Hepatit B

1
Hepatit B

• Dr Rahman KURI

2
Plan

• Virüs özellikleri
• Epidemiyoloji
• Bulas yollari
• Riskli-taranmasi gerekenler
• Semptomlar
• Laboratuar tanisi
• Akut HBV tanisi
• Kronik HBV tanisi
• Genel serolojik tablo
• Tedavi
• Izlem
• Korunma

3
Hepatit B Virusu

• B tipi hepatit, serum hepatiti, uzun kuluçka
  süreli hepatit olarak adlandirilan hastaligin
  etkenidir.
• Hepatit B virusu (HBV) tüm dünyada akut ve kronik
  hepatitler, siroz ve hepatoselüler karsinomanin
  en önemli nedenidir.
• Blumberg isimli arastirici ilk defa 1967de
  Avustralyali bir hasta serumunda Avustralya
  antijeni olarak adlandirdigi HBsAgyi
  tanimlamistir.
• Dane isimli arastirici ise 1970 yilinda tam virus
  partikülünü tanimlamistir.
• Hepadnaviridae ailesinde yer alir.
• Diger virüslerden farkli olarak kanda tam ve
  eksik virus partikülleri halinde bulunur.

4
Tam Virus Partikülleri

• 42 nm çapindadir.
• Küresel görünümdedir.
• En dista yüzey antijeni olan HBsAg kilifi
  bulunur.
• HBsAg kilifinin altinda HBcAg kor antijeni
  bulunur.
• En iç kisimda ise DNAdan olusan genomik yapi yer
  alir.
• Iç kisimda internal örtülü antijen olan HBeAg yer
  alir.
• Virüse ait DNA polimeraz, protein kinaz enzimleri
  bulunur.

5
Eksik Virus Partikülleri

• Nukleokapsit içermeyen yüzey antijenleri
  HBsAgleridir.
• Kanda bol miktarda bulunurlar.
• Küresel ve ipliksi yapida olabilirler.
• Hastalik yapma yetenegi bulunmaz.
• Vücuda girdiginde antikor olustururlar.
• Serumda saptanan HBsAglerin çogu eksik
  partiküllerdir.

6
Fiziksel ve Kimyasal Etkenlere Duyarliliklari

• Yüksek isiya dayaniklidir.
• 600Cde 10 saat
• Kaynatilmayla 1 dakika
• Otoklavda 15-20 dakikada ölürler.
• 70 etil alkol ile muamelede 2-3 dakika
• Sodyum klorid ile muamelede 10 dakikada ölürler.
• 30-320C 6 ay , -200C yillarca canli kalabilir.

7
HBV Genotipleri

• Yedi genotipi bulunur.
• Genotip A,B,C,D,E,F,G
• Gentip A Kuzey Avrupa
• Genotip B,C Asya
• Genotip D Akdeniz ülkeleri
• Genotip E Afrika
• Genotip F Orta Amerika
• Genotip G Yeterli veri yoktur
• Ülkemizde genotip D sik görülür.

8
Patogenez

• Hangi yolla vücuda girerse girsin virus kan
  dolasimina karisir.
• Kandaki serum albuminlerine baglanir.
• Olusan kompleks virusu karacigere tasir.
• Karaciger hücrelerinde bol miktarda replike olur.
• Tam ve eksik partikülleri olusur.
• Kan yoluyla vücuda yayilim gösterir.
• Tükrük, sperma, vaginal salgilar, anne sütü gibi
  vücut salgilarinda bulunur.
• Virüs en yogun kanda bulunur.

9
Degisik Vücut Sivilarinda HBV
Konsantrasyonu
Yüksek
Orta
Düsük
Kan
Sperma
Idrar
Serum
Vaginal salgi
Diski
Yara eksudasi
Ter
Tükrük
Göz yasi
Anne sütü
10
Replikasyon Özellikleri

• Enfeksiyondan 3 gün sonra karacigerde replikasyon
  baslar.
• Semptomlarin ortaya çikisi 2-6 ay sonra olur.
• Süre kisinin direncine, alinan virus sayisina,
  giris yoluna baglidir.
• Sitopatolojik etki olusturmadigi için semptomlar
  geç gelisir.
• Olusan hasar hepatositlerin immun yikimina
  baglidir.
• Yeterli immun yanit gelismezse sitoliz ve
  karaciger harabiyeti olmaz.
• Bu durumda tasiyicilik söz konusu olur.

11
Virusa Karsi Olusan Immun Yanit

• Hücresel immünite ve yangi enfeksiyonun
  sonlanmasinda önemlidir.
• Klinik belirtili akut enfeksiyonlar çabuk
  iyilesir.
• Karaciger parankim dokusu kendini yeniler.
• Hafif seyirli olgularda kroniklesme fazladir.
• T hücre yetersizligi olanlarda inatçi enfeksiyon
  olusumu sik görülür.
• Vücutta antijen antikor birlesimi immun kompleks
  olusumuna yol açar.
• Olusan bu immun kompleksler ekstra hepatik
  bulgulara yol açar.
• Vaskulit, artralji, döküntü, böbrek problemleri
  gibi ekstra hepatik tablolar ortaya çikar.

12
Epidemiyoloji

• Tüm dünyada 350 milyon kisi tasiyici
• Ülkemizde tasiyicilik orani 5
• Ülkemizde 3-4 milyon kisi tasiyici
• Ülkemizde yilda 15.000 kisi gelisen
  komplikasyonlar nedeniyle kaybedilmektedir.
• Dünyada her yil hepatit B enfeksiyonuna bagli
  olarak 1-2 milyon insan ölmektedir.

13
Bulas

• Virus baslica parenteral yolla ve infekte serum,
  semen ve tükrük gibi vücut sivilariyla temas
  sonucunda bulasir.
• Kan ve kan ürünleri nakli,
• Kontamine cerrahi malzemeler ve enjektörler,
• Cinsel iliski,
• Kan ve vücut sivilari ile temas,
• Kanla kontamine olan esyalarin ortak kullanimi
  ile bulasir.
• Serumda HBe antijeninin bulunmasi çogunlukla
  fazla miktarda virus varligina ve dolayisiyla
  yüksek bulasma riskine isaret eder.

14
Bulasmaz

• El sikismak,
• Dokunmak,
• Yanaktan öpüsmek gibi günlük normal temas gibi
  sosyal iliskilerle ve gidalarla bulasmaz.

15
Riskli Gruplar

• Saglik çalisanlari,
• Orta/yüksek endemisite (prevalans 2)
  bölgelerinde doganlar, yasayanlar veya bu
  bölgelerden göç edenler
• KHB hastalariyla ayni evde kalanlar ve cinsel
  temasi olanlar,
• IV. ilaç bagimlilari ve sürekli kan ürünlerini
  alanlar,
• Escinseller, çok esli heteroseksüeller ve HIV
  hastalar,
• Kronik karaciger hastaligi olanlar, (HIV/HCV
  enfekte)
• Hemodiyaliz hastalari,
• Immunsupresif tedavi alanlar,
• Gebeler ve HBV ile enfekte anneden dogan bebekler

16
Klinik Bulgular

• Hepatit B virüsü ile enfekte kisilerde
  asemptomatik enfeksiyondan fulminan hepatite
  kadar varabilen semptomlar görülür.
• Virus ile temas edenlerin 20sinde akut
  enfeksiyon gelisir.
• 80inde klinik bulgu görülmez.
• Bu tür kisiler taramalarda antikor pozitifligi
  ile saptanir.

17
(No Transcript)
18
Akut Enfeksiyonlarda Semptomlar ve FM

• Ikter öncesi 3-4 gün sürer.
• Halsizlik, istahsizlik, bulanti, kusma, ishal,
  ates, karin agrisi
• Sklerada ikter, idrar renginde koyulasma, akolik
  diski
• Kasinti
• FM Ikter, hepatomegali, splenomegali
• Klinik bulgulu akut enfeksiyonlarda daha çabuk
  iyilesme olur.

19
Kronik Enfeksiyonlar

• HBsAgnin 6 aydan uzun sürmesi kroniklesmeyi veya
  saglikli tasiyiciligi gösterir.
• Hafif baslangiçli vakalar daha yüksek oranda
  kroniklesir.
• Immun sistemi yetersiz olanlarda ve bebeklerde
  sik görülür.
• Kroniklesme durumu
• Yenidoganlarda 90
• Bebeklerde 50
• Çocuklarda 20
• Eriskinlerde 5 dolayindadir.
• Kroniklesen olgularda herhangi bir klinik bulgu
  ve karaciger enzimlerinde yükselme gözlenmezse
  saglikli tasiyicilik söz konusu olur.
• Saglikli tasiyicilik ve kronik hepatit ayrimi
  karacigerin histolojik yapisi ile anlasilir.
• Karacigerde olusan fibrozise göre siniflandirma
  yapilir.

20
Tani (Laboratuar)

• Tanida kullanilan biyokimyasal testler
• ALT-AST
• ALP
• GGT
• LDH
• Bilirubinler
• Protrombin zamani
• Hemogram
• Serum proteinleri

21
ALT-AST

• KC hücre hasarinin önemli göstergesidir
• Normal serum düzeyleri 30-40 IU/L den az
• Hepatositte AST mitokondrial(80) ve sitozol(20)
  içerisinde bulunur.
• ALT ise sitozolle sinirlidir. Her iki enzimde
  kana, karaciger hücre membrani hasarlandiginda ,
  fazla miktarda salinirlar.
• Viral hepatitlerde inflamatuvar yanit, genellikle
  plazma membranina yönelik oldugundan, ALT
  düzeyleri AST düzeylerinden daha yüksek
  olmaktadir.

22
ALT-AST

• Klinik belirtilerin ortaya çikmasindan 1-2 gün
  önce yükselmeye baslar, 3-10 gün sonra en yüksek
  düzeylerine erisir.
• Akut hepatit B de transaminaz düzeyleri 500-3000
  IU/l arasinda degisir.

23
Bilirubinler

• Akut viral hepatit B de serum bilirubin düzeyleri
  çok degiskendir.
• Hepatitin siddeti, genel olarak bilirubin
  düzeyiyle iliskiliyse de birçok durumda böyle bir
  iliski saptanamayabilir.
• Total serum bilirubin düzeyi genellikle 10 mg/dl
  nin altindadir, bazi olgularda 20 mg/dl ya da
  daha üzerine de çikabilir, genelde direk
  bilirubin hakimiyeti vardir.

24
ALP-GGT

• Akut viral hepatitlerde genel olarak ALP ve GGT
  düzeyleri normalin iki katini asmaz.
• Bu iki test kolestazin varligini ve derecesini
  saptamakta yardimcidirlar.
• Ayni membran bölümlerinde bulunan ALP ve GGTnin
  birlikte ölçümü, bu yükselislerin kaynaginin
  karaciger oldugunu belirler.

25
Protrombin zamani

• Karaciger tarafindan sentezlenen pihtilasma
  faktörlerine (1,2,5,7,10) ihtiyaç duyulur.
• Hepatoselluler hasara bagli protrombin zamani
  uzamasini kolestazdan ayirmak klinikte önem
  tasir. Bu amaçla K vitamini kullanilir
  hepatoselluler hasar varsa protrombin zamani
  kisalmaz.

26
LDH

• Akut Viral Hepatit B de ALT ve AST ye göre daha
  az olmak üzere serum LDH aktivitesi artar.

27
Proteinler

• Akut viral hepatit B de globulin düzeyinde bir
  artis da olabilir.
• Serum albumin düzeyleri karacigerin bu proteini
  sentezleme yeteneginin göstergesidir. Akut viral
  hepatitte normaldir.
• Kronik hepatit B de ise albumin düzeyi karaciger
  hasarina bagli olarak, azalmis sentez sonucu
  düsük bulunur.
• Prognozda gösterge olarak kullanilir.

28
Tani (Laboratuar)

• Serolojik testler
• HBsAg
• Anti HBc Total
• Anti HBcIgM
• Anti HBs
• HBeAg
• Anti HBe
• HBV DNA

29
HBsAg

• Ilk bakilmasi gereken göstergedir.
• Virusa ait yüzey antijenidir.
• Akut enfeksiyonlarda ilk beliren antijendir.
• Semptomlardan 1-2 hafta öncesinde saptanabilecek
  düzeye ulasir.
• 2-12 hafta pozitiflik devam eder.
• 6 ayi geçen pozitiflik kroniklesmeye isaret eder.

30
AntiHBc Total

• Hepatit B kor antijenine karsi olusan antikordur.
• Genelde IgGlerden olusur.
• Klinik bulgularla birlikte pozitiflesir.
• Ömür boyu pozitiflik devam eder.
• Bu antikorun pozitifligi kisinin tam virus
  partikülü ile karsilastigini gösterir.
• Akut enfeksiyolarda, kronik enfeksiyonlarda ve
  tasiyicilarda pozitiftir.

31
AntiHBc IgM

• Hepatit B kor antijenine karsi olusan IgM sinifi
  antikordur.
• Klinik bulgularla birlikte pozitiflesir.
• 6-24 ay içinde negatiflesir.
• Akut ve yeni geçirilmis enfeksiyonu gösterir.

32
HBeAg

• Virusun özünde yer alan internal antijendir.
• Erimis halde kanda bulunur.
• HBsAg ile birlikte pozitiflesir.
• HBsAgden daha önce negatiflesir.
• Kanda yüksek düzeyde virus oldugunu gösterir.
• Kisinin bulastiriciligin yüksek oldugunu gösterir.

33
AntiHBe

• HBe antijenine karsi olusan antikordur.
• HBsAg kaybolmadan ve HBeAg negatiflestikten sonra
  olusur.
• Viral replikasyonun azaldigini gösterir.
• Bulastiriciligin azaldigina isaret eder.

34
AntiHBs

• HBsAgye karsi olusan antikordur.
• HBsAg negatiflestikten 2-3 ay sonra pozitiflesir.
• Ömür boyu kalicidir.
• Geçirilmis enfeksiyonu gösterir.
• Asilanan kisilerde de pozitiftir.
• Tek basina anti HBs pozitifligi her zaman
  enfeksiyon geçirildigi anlamina gelmez.
• Kisinin hepatit B enfeksiyonuna karsi bagisik
  oldugunu gösterir.

35
HBV DNA

• Virus varliginin en iyi göstergesidir.
• Aktif replikasyonun takibini saglar.
• HBeAgden daha güvenlidir.
• Tedavinin izlenmesinde önemlidir.
• Viral yükün belirlenmesini saglar.

36
Akut Hepatit Bde Serolojik Tani

• HBsAg virusa ait ilk saptanan antijendir.
• HBV ile temastan 6-12 hafta sonra HBsAg ve HBeAg
  ortaya çikmasiyla primer HBV enfeksiyonu
  serolojik olarak belirlenebilir.
• Virusla temastan ortalama 10 hafta sonra klinik
  belirtiler ortaya çikar.
• Bu dönemde enzim yüksekligi saptanir.
• AntiHBc IgM antikorlari saptanir.

37
Akut Hepatit Bde Serolojik Tani

• HBsAgnin ortaya çikmasindan kisa süre sonra
  HBeAg ortaya çikar.
• HBeAg nin varligi bulasicilik, infektivite ve
  viral replikasyon ile iliskili,
• Akut enfeksiyonun iyilesme döneminde
  aminotransferazlar normale döner,
• HBeAg kaybolur, antiHbe olusur.
• HBeAg ve antiHbe ayni anda pozitif olabilir.

38
Akut Hepatit Bde Serolojik Tani

• HBcAgni serumda saptamak güçtür.
• AntiHBc IgM akut enfeksiyonda,
• Akut enfeksiyonun pencere döneminde saptanir.
• AntiHBc IgM antikoru kronik HBV enfeksiyonunun
  akut alevlenmeleri sirasinda da pozitif
  bulunabilir.
• AntiHBc IgM düzeyi 12-48 hafta içinde düserken
  antiHBc IgG düzeyi yükselir ve ömür boyu serumda
  kalabilir.

39
Akut Hepatit Bde Serolojik Tani

• AntiHBc IgG ve AntiHBs antikorlarinin beraber
  saptanmasi hastaligin geçirildiginin ve
  bagisiklik olustugunun göstergesidir.
• AntiHBs asilama sonrasinda
• Hepatit B Ig verilmesi,
• Kan transfüzyonu,
• Anneden bebege pasif olarak da geçebilir.
• Bazen HBsAg ve AntiHBs birlikte saptanabilir. Iki
  farkli susla karsilasmayi gösterir.

40
(No Transcript)
41
Kronik Hepatit B tanisi

• Kronik Hepatit B enfeksiyonu, HBV yüzey antijeni
  (HBsAg)nin en az 6 ay serumda saptanmasi olarak
  tanimlanir.
• Kronik HBV infeksiyonunun tanisi, serumda HBV
  infeksiyonunun serolojik ve virolojik
  göstergeleri ile karaciger hastaliginin
  biyokimyasal ve histolojik göstergelerinin
  birlikte degerlendirilmesi esasina dayanir.

42
Kronik HBV Tanisi

• HBsAg () gt6 aydan uzun süreli
• HBeAg pozitif hastalarda serum HBV DNA gt 20.000
  IU/mL,
• HBeAg negatif hastalarda HBV DNA gt 2000 IU/mL
  olmasi
• Kalici veya aralikli ALT / AST yüksekligi
• Karaciger biyopsisi Orta yada ileri düzeyde
  nekroz ve enflamasyonun gözlendigi kronik hepatit
  

43
Inaktif HBsAg Tasiyiciligi

• HBsAg () 6 aydan uzun süreli
• HBeAg (-) / Anti HBe ()
• HBV DNA lt 2000 IU/ ml
• ALT ve AST düzeyi sürekli olarak normal
• Karaciger biyopsisinde hepatite özgü bulgularin
  görülmemesi.

44
Inaktif HBsAg Tasiyiciligi/ HBeAg Negatif KHB
Ayrimi

• Inaktif HBsAg tasiyiciligi ile ALTN HBeAg (-)
  KHB ayrimi ilk degerlendirmede yapilamaz.
• Bu ayrim için 1 yillik izlemeye gereksinim
  duyulur.
• 3 ayda bir ALT (5 kez)
• 2 kez HBV DNA düzeyi (basta ve 12. ayda)

45
Izole AntiHBc Pozitifligi

• Akut infeksiyonlarda HBsAg kaybolmustur, ancak
  antiHBs henüz olusmamistir.(pencere dönemi),
• HBsAg nin saptanamayacak düzeyde var oldugu
  kronik infeksiyonlar ,
• HBV antijenlerine karsi humoral yanitta bir
  bozukluk olmasi ve diger antikorlarin
  olusamamasi,
• AntiHBsnin zaman içinde kaybolmus olmasi
• ya da özellikle diyabetliler ile böbrek
  hastalarinda sik görülen bir durum olan antiHBs
  olusturamama söz konusudur.

46
Okült(Gizli)HBV Enfeksiyonu

• HBsAg negatif olguda HBV DNAnin pozitif
  olmasidir.
• HBV DNA lt2000 IU/ml (dalgalanmalar gösterir)
• Nedanleri S gen mutasyonu, HBV içeren
  kompleksler, konak yanitinda azalma, koenfeksiyon

47
(No Transcript)
48
HBV Serolojik Tablo
HBs Ag Hbe Ag Anti HBe AntiHBc IgM Anti HBc Anti HBs YORUM
- - - - - - HBV ile karsilasmamis.
/- - - - - Erken HBV infeksiyonu?
/- /- - Akut HBV infeksiyonu
/- /- - - Kronik HBV infeksiyonu
- - /- - Akut HBV infeksiyonu (pencere dönemi)
- - - - - Yalniz AntiHBc pozitifligi
- - /- - Geçirilmis HBV infeksiyonu
- - - - - HBV asi yaniti
Serolojik izlem önerilir. Ileri inceleme ve
serolojik izlem önerilir.
49
Tedavi Yaklasimi

• Akut Enfeksiyon
• Istirahat ve asiri aktivitelerden kaçinma
• Gerektiginde destek tedavisi
• Kronik Enfeksiyon
• Genelde interferon kullanimi
• Antiviral ilaç kullanimi
• HBeAg anti HBe dönüsümü 40-45

50
Izlem

• Kronik hepatit Bde HBV DNA düzeyi dalgalanma
  gösterebilecegi için, HBV DNA düzeyinin tek
  ölçümü ile inaktif HBsAg tasiyiciligi tanisi
  koyulmamalidir.
• Hastalar ilk yil 3 ay arayla ALT yönünden
  izlenmelidir.
• ALT seviyesi normal devam eden olgularda ise
  6-12 ayda bir ALT düzeyi ölçülmelidir.
• Inaktif HBsAg tasiyicilarinda HBV DNA düzeyi
  6-12 ay ara ile ölçülmelidir.
• Hepatosellüler kanser (HSK) için 6 ayda bir kez
  US ve AFP kontrolü ile izlem yapilmalidir.
• Transaminazlarda yükselme saptanirsa HBV-DNA
  bakilmalidir.

51
Hepatik Dekompansasyonun Laboratuar Bulgulari

• Protrombin zamaninin uzamasi
• Hipoalbuminemi
• Bilirubin yükselmesi (direk bilirubin)
• AFP yükselmesi

52
Siroza Gidisi Gösteren Ipuçlari

• AST gt ALT
• Trombosit sayisinda zamanla yavas yavas düsme
• Globulinlerde artis? Protein elektroforezinde
  poliklonal gamapati
• AP veya GGT artisi
• AFP artisi

53
Korunma ve Kontrol

• Genel önlemler
• Aktif immünizasyon
• Pasif immünizasyon

54
Genel Önlemler

• Enfekte kan ve kan ürünlerinin naklinin
  engellenmesi,
• Kontamine materyalin kullanilmamasi
• Kan ile deri ve mukozal temasin engellenmesi,
• Cinsel yolla bulasin engellenmesi,
• Tasiyici anneden bebege geçisin engellenmesi,
• Virusla karsilasildiginda gerekli önlemin
  alinmasi.

55
Virusla Temas Sonrasi Alinacak Önlemler

• Temas bölgesi derhal bol sabunlu su ile
  yikanmali,
• Sikma, emme, kanatmaya çalisma seklinde
  travmatize edilmemelidir.
• Mümküse hemen hastanin ve temas edenin serolojik
  göstergeleri incelenmelidir.
• Temas eden negatif ise asi uygulamasi yapilir.
• Hasta negatif ise baska önlem alinmaz.
• Hasta pozitifse temas edenin hepatit
  göstergelerine göre önlem alinir.

56
Temas Eden KisiHBV Yönünden Negatif

• En geç 72 saat içinde immun globulin uygulanir.
• Ayni zamanda HBV asisi yapilir.
• Asi semasi tamamlanir.

57
Temas Eden KisideHBsAg veya anti HBs Pozitif

• HBsAg pozitifse baska önlem alinmaz.
• Anti HBs pozitifse düzeyine bakilir.
• Düzey düsükse asilama yapilir.

58
Hastanin ve Temas Edenin Serolojik Durumu
Bilinmiyor

• Hemen asi yapilir.
• Serolojik göstergeler arastirilir.
• Hasta pozitif ise immunglobulin yapilir.
• Temas eden pozitif ise önlem alinmaz.
• Negatif ise asi semasi tamamlanir.

59
Aktif Bagisiklama

• Asi uygulamasi ile elde edilir.
• Plazma asisi ve rekombinant asi vardir.
• Genellikle 3 doz uygulanir.
• 0.1. ve 6. aylarda yapilir.
• 0.1.2.12. aylarda da yapilabilir.
• En az 5 yil koruyuculuk saglar.
• Asilananlarin 95inde bagisiklik olusur.
• Sigara kullananlarda, asiri sisman olanlarda,
  immun sistemi zayif olanlarda bagisiklik
  olusmayabilir.

60
Plazma Asilari

• HBsAg pozitiflerden elde edilir.
• HBsAgler ayristirilir.
• Inaktive edilir.
• Günümüzde kullanilmamaktadir.

61
Rekombinant Asilar

• Gen teknolojisiyle elde edilir.
• S geni maya hücrelerine
• rekombine edilir.
• Bu mayalar besiyerinde bol miktarda üretilir.
• Maya hücreleri parçalanir.
• HBsAg kismi ayristirilarak saflastirlir.
• Bu sekilde asi hazirlanir.

62
Pasif Bagisiklama

• Hepatit B immunglobulinler(HBIG) ile yapilir.
• Anti HBs pozitif kisilerden elde edilir
• Hepatit B ile temas edenlere ilk 48 saat içinde
  yapilir.
• Aktif bagisiklamaya zaman kazanilir.
• HBV ile temas eden kisilere ve
• HBVli anneden dogan bebeklere yapilir.

63
Asi Uygulanmasi Gerekli Olanlar

• Tüm yeni doganlar
• 10 yas civarina kadar çocuklar
• Risk altindaki kisiler
• Saglik personeli
• Hemodiyaliz hastalari
• Sürekli transfüzyon yapilanlar
• HBV tasiyicisi kisi ile ayni evi paylasanlar
• Damar içi uyusturucu kullananlar
• Homoseksüeller
• Genelev kadinlari
• Endemik bölgelere uzun süreli seyahata çikanlar

64
Neleri Unutuyoruz ?

• Düzenli kontrolün önemini hastaya anlatmayi
• Aile taramasini
• HCC riskini

65
Tesekkürler
66
Kaynaklar

• Türk Klinik Mikrobiyoloji ve Infeksiyon
  Hastaliklari Dernegi
• Viral Hepatitle Savasim Dernegi
• HEPATIT VIRUSLARI VE ENFEKSIYON OLUSTURMA
  MEKANIZMALARI Prof. Dr. Ömer POYRAZ
• Viral Hepatitler Prof. Dr. Fehmi TABAK

67
(No Transcript)