie in Uw Ziekenhuis.
• De NFZP vergroot naamsbekendheid bij
  marktpartijen
• De NFZP wil naast GGZ-Nederland, en in afstemming
  met GGZ- Nederland onderhandelingspartner worden
  voor de NVZ, het CTG en de commissie bouw
  ziekenhuisvoorzieningen
• De NFZP wil haar reikwijdte vergroten door
  mogelijkheden van samenwerking te onderzoeken
  met medisch maatschappelijk werk, de medische
  psychologie, de geestelijke verzorging en de
  activiteitentherapie.
• Veldverkenning
• De NFZP wil de noodzaak en (financiële)haalbaarhe
  id onderzoeken van het inschakelen van een
  professionele lobbyist ten behoeve van
  veldverkenning met als uiteindelijke doel haar
  invloed op het veld te vergroten

30
AEX-index van de ziekenhuispsychiatrie
1970
1990
2004
2005
2006
31
200???