Pneumopathie M

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Pneumopathie Médicamenteuse Diagnostic

• Manolie Phayphet
• CHU St Etienne

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Circonstances de diagnostic

• Patients traités au long court, pathologie
  chronique
• dyspnée, toux, douleurs thoraciques,
  amaigrissement
• Découverte d image pulmonaire évocatrice au
  cours d une surveillance systématique
• Détresse respiratoire aigue

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Mécanismes

• Aggression oxydative par ingestion chronique
• effet cytotoxique direct sur les cellules
  endothéliales des capillaires alvéolaires
• accumulation de phospholipides intracellulaires
• réaction de type immunologique

Auboyer Conférence dactualisation 2002 409-424
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Tableaux cliniques

• Pneumopathie interstitielle
• Pneumopathie aigue dhypersensibilité et détresse
  respiratoire aigue
• Dommage alvéolaire diffus
• Fibrose pulmonaire médicamenteuse
• Pneumopathie organisée avec ou sans bronchiolite
  oblitérante (BOOP)
• Éosinophilie pulmonaire médicamenteuse
• Œdème pulmonaire
• OAP liquidien
• Oédème lésionnel avec ou sans SDRA
• SDRA et SHU
• Hémorragies alvéolaires avec ou sans
  glomérulonéphrite
• Syndrome Goodpasture-like

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Tableau clinique

• Pathologie des voies aérienne
• Bronchospasme
• Bronchiolite oblitérante syndrome obstructif
  sévère (VEMSlt1L)
• Toux
• VAS œdème laryngé, hémorragies péritrachéales
• Pathologie vasculaire
• HTAP médicamenteuse
• Maladie thromboembolique médicamenteuse
• Maladie veino-occlusive
• SHU
• pleurésies, pleuro-péricardites
• Pathologie médiastinale

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Diagnostic

• Milieu onco-hématologique
• Quels patients? Quels traitements?
• Pneumopathie toxiques busulfan, bléomycine,
  IL2..
• Facteurs de risquesdose administrée age, bolus,
  insuffisance rénale,radiothérapie
• Pneumopathie dhypersensibilité méthotrexate
• Eliminer localisation pulmonaire, infection
  microbienne, oédème lesionnel, oédème
  hémodynamique

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Diagnostic

• Milieu non oncohématologique
• Quels patients ? Quels traitement?
• Dépend rarement de la dose, ne dépend pas de la
  voie dadministration
• Rechercher des éléments évocateurs réaction
  allergique, absence de signes dinfection ou
  dIVG
• Prise médicamenteuse concordant avec la
  littérature (dans les heures et les semaines qui
  précèdent)

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Critères diagnostiques

• Critères radiologiques
• non spécifiques
• PNP diffuse, opacités interstitielles disséminée,
  épanchement pleural à liquide clair ou
  hémorragique cyto panachée ou lymphocytaire
• EFR
• syndrome restrictif débits conservés et ? des
  volumes, ? de la capacité de diffusion des gaz,
  compliance pulmonaire diminuée si fibrose

Akoun Ann Med Interne 19891407 593-596
9
Pneumopathie au méthotrexate
Pmeumopathie à l'amiodarone
Rossi Radiographics 2000201245-1259
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Critères diagnostiques

• Critères biologiques
• LBA hypercellularité
• Polynucléaire oédème lésionnel, pneumopathie
  fibrosante
• Éosinophileagents anti-infectieux,AINS
• Alvéolite lymphocytaire , sous population CD8,
  présence de mastocytes
• Alvéolite panachée
• LBA séquentiel

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Critères diagnostiques

• Critères histo-pathologiques
• Biopsie trans bronchique (risques), ou trans
  pariétale
• ne sont plus considérées comme indispensables au
  diagnostic
• granulomes giganto-cellulaires sans nécrose
  caséeuse, amas lymphocytaires, plasmocytaires,
  fibrose diffuse..

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BOOP inflammation interstitielle Et obstruction
des bronchioles terminales
Hémorragie alvéolaire
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Médicaments en cause

• SDRA
• amiodarone 4 à 6
• Flécaïne
• IL2
• Défaillance respiratoire
• hydrochlorothiazide
• AINS/ aspirine
• Amphotericine B
• Sels d or
• D-Penicillamine
• Penicilline
• Produits de contraste
• Dérivés morphiniques
• Tricycliques
• tocolytiques

Donaldson Intensive care medecine (1998) 10 cas
dARDS augmentation du risque de pneumopathie
à la cordarone chez les patients sous haut débit
doxygène
Ben-Noun Drug Safety 2000 Aug23(2)143-164
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Médicaments en cause

• BOOP
• Sulfazalazine
• Cocaine
• Bléomycine
• Cyclophosphamide
• Méthotrexate
• Mitomycine
• Hémorragie alvéolaire
• Contraception orale,THS
• Anti-coagulant
• www.pneumotox.com

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Conclusion

• Diagnostic délimination
• Tableaux cliniques très variable
• Diagnostic positif par un faisceau darguments
• Déclaration pharmacovigilance